顔の肌タイプ

顔の肌タイプの概念

さまざまな美容処置中に肌に狙いを定めた効果を得るには、肌のタイプと状態を正しく判断する必要があります。

顔の皮膚をさまざまなタイプに分類する基準は、角質化率、剥離率、水分損失、皮脂と発汗の強さです。

分類

肌質には様々な分類がありますが、一般的には普通肌、乾燥肌、脂性肌、混合肌（混合肌）の4つの肌質に分けられます。

正常な肌とは、目に見える変化や不快感のない肌です。

完全に正常な肌は非常に稀です。このタイプの肌を持つ人は、原則として美容サービスを受けることはありません。加齢や不適切なケアにより、正常な肌は一般的に乾燥し、外部刺激に敏感になります。

正常な肌は、みずみずしさ、清らかさ、そして目に見える変化がないという特徴があります。良好な血流により、マットな光沢を帯びた均一な色調をしています。肌は弾力性があり、皮脂腺の開口部（毛穴）は非常に小さく、浅く、ほとんど目立ちません。肌表面の皮剥けも見られません。外的刺激に対する耐性も強く、季節、日、気候、月経周期に関わらず、不快感を感じることもありません。

乾燥した皮膚は薄く、剥がれやすく、小さなひび割れがあり、引き締まった感じやチクチクする感じがあります。

皮膚美容師は、日々の業務において、様々な症状や疾患を持つ患者の皮膚の乾燥、すなわち乾皮症（ギリシャ語の「ゼロス」（乾燥）に由来）という複合症状にしばしば対処しなければなりません。皮膚乾皮症の原因は未だ十分に解明されていません。しかし、この複合症状は、角質層の水分不足、表皮層の過剰な入れ替わり、皮膚バリア機能の低下、そして皮脂分泌量の減少という4つの主要な要因が相互に関連していることが分かっています。

角質層が脱水状態になると、皮膚は薄片状になり、鱗屑は中心部では密着し、周辺部では皮膚表面からやや遅れて、亀裂状の溝によって互いに分離します。皮膚の表層における水分の損失により、皮脂腺の毛穴が拡張することがあります。酸や紫外線など、様々な弱い化学的・物理的要因による皮膚への慢性的なダメージは、炎症反応の結果として基底細胞の増殖を加速させる可能性があります。この場合、ケラチノサイトは角質鱗屑に急速に変化する時間がなく、これは組織学的に表皮の病理学的プロセス、すなわち不全角化の形成として現れ、剥離につながります。ケラチノサイトの分化の遅延と同時に、バリア機能を果たす脂質の形成が遅れます。この状態の結果、経皮水分蒸散量が増加し、乾燥肌につながります。角質層の角質層間脂質の減少により、皮膚バリア機能が低下します。これは、刺激の強い洗剤の常用や、アトピー性皮膚炎、魚鱗癬などの様々な皮膚疾患によって起こり得ます。アトピー性皮膚炎における皮膚乾燥は、角質層のセラミド組成の変化によって引き起こされます。そのため、この皮膚疾患では、リノール酸に関連する遊離セラミドの減少が報告されています。乾癬や層状魚鱗癬においても、角質層の脂質組成に深刻な変化が認められています。これらの皮膚疾患では、遊離セラミド2、3a、4の含有量が増加し、セラミド3bおよび5の含有量が減少することが示されています。乾癬では、クラスBの結合セラミドの含有量の減少も記録されています。これらのセラミド比率の乱れ、ならびに表皮角質層におけるコレステロールおよび脂肪酸のレベルの変化は、角質細胞の接着不全に寄与し、これらの皮膚疾患における落屑の速度に影響を与え、上皮層の再生を促進すると考えられています。

