インプラント：合成フィラー
最後に見直したもの： 19.10.2021
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液体シリコーン
シリコーンはジメチルシロキサンのポリマーです。液体シリコーンは、透明で、無色で、比較的不活性な液体である。注入可能な材料として、米国に入る前は、アジア、ヨーロッパ、中南米で初めて使用されました。1963年に、Dow Corning（米国）は液体医療用シリコーン360を製造し、後にはよりクリーンなシリコーンのMDX 4-4011を製造しました。
シリコーン投与の技術は、おそらく成功した治療の最も重要な瞬間です。それは、真皮と脂肪に最小量で導入されなければならない。各粒子は、次の数週間の間、線維性カプセルで閉じられる。組織の増加および充填は、線維芽細胞反応の結果であり、シリコーンの存在だけではない。線維性反応およびカプセルの形成は、数週間以内に起こる。シリコンの埋め込みは恒久的な結果につながるため、細心の注意を払う必要があります。故意に不適切な修正を強くお勧めします。
シリコーンインプラントはすでに伴う炎症、硬結、変色、ピッチング、オフセットおよびシリコーン肉芽腫形成などの重篤な合併症を説明しました。未知の純度またはオリーブ油または他の成分を含有する混ぜシリコーンのシリコーンインプラントの使用から生じる記載合併症の多くは、シリコーンダウコーニング（MDX 4から4011まで）で精製しないことに留意すべきです。液体シリコーンは、1994年に眼科用および整形外科用の食品および薬物の管理および品質のためのオフィスによって認可されている。しかしながら、注射用シリコーンは、組織を増加させるためにまだ使用の承認を受けておらず、手順の不可逆性のために危険なままである。
ポリメチルメタクリレート（Artecoll）
欧州ではポリメチルメタクリレート（PMMA）のマイクロスフェア（Artecoll、Rofil Medical International、オランダ製）が注射用充填剤として使用されている。マイクロスフェアは、サイズが20〜40μmであり、食作用を受けない程度に十分に大きいが、それらを皮内に使用するのに十分小さい。PMMAは、0.3％リドカインを含有する3.5％コラーゲン溶液中で供給される。微小球は滑らかな表面を有し、最初の2日間では、線維芽細胞の層を有する2ヶ月後および7ヶ月後に繊維性のカプセルで単層の層で覆われる。Artecollを使用する際の主な兆候は、自然なしわと顔のしわです。通常、薬物の1mlは、鼻炎、鼻炎の襞、口の角のたるみ、および唇の増加の領域の襞を矯正するのに十分である。Artecollはあまりにも表面的なので、 "カラスの足"の修正には適していません。
Artecollの注射に対する頻繁な反応は浮腫、紅斑、軽度の痛みおよびかゆみであり、数日間続く。他の深刻な合併症はまれです。しかし、効果の不可逆性のために、転位された患者は炎症反応または感染症を有するため、広範な組織切除以外の代替治療を提供することはできない。美容的に言えば、これは材料を魅力的でなく危険なものにする。その適用の経験は限られており、長期的な結果は不明である。Artecollは、食品医薬品局によって使用が承認されていません。
Bioplastique
Bioplastique（製造元Uroplasty、オランダ） - 加硫シリコーンゴムおよび生体適合性ヒドロゲルplasdonovyを含む液相のテクスチャ微粒子を含む固相と強くテクスチャ、白二相ポリマー。これは、注射可能なシリコーンに固有の制限を有する不活性注入材料である。微粒子は100-400ミクロンの直径を有するので、それらはマクロファージによって取り込まれていない、食作用は、粒子サイズを60ミクロン未満を有するので、制限されます。粒子サイズが大きいため、Bioplastiqueは表面組織に注入することはできませんが、皮下に配置するには理想的です。薬剤が反転瘢痕、くぼんだ頬、鼻の変形、皮下輪郭の欠陥を補正するためのリップ増強のために使用することができます。Bioplastiqueは、折り目、しわ、表面的なネットを修正するには大きすぎます。線維芽細胞およびコラーゲン沈着反応は、数週間継続するので、容積及び寿命結果に追加の増加を与える、それが傷欠陥の悪名高い補正不足をお勧めします。ハイパー訂正は輪郭違反につながります。
いくつかの研究により、異物としてのバイオプラスチック（Bioplastique）に対する巨大な細胞反応が明らかになった。組織学的分析は、急性の中程度に顕著な炎症反応を示し、ゲルキャリアが溶解するにつれて慢性炎症に変化した。ヒドロゲルはフィブリンに置き換えられ、次に繊維芽細胞によって置換される。7日後、マクロファージはこれらの粒子を食細胞できないので、巨細胞に融合する。巨細胞は、粒子の表面上に安定した形で残る。
