出生時の新生児の鎖骨骨折

出産時には、赤ちゃんが生まれる際に様々な怪我が発生しますが、中でも鎖骨骨折は非常によく見られます。鎖骨骨折では、鎖骨の完全性または部分的な損傷が生じる可能性があります。なぜこのようなことが起こるのでしょうか？

疫学

鎖骨骨折は新生児の出生時における最も一般的な外傷の一つです。[ 1 ] 統計によると、平均して1000人の出生につき11～12人の新生児に鎖骨骨折が見られます。新生児の鎖骨骨折は、全出生数の1.65%に認められました。[ 2 ] 鎖骨骨折は帝王切開の0.05%に合併しています。帝王切開中の鎖骨骨折に関連する主な危険因子は、出生時の乳児体重でした。[ 3 ]

原因 新生児の鎖骨骨折の場合

子宮内の赤ちゃんの肩は体の中で最も幅が広く、出産時に最も大きな負担がかかる部分です。新生児の鎖骨骨折は、主に分娩後期に胎児を母親の子宮から押し出すために物理的な介助が必要になったときに起こります。これは、鉗子、吸引器、ハンドルによる牽引、そして子宮底部への圧迫によって胎児を前方に移動させることで行われます。鎖骨は薄く脆い管状の骨であるため、非常に脆弱です。

鎖骨骨折の最も一般的な原因は次のとおりです。

• 胎児が女性の骨盤骨の大きさを超える場合;
• 産道と骨盤の骨が準備できていない急速な出産。
• 子宮内での胎児の位置が異常であり、医療介入が必要となる。

危険因子

新生児の鎖骨損傷の危険因子としては、産科医の資格不足や遺伝性疾患による骨の脆弱性などがあげられる。[ 4 ]

病因

あらゆる骨折の病因は、骨、腱、神経、血管に隣接する軟部組織の損傷に関連しています。これにより毛細血管床の透過性が高まり、損傷部位と炎症部位に浮腫が発生します。

症状 新生児の鎖骨骨折の場合

骨折した新生児のほとんどは、生後数日間は無症状で、身体的徴候もほとんどありません。[ 5 ] 経験豊富な新生児科医は、新生児の鎖骨骨折を示唆する最初の兆候をすぐに特定します。診断は以下の兆候によって示されます。

• 血腫;
• 腫れ;
• おくるみに包まれながら泣く赤ちゃん。
• 患部を触診したときに感じる特有の痛み。
• 視覚的に検出可能な骨の変形。
• 腕の動きが制限される。

新生児の鎖骨骨折

鎖骨は骨膜（中空の骨を損傷から守る結合組織）に囲まれているため、出産中に転位骨折が起こることは極めて稀です。転位骨折はより複雑な症状で、骨同士の相対的な平面性が異なる場合は、外科的治療が必要となることもあります。

子どもは興奮性が高くなり、触られると非常に痛みを感じ、手の運動機能に明らかな障害が見られ、授乳を拒否することが多く、顕著な血腫と腫れが現れます。このような場合、小さな子どもでは骨組織の治癒と再生に通常よりも時間がかかり、1.5～2ヶ月かかります。

合併症とその結果

新生児の鎖骨骨折の危険性とは？親が状況を過小評価し、医療介入を無視した場合、結果や合併症が発生する可能性があります。ずれた骨折の場合、骨が適切に治癒しない可能性があり、将来的に問題を引き起こします。新生児の鎖骨の内側3分の1の骨折は、4～13％の頻度で産科腕神経麻痺を発症する可能性があります。[ 6 ]新生児腕神経叢麻痺の自然回復率は75～95％と報告されていますが、損傷の程度によって異なります。[ 7 ]出産関連の腕神経叢麻痺における永続的な神経学的欠損のリスクは報告されているよりも低く、鎖骨骨折があると回復の可能性が高くなる可能性があります。[ 8 ]

• 新生児の鎖骨骨折は治るのにどれくらい時間がかかりますか？

鎖骨骨折は、新生児の骨は柔軟性があり骨組織も柔らかいため、治療が容易です。完全な治癒には最大3週間かかります。治癒の兆候は、それぞれ7日目（骨膜反応）、11日目（仮骨）、20日目（癒合）、35日目（リモデリング）に初めて観察されました。それぞれの兆候が認められるピーク期は、骨膜反応11～42日目、仮骨12～61日目、癒合22～63日目、リモデリング49～59日目でした。[ 9 ]

診断 新生児の鎖骨骨折の場合

新生児鎖骨骨折の多くは、退院時または小児新生児科医への初回診察時に診断されます。上記の基準と触診結果に基づいて医師が予備診断を下すだけでなく、X線検査などの機器診断も必要となります。鎖骨骨折の診断には、超音波検査が最適な検査法です。特に、腕の運動障害が唯一の臨床症状である場合は、超音波検査が重要です。[ 10 ]

鎖骨骨折の臨床的疑いは、病歴（肩甲難産）または臨床検査（触診時の海綿状または捻髪感）から得られる場合がある。[ 11 ]

血液、尿、その他の検査は、子供の全般的な状態を判断するのに役立ちます。

差動診断

新生児の鎖骨骨折は、無症状であることが多く、腕神経叢麻痺、先天性偽関節、先天性筋性斜頸といった他の一般的な診断と混同される可能性があるため、診断が困難な場合が多いです。鑑別診断は、完全骨折（転位の有無にかかわらず）と不完全骨折（ひび割れ）です。まれに、鎖骨の先天性偽関節を有する小児がおり、これは骨折との鑑別が困難です。偽関節は、典型的には鎖骨に痛みのない腫瘤として現れ、圧痛や肩や腕の動きの制限は伴いません。

処理 新生児の鎖骨骨折の場合

新生児の鎖骨骨折の応急処置は、骨折した鎖骨が接触している肘を曲げた腕を固定することです。そのためには、柔らかい包帯で腕を体に固定し、脇の下にクッションを置きます。[ 12 ]

手の皮膚の状態を注意深く観察することが重要です。皮膚が青くなった場合は、血行障害（手を強く握りすぎている）の明らかな兆候であるため、医師に相談してください。お子様は怪我をした側を下にして寝ないようにしてください。痛み止めの軟膏を使用することもできます。

授乳中の母親は、ビタミン、マグネシウム、カルシウム、リン、ケイ素といった骨組織の修復を助けるミネラルを豊富に含む食品を食事に取り入れる必要があります。ひどい打撲や腫れがある場合は、ビタミンKを筋肉内注射で投与することがあります（通常は3日間）。

鎖骨固定術後には、マッサージ、磁気療法、電気泳動、特別な運動などのリハビリテーション期間が始まります。[ 13 ]

防止

ほとんどの場合、予後は良好ですが、複雑な症例で鎖骨骨折を患う新生児の入院を拒否すると、関節の筋骨格機能の障害や感染症の発生につながる可能性があります。