乾燥肌には、後天性乾燥肌と体質性乾燥肌の 2 つの主なタイプがあります。

後天性乾燥肌は、様々な外因性要因の影響を受けることで形成されます。これらの要因には、急性および慢性の紫外線、様々な気象要因（風、高温、低湿度）、陰イオン性洗剤、溶剤、その他の刺激の強い物質を用いた継続的なスキンケアなどがあります。そのため、肌に不利な特定の微気候を特徴とするエアコンの効いた部屋に常駐している人は、皮膚の乾燥が進行する傾向があります。乾燥肌は、様々な治療法の結果として現れることもあります。特に、乾燥肌は全身性レチノイド療法の副作用として予測されます。レチノイド、過酸化ベンゾイル、アゼライン酸、α-ヒドロキシ酸などを用いた外用療法でも同様の症状が現れる可能性があります。皮膚科医の診療において、ピーリング、レーザーリサーフェシング、ダーマブレーションを繰り返し行うことで、乾燥、持続性紅斑、皮膚の菲薄化が生じることがあります。様々な外因性および内因性ファキールの影響により、理論的にはあらゆる肌タイプが乾燥肌になる可能性があります。このような肌は通常、脱水状態と分類されます。

体質的な乾燥肌は、遺伝的および生理学的特徴と関連している可能性があります。特に、皮脂腺による皮脂産生が生理的に減少する2～6歳の小児に多く見られます。顔、背中、手、すねの乾燥肌は、白く薄い肌を持つ女性に多く見られ、同様の特徴は家族にも見られます。さらに、乾燥肌は加齢とともに症状の複合として増加し、支配的になることがあります（老人性乾皮症）。乾燥肌、脱水、更年期および閉経前における皮膚の菲薄化は、加齢とともに皮脂腺が部分的に、そして完全に萎縮するという事実によって説明されます。体質的な乾燥肌は、アトピー性皮膚炎、魚鱗癬など、さまざまな皮膚疾患にも見られます。

乾燥肌は内臓の重篤な疾患の兆候である可能性があるので、皮膚美容医が病歴を注意深く収集し、患者の器官系および臓器の徹底的な検査を実施する必要があることを覚えておく必要があります。

このように、乾燥肌の症状は多様です。優しい洗顔と保湿を含む包括的な肌ケアは、病因治療と併せて非常に重要です。

乾燥肌の臨床的タイプ（R. Baran、HI Maibach、1998年による）

バラエティ		形成のメカニズム
後天性乾燥肌		外因性刺激物、医原性などの影響
体質的に乾燥肌	非病理学的	生理学的および遺伝学的特性、老化
	病理学の場合	脂肪酸代謝の遺伝的欠陥、いくつかの酵素の欠乏など。

顔の乾燥肌の主な原因

外因性の原因

• 間違った、不合理なスキンケア、またはスキンケアの欠如。
• 不利な労働条件（可燃性の作業場での作業、長時間の屋外暴露など）。
• さまざまな疑わしい方法を用いたダイエット、断食の乱用。
• アルコール飲料の乱用、喫煙。
• 薬剤投与に関連する医原性の原因、または一部の美容処置の副作用。
• 他の。

内因性の原因

ビタミン欠乏症および欠乏症、腎臓病および肝臓病、糖尿病、甲状腺疾患、副腎疾患、脱水を伴う感染症、一部の血液疾患、下垂体機能低下症候群を伴う下垂体腺腫、腫瘍随伴性皮膚疾患。

乾燥肌の患者さんは、美容クリニックを頻繁に訪れます。多くの場合、肌の赤みや剥がれ、そして「つっぱり感やチクチク感」といった不快感、知覚異常といった症状を訴えます。これらの症状は、特に洗顔後、天候の変化、月経周期などによって悪化します。肌の老化の兆候が早く現れると、乾燥肌の患者さんは皮膚科医・美容師の診察を受けるようになります。

若い頃は乾燥肌が魅力的で、「バラのように美しい」と思われがちですが、残念ながらバラのように、すぐに色褪せてしまいます。肌は淡いピンク色で、マットな質感で、薄く、繊細で、毛穴は細く、ほとんど見えず、表面に油っぽい光沢はありません。乾燥肌は、みずみずしさと純粋さが特徴です。このタイプの肌を適切にケアしないと、特に洗顔後に紅斑や皮むけが現れることがあります。また、唇の赤い縁や口角に乾燥、皮むけ、小さなひび割れが生じることもあります。皮膚の引き締まり、かゆみ、知覚異常といった自覚的な感覚も現れます。乾燥肌は外部刺激、特に紫外線に非常に敏感です。

