酢酸の火傷

酢酸による火傷は、この化学物質とその蒸気への曝露によって引き起こされる皮膚組織の損傷です。このような火傷は深刻な結果をもたらす可能性があるため、発生した場合は直ちに医師の診察を受けてください。

原因 酢酸火傷

酢酸による火傷の原因は、多くの場合、非常に単純です。それは、酢酸の取り扱いの不注意です。誰もが少なくとも一度は家庭用として酢酸を使用したことがあるため、多くの人がこのような火傷を経験しています。

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病因

皮膚に刺激性の物質（高濃度の酸溶液やアルカリなど）が接触すると、急速な組織壊死が始まります。酸の影響は化学反応が止まるまで続きます。

濃縮酸が皮膚に作用すると、直ちに組織や細胞の破壊と死が引き起こされるため、初期段階では皮膚との接触直後に壊死が観察されることがあります。

低濃度の酸を含む溶液が皮膚に接触すると、しばらくしてから（場合によっては数日後に）形態変化が現れることがあります。酸が皮膚に及ぼす影響により、凝固壊死が進行します。

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症状 酢酸火傷

酸による火傷では、損傷部位に硬く乾燥したかさぶたができ、健康な皮膚との境界が明瞭になります。酸による損傷は多くの場合、表面的なものです。一方、酢酸は皮膚に汚れた白い火傷跡を残します。

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酢酸による皮膚の火傷

酢は有機酸の一種であるため、この物質によって引き起こされる皮膚損傷は化学熱傷と呼ばれます。皮膚に触れると化学反応が始まり、損傷を引き起こします。

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食道の酢酸熱傷

食道組織には多くの神経終末が存在するため、火傷を負った患者は胸骨の後ろ、首、そして上腹部に激しい痛みを感じます。さらに、口の中や唇には火傷の跡と腫れが見られます。化学物質によって声帯が損傷しているため、嗄声が聞こえます。火傷によって食道組織が急速に腫れ上がり、その結果、食道の内腔が閉塞し、嚥下が妨げられます。

喉頭にも腫れがあるため、息切れが起こり、しばしば嘔吐を引き起こします。嘔吐物には、消化管の焼けた粘膜片、血液、粘液などが混じります。場合によっては、食道の痙攣性収縮が観察されます。

酢酸を飲み込むと、粘膜の損傷が始まり、その後、消化管の粘膜全体に広がります。化学物質は細胞に破壊的な作用を及ぼし、組織の死滅を引き起こします。食道の生理学的狭窄部は酸が滞留するため、最も深刻な損傷を受け、より重度の火傷を引き起こします。

Ⅲ度の損傷の場合、消化管の壁に穴が開くことがあります。さらに重篤な場合は、気管支壁が破壊され、食道気管瘻（ろう）が発生します。

全身の中毒も起こります。これは、組織の腐敗によって生じた毒素が体内に蓄積することで発症します。中毒の症状には、激しい吐き気、脱力感、発熱、心臓障害などがあります。

一般的に、内臓への損傷の重症度は、被害者が飲み込んだ液体の量と酸の濃度によって決まります。

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酢酸による目の火傷

眼球への損傷の程度は、火傷の原因物質によって異なります（アルカリは酸よりも危険です）。酢酸による火傷の場合、タンパク質凝固反応が起こり、痂皮が形成されます。これにより、酸が眼の奥深くまで浸透するのを防ぎます。

また、角膜損傷の程度は濃度によって異なります。例えば、食酢で灼熱感を感じる程度であれば、飽和酢の成分は角膜を瞬時に溶かします。その結果、視力は不可逆的に失われ、3度および4度の角膜混濁はほぼ治癒不可能となります。

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酢酸蒸気による肺の熱傷

酢の蒸気による中毒が発生するケースもあり、その場合は咳、涙目、鼻水などの症状が見られます。全身の中毒は非常にまれです。酢酸の飽和蒸気を吸入すると、肺に化学火傷を起こすことがあります。この場合、被害者は直ちに医師の診察を受ける必要があります。

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合併症とその結果

食道熱傷の結果として生じる可能性のある感染性合併症には、胃炎、肺炎、食道炎、反応期の腹膜炎および膵炎などがあります。

熱傷によるその他の合併症は、早期（1～2日目）と晩期（3日目以降）の2つのカテゴリーに分けられます。前者には、早期出血（一次性および二次性）、機械的窒息、急性反応性膵炎、中毒性せん妄、一次性乏尿が含まれます。後者には、肺炎および気管炎、晩期出血、中毒性精神病、食道壁の瘢痕変形（その後、食道壁の癌性変性が生じる可能性があります）、腎不全または肝不全が含まれます。

