生物学的皮膚老化：皮膚老化の種類

皮膚の経時的老化

表皮と真皮の両方の構造に変化が見られます。特に、表皮細胞列数の減少、ケラチノサイトの分化の障害、ケラチノサイトのサイズの増加、皮膚の水分保持を含むバリア特性を提供するセラミドおよびその他の高度に特殊化した皮膚脂質の比率の変化が注目されます。基底膜層では平滑化が観察されます。真皮では、線維芽細胞によるコラーゲンおよびエラスチンタンパク質の合成が加齢とともに減少することが記録されています。真皮の主成分であるこれらのタンパク質からコラーゲンと弾性繊維が合成され、皮膚の張り（緊張）と弾力性がもたらされます。さらに、皮膚の水分保持を保証する結合組織の主成分の重要な成分（グリコサミノグリカン、コンドロイチン硫酸など）の数の減少、および皮膚の微小循環の障害が記録されます。

上記の形態学的変化の結果、加齢に伴う臨床的兆候が顕著になります。具体的には、皮膚の菲薄化、乾燥、シワ（小さく深いもの）、皮膚の張りの低下、顔面軟組織の重力性眼瞼下垂などが挙げられます。上記の症状は主症状または必須症状であり、間接的（二次的）な症状が現れる場合もあります。これらの症状には、顔面（特に眼窩周囲）の腫脹および皮膚の肥厚、皮膚の多孔性増大、顔面紅斑、毛細血管拡張症、脂漏性角化症、黄色眼瞼下垂などがあります。

皮膚の老化の兆候が現れる段階は、以下のように表すことができます。

目の周り:

• 20～25歳で目の角に細かい表面のしわの網目模様が現れる。
• 30～35歳までに、目尻に放射状のしわ、いわゆる「カラスの足跡」が現れる。
• 上まぶたおよび下まぶたの皮膚の状態の変化：上まぶたの領域に垂れ下がったしわが現れ、まぶたの皮膚が垂れ下がります。 眉毛は、視覚的には目の隙間が狭まるものとして認識され、下まぶたの領域に袋状の形成も生じます（内臓の病理によって引き起こされるものではありません）。上下まぶたの下垂は、まぶたの脂肪「ヘルニア」の形成、つまり眼窩内脂肪組織の膨らみを伴います。

額の皮膚領域:

• 額の縦じわ（「思考線」）の形成。
• 鼻梁部分に横じわが現れる（「集中じわ」）。

口の周り:

• ほうれい線の深まり;
• 口角が下がる;
• 上唇の上に小さな横方向のひだが形成されること（「波形」）。

頬、首、耳介部分：

• 頬と首の部分の張り、皮膚の弾力性、筋肉の緊張が低下し、顔の輪郭が変化し、脂肪層が下がる。
• 耳の後ろと前耳の領域にひだが現れ、耳たぶが垂れ下がることで耳介の形状が変化する。

更年期の肌の老化

老化の進行において、内分泌系の生理的な加齢変化、特に女性の体内で起こる変化が重要な役割を果たしています。閉経後、老化プロセスは加速します。卵巣でのエストラジオール産生レベルが低下し、月経停止、ほてり、血圧上昇、骨粗しょう症などの変化が起こります。エストロゲン欠乏は、皮膚のさまざまな構造に重大な影響を及ぼします。通常の月経周期中の血漿中のエストラジオールの平均レベルは約100 pg / mlですが、閉経の初めには25 pg / mlまで急激に低下することが知られています。エストラジオール濃度の急激な低下は、閉経期の皮膚老化の兆候が急速に現れることを説明しています。同時に、アンドロステンジオールの芳香族化による皮下脂肪でのエストロンの卵巣外合成が行われます。このため、卵巣機能の衰えの段階では、このホルモンが優勢なエストロゲンとなり、特に太りすぎの女性では、皮膚に大きな保護効果を発揮します。

皮膚におけるエストロゲンの生物学的「標的」は、基底角化細胞、線維芽細胞、メラノサイト、脂肪細胞です。これまでに、表皮、真皮と表皮の接触領域、真皮、皮下脂肪細胞、そしてその下の筋肉における変化に関する広範なデータが蓄積されています。表皮では、基底角化細胞の増殖速度の低下が検出され、最終的には萎縮につながります。角化細胞の接着と分化に重要な役割を果たすインテグリンとCD44の発現低下が記録されています。表皮の菲薄化と角化細胞の分化障害は、皮膚のバリア機能の低下と経表皮水分蒸散の増加につながります。臨床的に表皮に現れる変化は、皮膚の菲薄化、乾燥、浅いシワとして現れます。角質層の光学的特性も変化し、光沢が失われ、黄色みがかった色調を呈します。更年期の患者では、皮膚のびまん性乾燥がしばしば認められ、乾燥性湿疹を発症することがあります。皮膚の乾燥と角質化プロセスの阻害は、掌蹠角化症（ハクストハウゼン症候群）の原因となる可能性があります。皮膚のバリア機能の阻害は、皮膚の敏感性の増加にもつながります。この年齢層では、様々なアレルゲンに対する表皮の透過性が増加し、アレルギー性皮膚炎の発症頻度が増加するという兆候が見られます。

真皮と表皮の接触に関しては、更年期周辺期にアンカー線維中のVII型コラーゲン含有量の減少が認められます。これらの変化は、表皮への栄養供給の阻害と基底膜線の平滑化につながり、皮膚表層の萎縮の進行にも寄与します。