脂性肌は厚くなり、皮脂の分泌量が増加し、テカリが出たり、皮脂腺の開口部が拡大したりします。

美容学では、脂性肌は通常、単なる脂性肌（脂漏症の状態）と臨床的に脂性肌（炎症性ニキビの出現を伴った脂漏症の状態）に分けられます。

脂漏症は、皮脂の過剰分泌と組成の変化（すなわち、皮脂の質的・量的変化）を伴う特殊な症状です。脂漏症は、液状、粘稠性、混合性の3種類に分類されます。これらのいずれの形態も、ニキビの発生の背景となる可能性があります。臨床的に脂性肌の場合、膿疱性、丘疹性、硬結性、蜂窩織性、球状など、様々な炎症性ニキビが認められます（「ニキビ」の項を参照）。

混合肌（混合）は、顔の中央部に皮脂腺の開口部が拡張し、皮脂の分泌量が増加した肥厚した部分があり、顔と首の皮膚の側面に萎縮と剥離が見られる肌です。肌を普通肌、乾燥肌、脂性肌、混合肌に分類することの大きな欠点は、弾力性、張り、加齢に伴う変化の発現度合いなどの重要な肌パラメータを考慮に入れず、皮脂と発汗の特性のみを反映することであることを強調しておく必要があります。皮膚美容学では、病歴データと拡大鏡を使用した皮膚の視覚検査の結果を評価することに加えて、伝統的に、より正確な肌タイプを判定できるいくつかの検査を使用しています。

脂肪検査。

洗顔後2時間経過後、化粧水などの化粧品を塗っていない肌にティッシュペーパーを当て、額、鼻、顎に軽く押さえながら貼ります。次に、ティッシュペーパーの端を左右の頬に押し当てます。

テスト結果の評価:

• 結果は陰性 - 乾燥肌に典型的な、ティッシュペーパー上の油汚れはなし。
• 陽性結果 - 額、鼻、あごに貼ったティッシュペーパーの中央部分にのみ脂っぽい汚れが見られます。汚れの強さに応じて、普通肌と混合肌の両方で発生します。
• 明らかに陽性の結果 - 脂性肌に典型的な 5 つの油性斑点の存在。

皮下脂肪テスト。皮膚の張りを評価するために用いられます。顔の側面の皮膚を2本の指で圧迫することで皮下脂肪が形成されます。

テスト結果の評価:

• 正常な張り - 皮膚のひだを形成するのが困難です。
• 膨圧はわずかに低下します。ひだは形成されますが、すぐに滑らかになります。
• 膨圧は大幅に減少し、ひだは簡単に形成され、シェアは維持されます。

回転圧縮試験。皮膚の張りを特徴づけることができます。研究者は親指を顔の中央部分の皮膚に当て、軽く押しながら回転運動を行います。

テスト結果の評価:

• 否定的な結果 - 回転と圧力に対する抵抗感。
• 弱陽性の結果 - しわの扇形部分が消えていく様子。
• 肯定的な結果 - 自由な回転と、軽い圧力でも現れる小さくて長持ちするシワの形成。

上記のテスト結果を総合的に判断すると、肌を以下のいずれかのタイプに分類することができます。なお、以下に示す肌タイプ別の分類は、加齢に伴う肌変化の発現度合いも考慮に入れていることにご留意ください。

