2050年までに乳がん患者数は年間356万人に増加し、富裕国と貧困国の間に危険な格差が広がる

乳がんは、世界中のあらゆる地域の女性にとって依然として大きな腫瘍学的課題の 1 つです。乳がんはあらゆる国で発生し、多くの国で女性に最も多くみられるがん種です。

ランセット・オンコロジー誌の新たな分析（2023年世界疾病負担研究）では、2つの相反する傾向が示されています。高所得国では死亡率が低下している一方で、低所得国では発症率と死亡率の両方が急速に増加しており、2050年までに世界の症例数が大幅に増加すると予想されています。

研究の背景

人口における病気の「重み」を評価するために、研究者は多くの場合、DALY（障害調整生存年）指標を使用します。これは、早期死亡と、病気や機能障害を伴って生きる年数から構成される、失われた「健康寿命」1年を表します。

分析によると、2023年には世界中で約230万人が新たに乳がんと診断され、76万4000人が死亡し、乳がんと早期死亡による「健康寿命」の損失は合計で約2400万人に達するという。

重要なのは、指標を年齢標準化（年齢構成の異なる国を正確に比較するため）すると、国間の格差が特に顕著になることです。2023年の年齢標準化罹患率は、平均すると高所得国（例：モナコ、アンドラ、フランス、ドイツ、アイルランド、女性10万人あたり100人以上の新規症例）で最も高く、多くの低所得国（例：アフガニスタン、ソマリア、モザンビーク、女性10万人あたり13人以下）では大幅に低くなりました。

しかし、最も憂慮すべき兆候は変化のスピードです。1990年から2023年にかけて、低所得国における年齢標準化罹患率は平均147%増加しましたが、高所得国では比較的安定していました。同時期に、高所得国における年齢標準化死亡率は約30%減少し、女性10万人あたり16人となりましたが、低所得国ではほぼ倍増し、女性10万人あたり24人となりました。これは、早期診断と質の高い治療へのアクセスにおける格差を示しています。

もう一つの傾向として、加齢に伴う変化が挙げられます。2023年には、55歳以上の女性は20～54歳の女性の約3倍の新規感染者と診断されました（人口10万人あたり161人対50人）。さらに、1990年以降、20～54歳の女性の罹患率は29%増加しているのに対し、高齢層では比較的安定しています。

なぜこれが重要なのでしょうか?

予測によれば、「単純な」人口の高齢化と増加に医療へのアクセスの不平等が加わると、診断、手術、薬物療法、放射線療法、長期の経過観察を必要とする患者の数が劇的に増加する可能性がある。

この研究のもう一つの示唆は、健康損失の大部分が修正可能な要因によるものであるということです。これは、治療の拡大だけでなく、予防と保健政策によって将来の負担の一部を軽減できる可能性があることを意味します。

研究の目的

1990年から2023年までの204の国と地域における女性の乳がんの負担について、最新の世界的、地域的、および国レベルの推定値を提供し、リスク要因の寄与を評価し、2050年までの予測を作成します。

材料と方法

この分析は、2023年世界疾病負担研究の枠組みに従っており、人口ベースのがん登録、死亡登録システム、死亡時の親族や介護者へのインタビュー（公式登録が限られている場合に使用されるアプローチ）など、いくつかの種類の情報源を利用しています。

各国間の比較を可能にするために、年齢標準化罹患率と死亡率が使用され、推定値の不確実性は不確実性間隔を通じて反映されました。

結果と解釈

1990年から2023年までの世界の傾向は以下のとおりです。新規感染者数は約92万4千人から230万人に増加し、死亡者数は36万3千人から76万4千人に増加しました。同時に、年齢標準化死亡率は世界全体で10万人あたり17.0人から16.1人に減少しました。これは、一部地域で治療と診断が改善されたことを示していますが、人口動態の変化による絶対数の増加を否定するものではありません。