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診断 酢酸火傷

酢酸による体内熱傷の診断を確定するために、既往歴と臨床症状を評価します。中毒の診断は、口腔内または胃洗浄液からの酢臭の有無に基づいて行われます。

外傷の場合、創傷部の痂皮の色と臭いによって損傷物質の種類を判断できます。組織が酢酸と接触した場合、酢酸は白く、濃厚な粘稠度を示し、乾燥しており、損傷部位に限定されていることが明確に分かります。

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テスト

臨床検査も診断を確定するために用いられることがあります。検査では、急性炎症マーカー、特にC反応性タンパク質の上昇、赤沈の上昇、代謝性アシドーシスが認められます。

火傷の原因となった物質の性質を判断するために、嘔吐物、損傷した組織、唾液のサンプルを負傷後 2 日以内に分析に送ることができます。

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機器診断

内部熱傷の場合、消化管の熱傷による破壊範囲を特定するために、透視検査が用いられます。この機器診断法は、熱傷を負ってから1週間以内（急性期）にのみ実施する必要があります。

差動診断

このような中毒の鑑別診断は通常、容易に行うことができます。その過程で、病変の深度と広がりを特定し、損傷に伴う可能性のあるすべての合併症を迅速に特定します。顕著な赤血球溶解を伴うため、酢酸中毒は通常、他の焼灼酸による熱傷と容易に鑑別できます。

処理 酢酸火傷

外毒素性ショック反応を避けるため、フェンタニル、アナルギン、またはプロメドールに加え、パパベリンやハリドリンなどの鎮痙薬を投与します。疼痛を予防するために、アトロピット溶液またはブドウ糖・ノボカイン混合液を投与します。これらの治療は非常に効果的ですが、受傷後6時間以内に開始する必要があります。

内部熱傷の治療は、主に抗炎症薬と抗生物質の使用で構成されます。多くの場合、治療プロセスは、以下のような複合的な治療措置の実施に基づいています。

• 強制利尿を行うと、血液がさらにアルカリ性になります。
• 代謝性アシドーシスを発症した場合の重炭酸ナトリウムの使用。
• 火傷ショックを除去するために、スタビゾールまたはリフォルタンという薬剤が使用されます。
• 二次感染の発生を防ぐために抗菌剤が処方されることがあります。
• 食道狭窄のリスクを軽減するために、ホルモン薬が使用されます。
• DIC症候群の発症時には、新鮮凍結血漿の輸血が行われます。
• 大量の赤血球溶解が認められる場合は、早期に血液透析処置を実施する必要があります。
• 肝臓の破壊のプロセスが始まっている場合は、グルタル酸が使用されます。

消化器系の火傷が重度の場合、患者には経腸栄養が処方されます。

麻酔薬を添加したアルマゲルは、局所療法（3時間ごとに服用）として使用できます。シーバックソーンオイルは、治癒を早めるために経口摂取されます。

消化管の瘢痕性圧迫が生じた場合は、ブジーナージュ術が行われます。これは、食道の開存性と直径を回復させるためです。この処置では、特殊なチューブを患者の食道に挿入します。

ブジーナージュは個別に処方されます。この処置には、金属導体や食道鏡を使用する方法、あるいは盲検法など、いくつかの方法があります。

手術前に、唾液分泌を抑制する薬剤と鎮痛剤が投与されます。狭窄部の形状に合わせて適切なサイズのブジーを選択し、ワセリンで潤滑した後、患者の食道に挿入し、30分間留置します。この処置は、内出血や炎症を引き起こす可能性があります。

酢酸による火傷の治療

酢酸による外傷の応急処置

酢が衣服にこぼれた場合は、まずそれを取り除いてください。取り除けない場合は、切り刻んで体から取り除いてください。

その後、火傷の患部を直ちに流水で洗い流してください。これは応急処置の中でも最も重要な段階の一つです。洗い流しは十分に、そして長く、少なくとも20分は行う必要があります。この処置のもう一つの利点は、冷水が火傷の痛みを軽減することです。酢の効果は、重曹水や石鹸水で薄めることができます。

刺激性の物質が目の粘膜に付着した場合も、同様の方法で洗い流してください。流水と低濃度の炭酸ナトリウム溶液を交互に使用することもできますが、必ずよく混ぜてください。