• 皮膚は正常で、張りも正常です。顔の中央部分はマットな表面で、わずかに光沢があります。中央部分は薄く、ほとんど目立ちません。皮脂腺の入り口（毛穴）には皮脂が溜まっていません。この部分の脂肪含有量検査は陽性で、顔の側面は陰性でした。肌色は正常で、回転圧縮試験は陰性でした。皮膚は局所的な刺激に強く、特別な美容ケアをしなくても長期間その外観を保ちます。30年後には、ケアの状況や特徴に応じて、次の肌タイプの特徴を獲得します。
• 皮膚は正常で、張りはわずかに低下しています。表面はマットで、顔の中央部にわずかな光沢があります。脂毛器の開口部は小さく、浅く、顕著に発現していません。顔の中央部では脂肪テストが弱陽性、側面部では陰性または弱陽性で、皮膚のひだは形成されていますが、弾力性があり、回転圧縮テストは弱陽性です。目の周りには浅いシワのネットワークがあります。このような肌に適切なケアをしないと、老化の兆候がすぐに目立ってしまいます。
• 皮膚は正常で、膨圧は著しく低下している。顔面はマットな質感で、顔の中央部にわずかな光沢がある。脂毛器の開口部は小さく、顕著ではない。脂肪含量検査は顔の中央部で弱陽性、側部では陰性であった。表情じわは明瞭で、皮膚は薄く、膨圧は著しく低下している。皮膚のひだは容易に形成される。回転圧縮検査は陽性であった。
• 皮膚は乾燥しており、張りは正常です。皮膚はマットで滑らかで、シワはありません。脂毛器の開口部はほとんど見えません。油性試験は陰性です。回転圧縮試験も陰性です。皮膚はあらゆる刺激に敏感です。定期的なケアと、気象要因をはじめとする有害な環境要因からの保護が必要です。
• 皮膚は乾燥しており、張りはわずかに低下しています。皮膚はマットで、デリケートです。脂毛器の開口部は目立ちません。脂肪含量検査は陰性で、目尻には浅いシワがあります。皮膚のひだは容易に形成され、弾力性は保たれています。回転圧縮試験は弱陽性です。30歳までに皮膚の張りの低下の兆候が現れるため、体系的な予防的美容ケアが示唆されます。
• 皮膚は乾燥し、張りが著しく低下しています。表面はマットでデリケートで、脂腺毛器官の開口部は見えません。皮膚の張りが著しく低下し、特に目元と口元で皮膚が薄くなり、浅いシワや深いシワが形成されます。皮膚のシワは形成されやすく、長期間持続し、回転圧縮試験は陽性です。
• 皮膚は脂っぽく、張りは正常です。顔の中央部分の皮膚表面は光沢があり、脂腺毛器官の開口部には皮脂が充満し、脂漏性皮膚炎が見られます。面皰が認められる場合もあります。顔の中央部と側面の脂っぽさ検査は陽性です。皮膚は滑らかで、しわはありません。皮膚のひだは形成しにくいです。回転圧縮試験は陰性です。思春期にはニキビがよく発生します。必要に応じて薬用化粧品を使用し、薬理学的に矯正するなど、定期的なケアが推奨されます。脂肪ベースの化粧品は推奨されません。
• 皮膚は脂っぽく、張りはわずかに低下しています。皮膚表面は光沢があり、ざらざらとした構造をしており、脂毛器官の開口部は広がり、面皰があります。顔の中央部では脂っぽさの検査が陽性ですが、側面では陰性の場合があります。表情じわがあり、まぶたの皮膚はたるんでいます。弾力のある皮膚のひだが形成されています。回転圧縮検査は弱陽性です。特に顔の中央部では炎症性要素が出現する傾向があります。特別なケアが必要です。皮膚の老化は比較的緩やかです。
• 皮膚は脂っぽく、膨圧は著しく低下しています。脂っぽさの特徴は以前の皮膚タイプと一致しています。皮膚のしわは不規則に形成され、回転圧縮試験は顕著に陽性です。

混合肌も同様に分類され、普通肌、やや張りが弱い肌、大幅に張りが弱い肌に分類されます。また、どの肌タイプでも乾燥や敏感肌になりやすいことにも留意が必要です。

敏感肌。皮膚美容師は日常業務において、いわゆる「敏感」な顔面皮膚の症状群にしばしば遭遇します。この症状群を迅速かつ正確に解釈することは、このような患者の治療方針を決定する上で非常に重要です。一般的に、皮膚の過敏性は様々な皮膚疾患によって引き起こされます。これらの疾患では、皮膚のバリア機能が損なわれ、顔面に持続性または不安定な紅斑が生じ、多くの場合、他の発疹も伴います。このような疾患には、アトピー性皮膚炎、酒さ、口囲皮膚炎、脂漏性皮膚炎、単純性およびアレルギー性皮膚炎、多形性光線過敏症、その他の皮膚疾患が含まれます。皮膚の過敏性は、更年期障害、様々な美容施術（ピーリング、レーザーリサーフェシング、マイクロダーマブレーション、ダーマブレーションなど）後、そして皮膚や血管の体質的および遺伝的特徴によっても生じます。