足関節の超音波テクニック

足首関節の超音波検査を行う際には、一定の手順に従い、標準的な位置を探る必要があります。解剖学的領域に応じて、関節のあらゆる要素を検査するために、前方、内側、外側、後方の4つの標準的なアプローチが用いられます。

前方アプローチ。

このアプローチにより、前脛骨筋、母指長伸筋、および指長伸筋の腱、ならびに前群腱の滑膜鞘を観察できます。患者は仰臥位で、四肢を屈曲させ、センサーを脛の下3分の1に装着します。

検査は、前脛骨筋と母指長伸筋の腱の状態を評価することから始まります。近位上方では、筋組織の構造を検査し、下腿のこれらの筋の縦断面と横断面を採取します。

さらに遠位に進むと、扇形をしており 4 つの部分に分かれていて II-V 指の背面の腱延長部に付着している指の長伸筋の腱の画像が得られます。

内側アプローチ。

このアプローチにより、後脛骨筋、長指屈筋、長母指屈筋腱、および内側群腱の滑膜鞘、三角筋靭帯、後脛骨神経を視覚化できます。

患者は仰臥位で、手足を伸ばします。センサーは関節の内側表面、内果のすぐ後ろに配置されます。最初は横向きで方向を確認し、次に縦向きにします。記載されているすべての腱は、同一平面内に並んでいます。指の長屈筋の腱の直径は、前方にある後脛骨筋の腱の直径の3分の2です。スキャン中、腱の構造、厚さ、輪郭、硝子軟骨の状態、関節腔内の滲出液の存在が評価されます。後脛骨筋、指の長屈筋、長母趾の長屈筋の腱、および最後の2つの腱の間に位置する脛骨神経は、上から幅広い靭帯（屈筋腱支帯）によって覆われています。後脛骨神経は、足根管内の内果内側面で圧迫されます。次に、トランスデューサーを内果上に配置して、足首関節内側靭帯群を評価します。靭帯の視認性を高めるため、脛を外側に回転させます。三角筋靭帯の脛舟状骨部分の線維は、内果上に視認でき、舟状骨の背側に付着しています。

横方向のアプローチ。

このアプローチにより、長腓骨筋腱、短腓骨筋腱とその滑膜鞘、前距腓靭帯、踵腓靭帯、前脛腓靭帯、および関節の外側部分を視覚化できます。

患者は仰臥位で、四肢は伸ばされ、内側に回転します。センサーは、関節の外側面、外果の後ろに取り付けられます。長腓骨筋と短腓骨筋の腱が明瞭に視覚化されます。短腓骨筋の腱は、他の腱よりも前にあります。通常、腱鞘には最大 3 mm の厚さの少量の液体が存在する可能性があります。センサーを下方に回転させると、外果の外側表面から始まり、踵骨の外側表面に向かって下方に向く踵腓靭帯の繊維が決定されます。センサーの下端を回転させると、前距腓靭帯の繊維が決定されます。前脛腓靭帯を視覚化するために、センサーは関節の外側面、つまり脛骨と腓骨の遠位部の間に横向きに取り付けられます。

後方アクセス。

このアプローチでは、アキレス腱線維と踵骨後滑液包が可視化され、踵骨の皮質層と足底腱膜の状態が評価されます。患者は足を自由に垂らした状態でうつ伏せになります。センサーはアキレス腱線維の長軸に対して縦方向に配置します。スキャンは、ヒラメ筋と腓腹筋が腱に移行する点から開始し、徐々に腱が踵骨に付着する点まで移動します。この時点で、通常、踵骨後滑液包が可視化されます。その直径は 2.5 mm を超えてはなりません。アキレス腱には滑膜がないため、超音波スキャン中にその縁に沿って高エコー線（パラテノン）が観察されます。縦断面と横断面の両方を取得する必要があります。

横断スキャンにおける腱の平均前後径は5～6mmです。アキレス腱断裂の場合、足の屈曲位と伸展位における断裂部位の状態を評価する機能検査を実施する必要があることを覚えておくことが重要です。屈曲位と伸展位の両方において断裂した線維の分離（分離症）が認められる場合は外科的治療が必要であり、認められない場合は保存的治療が行われます。

適応症に応じて、足底部を検査します。足底腱の構造と付着部を評価します。センサーは踵骨結節部に装着し、腱線維の走行に沿って縦方向にスキャンします。腱の縦断面と横断面が得られます。

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