すべてのiLiveコンテンツは、可能な限り事実上の正確さを保証するために医学的にレビューまたは事実確認されています。
厳格な調達ガイドラインがあり、評判の良いメディアサイト、学術研究機関、そして可能であれば医学的に査読された研究のみにリンクしています。 かっこ内の数字（[1]、[2]など）は、これらの研究へのクリック可能なリンクです。
当社のコンテンツのいずれかが不正確、期限切れ、またはその他の疑問があると思われる場合は、それを選択してCtrl + Enterキーを押してください。
妊娠の早期終了
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
[ さまざまな状況における妊娠中絶の特殊性
中絶について話すとき、その技術やその過程そのものに対する偏見など、すぐに何か恐ろしいことを連想すべきではありません。妊娠はそれぞれに異なるものであり、子どもの命を守るかどうかは両親が決めることです。したがって、最も重要なのは、将来の合併症を最小限に抑えられる最適な方法を選択することです。
妊娠12週までは、希望すれば誰でも中絶を行うことができます。このような処置の適応となるのは、女性の希望に加えて、胎児に早期に病変が見つかった場合です。12週までに胎児の先天性病変が特定できず、その後に確認された場合、女性は22週までに中絶を勧められます。したがって、早期中絶の適応となるのは、女性の希望がある場合（ただし12週未満）、または医学的理由による中絶（22週未満でも実施可能）です。胎児は既に形成されており、この期間を過ぎると完全に生存可能とみなされるため、それ以降の中絶は犯罪とみなされます。中絶の医学的適応について言えば、最も一般的な理由は、子供に遺伝病変が見つかったことです。原則として、ダウン症候群はこの段階で診断されます。この場合、最初の超音波検査の結果に基づいてこの病理が想定され、妊娠22週目までに侵襲的な診断方法（羊水穿刺および羊水切開）が行われます。これにより診断が確定し、女性は早期妊娠中絶を勧められますが、その決定は女性自身が下します。エドワーズ症候群、パトー症候群、性染色体トリソミー、頭蓋骨や心臓の先天異常など、その他の遺伝学的病理も妊娠の兆候となる可能性があります。いずれにせよ、これは兆候ではありますが、すべてのリスクと結果を評価した上で、両親が決定を下すことになります。
早期中絶の禁忌は、母子双方にとっての禁忌に限られます。禁忌の一つは、急性期の内性器の炎症性疾患であり、術後早期に重篤な炎症性合併症や敗血症を引き起こす可能性があります。また、母体側の禁忌としては、血液凝固能の低下を伴う血液疾患、例えば血友病Bや特発性血小板減少性紫斑病などが挙げられます。その他の疾患については、急性期または全身性結合組織疾患の増悪期が禁忌となります。肺や腎臓の急性炎症性疾患の期間中は、侵襲的な外科的介入は行えません。
胎児からの禁忌は処置の時点に限定され、つまり、妊娠中絶は後の段階では行われません。
この問題の法的側面に関して言えば、妊娠中絶は母親と子供の父親の両方の同意を得て実施する必要があり、子供の父親がそれに反対する場合は禁忌とみなされる可能性があります。
妊娠中絶の早期準備は、どのような方法であれ必ず行うべき一般的な手順で構成されますが、場合によっては、中絶の方法に応じて別途準備が必要になります。また、実施期間や条件によって準備方法も異なります。
妊娠早期中絶の基本的な方法
妊娠初期に中絶する方法は、薬物療法と外科療法に分けられ、外科療法にはさらに、軽微な外科的介入や外科手術が含まれます。
妊娠中絶の早期段階における薬物療法は、異なる作用機序を持つ薬剤を用いて人工妊娠中絶を開始する方法です。薬剤によって作用機序が異なります。薬剤の投与条件、投与可能な妊娠期間、そして使用上の主な注意事項は、薬剤によって異なります。妊娠中絶用の錠剤は主に全身作用を目的としており、坐剤などの薬理学的形態も使用できます。
- ポスティノールは、避妊なしの性交時によく使用される薬です。効果を最大限に引き出すには、その作用機序のいくつかの特性を考慮する必要があります。この薬はゲスタゲン誘導体です。服用後、そのゲスタゲン作用により、排卵過程が抑制され、子宮内膜腺の活動が低下し、卵子の正常な着床条件が悪化します。排卵過程のこのような遅延は、卵子が放出される前に精子が既に死滅しているため、妊娠の進行を妨げます。受精がすでに起こっている場合、この薬は効果がなく、この場合は効果的ではありません。したがって、このような緊急避妊法の主な条件は、排卵前に錠剤を使用し、避妊なしの性交後3日以内に服用することです。