2050 年までの予測: 年間約 356 万人の新規感染者と 137 万人の死亡者 (シナリオとデータ品質の違いを反映した大きな不確実性あり)。

2023 年の世界の乳がんによる負担の約 28%（健康寿命の損失 680 万年）は、潜在的に修正可能な 6 つの要因に起因しています。最大の要因は赤身の肉の過剰摂取（約 11%）で、これに続いて受動喫煙を含むタバコ（8%）、高血糖（6%）、高 BMI（4%）、アルコールの過剰摂取と身体活動の低下（それぞれ 2%）が続きます。

議論

著者らの主要な解釈の一つは、病気の重症度が低所得国および低中所得国に「移行」しているという点であり、こうした国では診断が遅れることが多く、適切な治療を受ける機会が少ない。

同時に、この研究は、予防によって軌道を真に変えることが可能だと強調しています。つまり、負担の約 3 分の 1 が修正可能な要因に関連している場合、食事、タバコ、体重、代謝リスクへの介入は後付けではなく、腫瘍学の戦略の一部になります。

ゲスト著者は、限界について別のコメントを述べています。民族的起源や遺伝的「先天性素因」に関するデータがなければ、地域差の根底にあるもの（遺伝、環境、医療へのアクセス、あるいはこれらの要因の組み合わせ）を正確に理解することがより困難になります。（引用の翻訳は以下に掲載しています。）

実用的な意義

医療システムへの影響は2つあります。一つは、効果的な予防策を講じても、何百万人もの女性が感染し続けるため、早期発見プログラムと完全な治療へのアクセスが不可欠となることです。

一方、資源が限られている地域では、ボトルネックとなるのはしばしば非常に具体的なものです。例えば、放射線治療機器、化学療法薬、病理検査室の不足、そして標準的な治療計画の高額な費用などです。つまり、不平等との闘いは抽象的なスローガンではなく、インフラ面での一連の解決策であるということです。

制限

著者らは、特に資源が限られている国々では、質の高いがん登録が不足しているために推定値が制限されることを強調している。

診断時のステージと腫瘍のサブタイプは生存率とリソース要件に大きな影響を与えますが、データの制限により分析には含められませんでした。

また、この分析では、COVID-19パンデミックと最近の紛争が疾病負担に与える影響を評価していないことにも特に留意すべきである。

結論

2050年までに、女性の乳がん新規症例数は年間約356万人、死亡者数は約137万人に増加し、低所得国では特に割合が急速に悪化すると予想されています。

健康寿命の損失の約 28% は修正可能なリスク要因によるものであり、予防 (早期診断と手頃な治療) が予後を変えることができる重要な手段の 1 つとなります。

研究著者からのコメント

ケイリー・バンディア（IHME主執筆者）：「乳がんは女性の生活と地域社会に壊滅的な被害をもたらし続けています…その負担は、診断の遅れがより一般的で、質の高い医療へのアクセスが限られている低所得国および低中所得国に移っています。」

マリー・ン（共同上級著者）：「世界の疾病負担の4分の1以上が、6つの改善可能なライフスタイル要因に起因していることを考えると、次世代のリスク経路を変える大きなチャンスがあります…肥満と高血糖を減らすことが重要です。」

リサ・フォース（共同上級著者）：「すべての国で早期診断と包括的な治療を提供するシステムの構築には、協調的な取り組みが必要です。治療費を削減し、がん治療を国民皆保険の対象に含めることで、壊滅的な支出を防ぐことができます。」

パク・ヨンヒ氏（解説、研究には関与していない）：「民族性や遺伝的『祖先』に関するデータがなければ、遺伝的要因と環境や健康の格差を切り離すことは不可能だ…しかし、この研究は世界的な計画の基礎を提供する。」

ニュースソース：ランセット・オンコロジー。世界疾病負担研究2023 乳がん共同研究者。「1990年から2023年までの女性における乳がんの世界、地域、および国の負担と2050年までの予測。」DOI: 10.1016 S1470-2045(25)00730-2。