洗い流した後は、火傷した部分に湿布をしばらく当ててください。洗い流した後も皮膚に酢が残っている場合は、湿布を当てることで除去できます。

火傷は、消毒薬と特殊な火傷治療薬（リシノールまたはパンテノール）で治療する必要があります。その後、傷口に包帯を巻きます（患部を圧迫しないように、緩めに巻いてください）。

酢で内部の火傷を素早く治す

内部の火傷は外部の火傷よりもはるかに健康に危険であると考えられており、被害者に深刻な結果をもたらす可能性があります。酢が食道に侵入した場合は、重曹水を加えた水で胃を緊急に洗浄する必要があります。この場合、すぐに救急隊を呼んで専門家の助けを求めてください。

薬

レフォルタンは、感染症、怪我、火傷などによるショック状態の治療に処方されます。

本剤の禁忌：本剤の成分（デンプン等）に対する過敏症、水中毒、血液量増加、カリウム欠乏、ナトリウムまたは塩化物過剰、非代償性心不全、乏尿または無尿を伴う腎不全、頭蓋内出血、心原性肺水腫、胃食道逆流症（GD）、重度の血液凝固障害、脱水症。腎不全、代償性心不全（慢性型）、肝不全、出血性素因、および頭蓋内圧亢進症の場合には、慎重に処方されます。

副作用としては、本剤の投与により輸液が希釈され、ヘマトクリット値および血漿タンパク質飽和指数（投与量によって異なります）が低下する可能性があります。また、一時的な血液凝固速度の低下が観察される場合もありますが、これは血小板機能には影響しないため、臨床的に重大な出血を引き起こすことはありません。

リフォルタンを高用量および中用量で長期にわたって毎日使用すると、しばしば皮膚のかゆみが生じ、容易には消えません。さらに、治療終了後数週間経ってから現れ、長期間持続することもあります。

別途処方がない限り、レフォルタンはVCP補充の必要性に応じて点滴で静脈内投与されます。1日投与量および静脈内投与速度は、ヘマトクリット値、出血量、ヘモグロビン濃度に応じて決定されます。若年患者の場合、肺または心血管系合併症のリスクがないヘマトクリット値の限界は30%です。

投与量は以下の通りです。成人および12歳以上の小児の場合、平均1日投与量は33 ml/kgです。3～6歳および6～12歳の小児の場合、平均15～20 ml/kgです。3歳未満の小児の場合、平均10～15 ml/kgです。全年齢において、1日の最大投与量は33 ml/kgです。

パンテノールは、様々な原因による皮膚や粘膜の損傷の治癒を促進するために使用されます。スプレーの使用方法は以下の通りです。皮膚に塗布する前に、缶をよく振ってください。1日に数回、火傷に塗布してください。治療期間は皮膚損傷の程度によって異なります。

薬の副作用としては、過敏症の場合、アレルギーが起こる可能性があります。

パンテノールの使用禁忌は、スプレー成分に対する個人の過敏症です。

民間療法

酢酸を使って火傷を治療する民間療法があります。

ナラの樹皮：大さじ1～2杯の刻んだ樹皮を15～30分ほど煮沸し（水500mlを使用）、濾して冷まします。出来上がった薬は湿布薬としてご使用ください。ただし、煎じたての新鮮なもののみご使用ください。

シデニレの樹皮：大さじ2杯の刻んだ樹皮に熱湯（カップ2杯）を注ぎ、弱火で水の量が半分になるまで煮詰めます。煮詰めた後、濾します。この煎じ液はローションとして使用し、この処置を1日4～5回行います。

アスペン樹皮：刻んだ樹皮大さじ1杯を熱湯（カップ2杯）に加え、密閉容器に入れた湯せんで30分間蒸らします。煎じ液は2～3重のガーゼで濾し、沸騰したお湯で規定の濃度まで溶かします。甘味料を加えた煎じ液を大さじ1～2杯、1日3～4回、食事中に服用してください。

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防止

化学火傷を防ぐには、酸を取り扱う際に安全規則に注意深く従い、攻撃的な物質を適切に保管する必要があります。

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予測

酢酸による熱傷は、重症の場合（Ⅲ度熱傷）非常に危険であり、死亡率は50～60%に達します。軽症の場合、消化管の熱傷は適切かつ適切なタイミングで治療すれば、90%の確率で良好な結果が得られます。

1度または2度の眼の熱傷の場合、予後は通常良好です。しかし、3度または4度の熱傷では、まぶたの縁の位置が変化することが多く、眼瞼癒着や角膜白斑が発生し、視力が急激に低下します。

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