この薬は、性交後24時間以内に服用した場合、その有効性は90％以上、72時間後に服用した場合は約50％です。したがって、より正確な効果を得るには、初日に錠剤を服用する必要があります。この薬は、75ミリグラムの錠剤（1包装に2錠）の薬理学的形態で入手できます。薬の服用は、無防備な性交の直後に開始する必要があります。1錠を経口摂取し、最初の服用から12時間以内に服用する必要があります。2回目の服用は避けてください。副作用としては、吐き気、消化不良、食欲不振、嘔吐などが挙げられます。この避妊方法中に消化不良を起こした場合は、効果を得るために同じ用量を服用する必要があります。アレルギー反応が起こる可能性もあります。この薬はその後の月経周期に影響を与える可能性があり、その場合、月経が1週間以内に遅れることがあり、膣から血が混じることがあります。
この薬の服用に対する禁忌は、16歳未満であること、妊娠中の服用であり、ポスティノールは永久避妊薬として使用することはできません。
したがって、ポスティノールは、妊娠を中絶する手段というよりも、むしろ緊急避妊の手段です。
- オキシトシンは女性の体から分泌される天然ホルモンです。妊娠中絶ではなく、妊婦の状態をコントロールするためのものです。
通常、オキシトシンは妊娠期間を通して視床下部から分泌されますが、その濃度は分娩直前に最も高くなります。オキシトシンは子宮収縮を刺激するため、正常な分娩活動が確保されます。そのため、オキシトシンは妊娠中絶に使用できますが、特別な条件下での使用が推奨されます。妊娠後期（12週以降）でも使用できますが、子宮頸管が開いた後に限ります。したがって、この薬は医学的理由による中絶にのみ、医療機関でのみ使用できます。この場合、子宮収縮が刺激され、自然な分娩過程として中絶が起こります。この妊娠中絶方法は最も効果的ではありません。そのような場合は、外科的治療を優先する必要があります。
オキシトシンは非経口投与で使用され、通常は10単位を筋肉内投与します。子宮に瘢痕がある場合は使用できません。
- プロゲステロンは女性の卵巣から分泌され、正常な妊娠の経過を保証する天然のヒトホルモンです。
妊娠時の排卵を抑制するだけでなく、子宮内膜の栄養状態を改善し、受精卵の着床率を高めます。そのため、このホルモンの類似体は妊娠中絶には使用されず、拮抗薬が使用されます。プロゲステロンは、複合避妊薬における避妊薬として使用されます。
- デュファストンは、天然ホルモンであるプロゲステロンを含む薬剤です。切迫流産の際に使用されるため、早期妊娠中絶に有効であるという意見は誤りです。
- シネストロールは、フォリキュリンとの類似作用により、エストロゲンと同様の作用を示すホルモン剤です。この薬剤の作用機序は、エストロゲン濃度を高め、子宮内膜への効果を高めることです。妊娠中の通常の状況では、プロゲステロンのレベルが上昇し、エストロゲンのレベルが低下するため、子宮と胎盤の正常な機能が維持されます。
エストロゲンレベルの上昇または相対的なプロゲステロン欠乏の場合、筋線維が活性化され、子宮が収縮し始めます。この場合、シネストロールの使用は子宮の収縮と流産、つまり妊娠中絶の発症につながります。出血が始まる可能性があるため、この治療法は厳格な医師の監督下で実施する必要があります。この薬は錠剤で入手できますが、妊娠を中絶するためには注射剤がより一般的に使用されます。この場合、薬の投与経路は計画に従って筋肉内ですが、総投与量（3グラム以下）を超えてはなりません。女性の状態のモニタリングが必要です。副作用は、消化不良現象（吐き気、腹痛、嘔吐）の形で発生する可能性があります。また、性器からの出血や乳腺の変化も発生する可能性があります。
- ジェナールはミフェプリストン系薬剤であり、プロゲステロン受容体拮抗薬です。この薬剤はミソプロストールとの併用で、薬物による中絶に最も多く使用されます。
この薬の作用機序は、子宮内のプロゲステロン受容体を遮断することであり、高用量では子宮筋層の収縮を刺激し、卵子が子宮腔から出てきます。また、プロスタグランジン受容体の感受性も高めるため、脱落膜の拒絶反応が促進されます。そのため、プロスタグランジンとの併用が必要です。この薬を早期に中絶するための使用は、妊娠49日目までしかできず、妊娠4週目または5週目が最適です。この薬は、200ミリグラムの錠剤で、1包に3錠または6錠入っています。医療機関では、軽い朝食後に600ミリグラム、つまり1回に3錠服用します。その後、副作用の出現を1〜2時間観察する必要があります。吐き気、嘔吐、下腹部の痛み、子宮からの分泌物などが現れる場合があります。その後、患者さんは退院し、翌日に第二段階の診察を受けます。