材料が皮膚の表面上に注入されるか、またはあまりにも多くの材料が注入されて緻密な触診可能な塊を形成する場合、合併症が生じる。そのような場合、インプラントおよび周囲の組織は、マイクロ吸引または外科的切除で除去することができる。変化の不可逆性および慢性炎症反応の発生の可能性に関する考慮は、この薬物の拡散を制限する。米国では入手できず、その使用は食品医薬品局によって認可されていません。
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PTTPE（多孔性ポリテトラフルオロエチレン）
多孔質ポリテトラフルオロエチレン（ウルトラ、製造元組織テクノロジーズ社、USA;ゴアテックス、メーカーWLゴア、USA）は極めて生体適合性、不活性alloplasts炭素系、安全かつ効果的な人工血管を製造するための、20年以上にわたって使用されています。前世紀の70年代における血管の材料として最初に使用した後、スコープはePTFEのヘルニアのプラスチックおよび再建と美容外科に拡大しました。この補綴材料の利点は十分に確立され、文書化されている。PCTFEは、細いフィブリルで結ばれた結節からなる多軸微細構造を有し、異なる「孔径」で製造される。それは作業が容易であり、最小の組織反応を引き起こし、非病原性である。移植後、材料はその強度、厚さ、サイズおよび柔軟性を保持する。そのミクロフィブリル構造は、細胞の有意な浸透および結合組織の内殖を可能にする。PPTPEの様々な形態の比較研究は、組織の安定性および内殖に関して管状形態（ソフトフォーム）の優位性を示した。インプラントの長手方向の組織内殖および内腔は、それをよりよく固定し、移動の危険性を最小限にする。その一方で、線維芽細胞がインプラント壁内に比較的少量移動することにより、容易に除去することができる。
SoftFormは、外科用カニューレに植え込み用の材料と切断トロカールを入れたキットで提供されています。インプラントは、長さが5,7,9 cm、直径が2.4,3.2、および4 mmです。彼らは、鼻唇溝や口周囲の面積、顔に傷、軟部組織欠損を補正するためと唇の増強のために使用されています。手技は、局所的な麻酔下で、患者の直立姿勢の軟部組織欠損、しわまたはしわの注意深い標識の後、医療事務所で実施される。所望の矯正を達成するためには、欠陥の下の皮下組織のトロカール尾部を正確にトンネリングすることが必要である。
Softformを使用する場合、許容できない2つの長期的な合併症があります。移植後数週間で、材料はより緻密になり（より触知可能になる）ことが注目される。これは、材料の壁、例えば管の壁の中への内部成長に起因すると考えられる。さらに、多くの患者は、特に唇において、その長手方向の短縮が注目された。これは、管の厚い壁部における「アコーディオン」効果の結果である。Ultrasoftは、より薄い壁（埋め込みの前後でより柔らかい）およびより長い壁で作られています。初期の結果は、このインプラントの特性がSoftformに比べて大幅に改善されていることを示しています。
鼻孔の折畳みを矯正するために、折りたたみ中に、およそ口腔接着のレベルで、そして鼻の翼の溝の中に小さな穿孔がなされる。皮下組織のトンネリングは、トロカールの端部によって行われる。進行に対する過度の抵抗は不正確な深度を意味しますが、トロカールを除去し、原則として少し動かす必要があります。インプラントが入力パンクとアウトプットパンクの両方で見えるようになると、カニューレとトロカールが抽出されます。インプラント上の皮膚をマッサージして、材料を均一に配置し、過剰量をカットする。インプラントの両方の内腔は（結合組織の内殖のために）開いたままであり、創傷に沈み、切開部は非吸収性のモノフィラメント糸で縫合される。局所的および経口的に抗生物質を投与された数日間。ほとんどの場合、短い癒しの期間の後に入力と出力の穿刺が見えなくなりますが、穿刺が適切に縫われていないと、わずかな磨耗が必要になることがあります。
唇が大きくなると、鼻唇の襞の修正と同じ原則が使用されます。上唇の場合、キューピッドタマネギの保存とともに、インプラントの2つのセグメントで赤い境界線が増加することにより、より良好な結果が得られる。上唇の赤い縁のすぐ下のインプラント。赤いリムを最初に矯正してから3ヵ月後に3回目のインプラントを装着すると、勃起効果が得られ、倍率が上がります。下唇は通常、赤い縁の縁の下に位置する唇全体にわたって1つの長い（9cm）インプラントによって拡大される。抑圧を伴う合併症はまれであり、ほとんどの場合、技術の欠陥を伴う。短期間の腫脹および植え込み部位上の赤みが予想される。Ultrasoftは米国食品医薬品局（FDA）の使用を認められており、米国で販売されています。
Botuliniçeskiyekzotoksin
ボツリヌス外毒素の美容外科手術への使用が最近普及している。化粧品へのその導入は、特発性眼瞼痙攣のためにボツリヌス菌外毒素A（BTX-A）で治療された患者において顔面の襞が有意に減少するという事実に基づいている。BTX-Aの折り畳みおよび線に対する効果は、下にある筋肉の減少の結果としてそれらの多くが形成されるという事実による。対応する筋肉を弱めたり麻痺させたりすると、BTX-Aは顔を滑らかにすることができます。