真皮では、線維芽細胞の数と大きさの減少、そして主にコラーゲンとエラスチンタンパク質の産生に関するそれらの合成活性の低下が認められます。現在では、コラーゲンと弾性繊維の数、そしてコラーゲンとエラスチンの密度は加齢とともに減少することが知られています。閉経後最初の5年間で最大30%のコラーゲンが失われることが指摘されています。弾性繊維の変性の加速も記録されています。コラーゲン分子の溶解性の低下と機械的特性の変化の兆候もあります。さらに、加齢に伴う変化として、真皮繊維の破壊の加速が挙げられます。40歳を過ぎると、すべての人が年間最大1%の繊維を失い、閉経期にはこの割合が2%に増加することが示されています。さらに、グリコサミノグリカン（GAG）の組成の質的な変化も起こり、これらの変化は50歳までにピークに達し、これは多くの場合、閉経年齢と一致します。また、50 歳までに、特に真皮の乳頭層とシワの深さにおいて、コンロイチン硫酸 (CS) の含有量が減少することも強調されています。

更年期前後の皮膚の複雑な変化をまとめると、弾力性の低下、皮膚の張り、そして最初は表面のしわ、次に深いしわの出現につながると結論付けることができます。

現在、更年期における深いシワの形成や顔の輪郭の変形には、表皮と真皮の変化だけでなく、皮下脂肪組織や顔面筋も重要な役割を果たしていると考えられています。顔面の皮下脂肪組織の量と分布は変化します。脂肪細胞の生理的萎縮が起こることが証明されています。脂肪細胞のペルオキシソーム活性の低下が指摘されており、これが脂肪細胞の個体数調節に重大な障害をもたらし、脂肪蓄積能力の低下につながります。

低エストロゲン血症を背景に、メラニン生成も促進され、しばしば肝斑（クロアザ）の出現につながります。顔面に紅斑が現れる原因は、エストロゲンが表層血管網に及ぼす影響の不足です。この事実は、更年期に非常に典型的な皮膚疾患である酒さの発症原因となります。エストラジオール濃度の急激な低下とプロゲステロン産生の漸進的な減少は、場合によっては皮膚へのアンドロゲン作用の増加につながり、その結果、多毛症、脂漏症、ニキビ（晩発性ニキビ）、男性型脱毛症が発生します。皮脂の組成とその産生速度の変化、そして皮膚のバリア機能の侵害は、脂漏性皮膚炎の発症につながります。更年期には、形態学的変化とホルモン変化の複合的な影響により、乾癬、扁平苔癬、その他の慢性炎症性皮膚疾患が発症することがあります。さらに、更年期には、日焼け止めメラニンの生成が不均一になり、紫外線によるダメージに対する皮膚の防御システムが弱まるため、光老化の影響を受けやすくなります。

老化には様々な種類があり、それらを区別することも一般的です。加齢に伴う肌の変化の兆候を評価する際には、老化の種類を考慮することが重要です。なぜなら、老化の種類によって、適切な修正アルゴリズムが異なるからです。

1. 「疲れ顔」タイプは、老化の初期段階で現れます。主にリンパの流れが悪くなることで、皮膚の張りの低下、むくみ、顔面のたるみが見られます。このタイプでは、顔面筋の緊張状態も既に変化しています。ほうれい線の深まり、目尻や唇の垂れ下がりは、疲労感や倦怠感を印象づけます。
2. 小じわ型、または「しわ顔」は、主に表皮と真皮の変性・ジストロフィー性変化を特徴とします。典型的には、張りの低下、皮膚の弾力性の低下、乾燥、バリア機能の低下が見られます。その結果、擬似安静状態にある多数の小じわ、乾燥肌、そして皮膚の多孔性増大などの症状が現れます。
3. 変形型（デフォルメ型）、大シワ型、あるいは「顔面変形」は、皮膚の弾力性の低下、顔面筋の緊張低下、リンパ排泄障害、静脈うっ滞を特徴とする。顔面筋の緊張変化としては、顔面上部と下部の主要筋の高緊張と、主に顔面中部の筋肉の低緊張が挙げられる。例えば、下葉下制筋、鼻根筋、前頭筋、口角下制筋などは高緊張状態にあるのに対し、大頬骨筋、小頬骨筋、眼輪筋、口唇筋、頬筋などは低緊張状態にある。その結果、顔と首の形状が変化します。顔の楕円形のラインが崩れ、上下まぶたの皮膚がたるみ、「二重」あごが現れ、深いシワやしわ（鼻唇溝、頸鬚溝、口角から顎にかけてのシワなど）が形成されます。これは皮下脂肪が発達している人によく見られる症状です。筋緊張の低下と組織の伸張性の増加を背景に、頬の部分で皮下脂肪の重力による変位が起こり、頬が垂れ下がり、いわゆる下まぶたの「ヘルニア」が形成されます。これは、この部分に脂肪が蓄積していることを意味します。
4. 複合型の老化は、最初の 3 つのタイプの組み合わせによって特徴付けられます。
5. 筋肉型老化は、皮下脂肪量の減少を特徴とします。このタイプの人は、もともと顔の筋肉が発達しており、皮下脂肪層が薄くなっています。中央アジアや極東の住民によく見られます。加齢に伴う変化を背景に、口角や額に顕著な表情じわ、深いほうれい線、そして滑らかな顔の楕円形のラインが見られます。

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