- ミソプロストールは、妊娠中絶の第二段階であるプロスタグランジンEの類似体です。高用量で子宮収縮を刺激し、ミフェプリストンの服用による脱落膜の拒絶反応後、残存卵子の放出を促進します。
薬は、第一段階の24時間後に400マイクログラム（2錠）を服用します。妊娠期間が4～5週間の場合、その後、月経のような血性の分泌物が出始めます。この分泌物は3日から最長3週間続きます。貧血や子宮出血などの副作用が起こる可能性があるため、経過観察が必要です。ミフェプリストンまたはゼナールをミソプロストールと併用した場合、このようにして妊娠は中絶されます。
薬物を用いた早期妊娠中絶も効果的ですが、上記の条件を満たし、医師の監督下で実施することで、高い効果が得られ、合併症のリスクも最小限に抑えられます。いずれにせよ、このような薬物中絶には合併症の可能性も考慮する必要があります。不完全中絶や胎膜の残留など、合併症の可能性もあるためです。そのため、このタイプの中絶後は、医師による診察、できれば超音波検査を受けることが不可欠です。このような妊娠中絶方法を決定する前に、妊娠の状態、妊娠期間、禁忌の有無など、あらゆる側面を評価し、最適な方法を選択する必要があります。
妊娠初期の外科的中絶
妊娠中絶の外科的方法は、妊娠期間が薬物による中絶の使用を排除する場合に使用されます。すべての外科的方法は、胎児の吸引やより大規模な外科的介入などの低侵襲性である可能性があります。したがって、妊娠中絶の外科的方法の主な適応は、薬物による中絶が行われない5週目以降の後期です。妊娠中絶の外科的方法の主な禁忌は、まず第一に、子宮外妊娠です。この場合、そのような妊娠を中止することは不可能であり、重度の出血を引き起こす可能性があります。子宮頸部嚢胞または子宮腔の類内膜嚢胞の存在も、この手順の禁忌です。この場合、嚢胞の外傷性破裂が発生する可能性があり、手術後の出血や合併症の発生に寄与します。
早期段階における外科的妊娠中絶の準備は、薬物療法と比較していくつかの特徴があります。患者を診察室で徹底的に検査し、最終月経開始日から妊娠期間を推定し、追加の検査方法も検討する必要があります。超音波検査は必須であり、妊娠期間、卵子の正確な位置、そして合併症の有無を正確に判断することが可能です。これは、中絶プロセス自体を決定するための更なる戦略に不可欠です。準備段階として特に重要なのが、膣塗抹標本の細菌鏡検査です。これにより炎症過程を排除し、内性器への感染リスクを伴わずに侵襲的介入を行うことができます。この準備によって、将来の合併症の発生を防ぐことができます。これは、信頼性の低い在宅法とは対照的に、適切な妊娠中絶の重要な利点です。
吸引分娩は、妊娠8週までの妊娠中絶のための外科的介入です。この処置は、このタイプの介入の技術からこのように呼ばれています。この場合、ほとんどの場合、全身麻酔下で、まずプロスタグランジンまたはラミナリアを用いて子宮頸部を開きます。これにより、さらなる介入が可能になります。次に、超音波制御下でセンサー付きの特殊な装置を挿入し、受精卵が子宮内膜に付着している場所に焦点を当てます。この装置は、掃除機のように受精卵を引き寄せる高出力の装置に接続されていますが、その吸引力は掃除機の30倍です。こうして受精卵は発酵して吸引され、子宮内膜に病変を残します。その後の出血は通常は軽度で、オキシトシンで止血できますが、これは必要な場合にのみ行われます。これが全体の手順で、少し時間がかかります。合併症がなければ、女性は翌日に退院できます。
妊娠期間が8週間を超える場合、特に12週間を超える場合は、子宮摘出手術が行われます。この場合、準備が必須であり、全身麻酔が行われます。手術自体は、専用の器具（キュレット）を用いて子宮腔を掻爬するだけです。この手術の欠点は、医師が内部から何を行っているのかを確認できないことと、子宮内膜の機能層全体が損傷することです。この手術は出血のリスクが高いため、術後しばらくの間、女性は医師の監視下に置かれる必要があります。