BTX-Aのいくつかの特性は、手術および充填技術の代替として、皮膚の襞を修正するために魅力的である。BTX-Aはより安全で、ローカルでより効果的で、適用が簡単です。さらに、毒素は選択的かつ可逆的に作用する。そのため、副作用が比較的少ない。
ボツリヌス神経毒（BTX）は、嫌気性細菌ボツリヌス菌によって産生される。これはAからGまでの7つの血清型に存在し、そのうちの1つの筋肉の麻痺に関して最も強力なのはBTX-Aである。現在、他の血清型（例えば、BTX-BおよびBTX-F）が研究されているが、BTX-Aのみが市販されている。
BTX-Aは、コリン作動性神経終末における前シナプス固定および神経筋シナプス間隙へのアセチルコリンの放出の遮断のために筋肉麻痺を引き起こす。BTX-Aの独特の作用機序は、非常に特異的であり、少量の毒素が顕著な効果を発揮することを可能にする。これにより、少量から治癒効果を得ることが可能になり、全身的な影響が起こりにくくなります。
治療用量では、投与の2〜3日後にBTX-Aが作用し始める。最大筋弛緩は、筋繊維が萎縮し始める注射の約1〜2週間後に起こる。このプロセスは最大4週間続きます。BTX-Aは、コリン作動性神経終末の不可逆的な遮断につながりますが、通常の筋活動の回復はリノベーションと癒しの吸収、非アクティブ終端軸索の成長と新たな神経筋シナプスの形成の結果として生じます。BTX-Aの効果は3〜6ヶ月続き、その後酵素活性は神経筋シナプスに戻る。すなわち、薬物の効果が長期化する。しかし、BTX-Aの導入後の組織学的変化は、3年まで持続する可能性がある。それにもかかわらず、筋繊維は正常な活動と強さです。
現在、Botox（米国Allergan社製）、Dysport（英国Ipsen社製）、Mysbloc BTX-B（Elan Pharmaceutical社製、米国）の3種類のBTX製剤が入手可能である。臨床的には、ボトックスはDysportより強度（マウス単位で）の3〜4倍高く、その用量はこれに従って選択する必要があります。ボトックスはバイアルで入手可能であり、筋肉内注射の前に滅菌生理食塩水で希釈しなければならない。各バイアルは、保存剤を含まない滅菌凍結乾燥形態の毒素A型ボツリヌス菌100mg、ヒトアルブミン0.5mgおよび塩化ナトリウム0.9mgを含む。100人のボツクスユニットは、体重が70kg（2500-3000ユニット）の平均的な人の計算された平均致死量 - （LD50）よりもかなり低い。
BTX-Aは、鼻の橋の上の襞、「カラスの足」、額、首、顎のしわ、細い線の水平線をうまく治療するために使用されます。顔の非対称性や麻痺にも使用され、健康面の表現力を低下させます。BTX-Aは、折り畳みに沿って筋肉内に投与される。毒素の曝露は、筋肉のわずかな衰弱から完全な麻痺までの範囲であり、主に投与される用量に依存する。臨床医は、麻痺後の注射部位の数および効果の重症度を決定しなければならない。明らかに、解剖学および筋肉機能における個体差を注意深く考慮する必要がある。
BTX-Aの注射は、最近、眉毛の一時的な持ち上げのための最小侵襲的尺度として首尾よく使用されている。この場合、8-10個のボトックスユニットが、眉の横3分の1または半分の下で、眼の円形筋肉の外側および側方の繊維に注入される。この注射は円形筋肉の外側部分を弱め、眉にリフティング効果を残し、眼に影響を与えず、眉毛の側方部分のわずかな隆起をもたらす。同時に、ガチョウ足の矯正は、通常、眼の横方向の角度で行われる。
はじめにBTX-Aは非常に少ない合併症をもたらし、その効果は可逆的です。既知の合併症は、挙筋に眼窩隔膜、および「カラスの足」の補正後の一時的なたるみ下まぶたを通して毒素の移行の結果として、眉間領域の導入、後に眼瞼下垂が含まれます。また、正面ひだの矯正後の眉の抜けが報告されている。さらに、BTX-Aは免疫原性を有するが、美容目的のための治療用量におけるBTX-Aの使用の結果としての抗体産生の例は観察されていない。
BTXの新しい形態であるB型ボツリヌス毒素は臨床試験において有望な結果を示した。それは、神経学的使用のために、はるかに速く、無期限に溶液中で安定であり（貯蔵することができる）、食品および薬物の制御および品質の局によって承認されている。この薬剤の作用持続時間はまだ明確ではない。
顔の肌の折れ曲がりや軟部組織の増加を最小限に抑えた矯正では、大きな進歩がみられた。すべての臨床的症例について単一の材料または方法はありませんが、医師には幅広い選択肢があります。一方、近代的な方法が開発されつつある現在、新しい材料の開発についての研究が続けられている。顔の若返りのための臨床兵器の一部としての注射および移植の方法は、医学界および一般の人々の両方によって歓迎されている。最近、多くの方法が開発されているので、期待される結果を保証するためには、経験の蓄積と長期的結果の分析が必要である。