妊娠12週以降の中絶は、胎児にすでに胎盤と体の一部が形成されていることを考慮して行われます。この場合、経膣アクセスによる小帝王切開、または早産刺激を行うことができます。帝王切開の既往歴がある場合、または子宮に傷がある場合は、刺激を行うことはできません。この場合、経膣手術が行われます。このような中絶の手順は次のとおりです。女性は全身麻酔下に置かれます。次に、子宮頸部を開いた後、特殊な手段で羊水切開を行い、すでに形成された胎膜を開きます。その後、羊水とともに胎児が骨盤腔の底まで下降すると、鉗子で取り出すか、吸引を行い、胎児を子宮腔から出します。胎膜が出てこない場合は、オキシトシン（5または10単位）を使用して子宮収縮を刺激することができます。
これらは、妊娠初期における外科的中絶の主な方法です。薬物による中絶を行うには遅すぎる場合に優先されますが、このタイプの中絶には準備が必要です。
妊娠の早期中絶の結果と合併症
妊娠初期の自然流産は、妊娠を継続したいと考えている人によく起こります。これは流産であり、妊娠初期の出血の原因となる可能性があります。そのため、この現象の主な兆候を知っておく必要があります。妊娠初期の自然流産の兆候は突然現れることが多く、身体活動によって引き起こされることもあります。この場合、下腹部に痛みが現れ、痛み、引っ張られるような鋭い痛みがあり、膣から様々な程度の血の混じった分泌物が出ます。また、吐き気、嘔吐、めまい、全身状態の悪化、血圧低下などの症状が現れることもあります。これらすべてを考慮し、すぐに助けを求める必要があります。
妊娠中絶後に起こりうる影響は、早期と後期に分けられます。早期の影響は中絶手術自体によって引き起こされるものであり、最もよくあるのは出血です。これは、子宮を十分に収縮させるために薬剤の効果と投与量を制御することが難しい一方で、収縮が過度であってはならないためです。したがって、このような合併症の発生について女性をモニタリングする必要があります。より深刻な合併症は不完全中絶で、この場合、胎膜の一部が子宮内に残ります。これにより、子宮への脱落膜の密な成長と、それに続く胞状奇胎の形成を引き起こす可能性があります。これは非常に危険な病理であり、悪性増殖と不良な予後を特徴とします。したがって、外科的中絶または薬物による中絶を超音波でモニタリングすることが不可欠です。
上行性感染や慢性感染源による損傷に伴い、様々な炎症性合併症が発生する可能性があります。この場合、術後早期の発熱、中毒症候群、膿性膣分泌物といった合併症がみられます。このような合併症には、厳重な対策を講じ、抗菌療法を処方する必要があります。慢性感染巣を有する女性の場合、術後合併症の発症を予防するために、抗生物質を処方することもあります。
早期妊娠中絶の晩期合併症は、その後の妊娠を試みる際に発生します。この場合、子宮腔内に癒着が生じ、卵子の移動と受精の過程が複雑になることがあります。これらの合併症は、外科的掻爬術後や複数回の中絶後に多く発生します。これは非常に深刻な合併症であり、長期の不妊治療を必要としますが、必ずしも効果的とは限りません。
中絶後のリハビリ期間は、専門的な意味での合併症がなければ3日間で、この期間は病気休暇を取得できます。しかし、女性の生殖器系のリハビリははるかに長く続き、特に精神状態に影響します。子宮とその機能的な内層の回復は、次の月経まで1ヶ月かけて行われます。月経時には、受精卵の残骸と損傷した子宮内膜がすべて月経液とともに排出されます。その後、肥大した子宮の復古が起こります。また、卵巣は中絶後1ヶ月で正常に機能し始めます。
女性の精神的リハビリテーションには、夫だけでなく主治医からの道徳的・倫理的なサポートも含まれるべきです。これは女性の回復における重要な段階であり、決して軽視すべきではありません。必要に応じて、精神分析医に相談してください。
中絶後の性器のケアは通常通り行うことができますが、次回月経までのリハビリ期間中は性行為を一時的に控え、衛生管理をより厳守することをお勧めします。妊娠は人工妊娠中絶後6ヶ月以上、できれば1年以内に延期してください。
早期の妊娠中絶は非常に重要なステップであり、健康への影響を最小限に抑えながら、慎重に検討し、決定する必要があります。そのため、包括的な検査と婦人科医の診察が必要であり、その後に初めて方法の選択を開始する必要があります。早期の妊娠中絶方法は、妊娠49日までは薬物療法が考えられますが、それ以降は外科的治療を優先することが望ましいです。民間療法もありますが、健康へのリスクが高いため、専門医に相談せずに使用すべきではありません。