高アンドロゲン症患者の妊娠準備のための戦術

不明確な臨床データについては、高アンドロゲン症の疑いがある場合は、ACTH（synakten depot）で検査する必要があります。コルチゾール、DEAおよび17オセルの不十分な増加は、潜在的で非古典的な形態の副腎生殖器症候群を示す。

副腎高アンドロゲン症

機能診断のテスト：

• 無排卵と交互にNLF;
• 流産やNLFの原因となる感染症は除外されます。
• 子宮内結膜炎はない。
• 特徴核型はそうであってもなくてもよい。
• HLAとの互換性はありません。
• 自己免疫障害はない。
• 米国によると、卵巣は変化していない。
• 身体構造のアンドロイドタイプ、広い肩、狭い太もも、多毛症があります。
• ホルモンパラメータは、17KS（時にはサイクルのII期のみ）、DEA-C、17OPのレベルの上昇を示すか、またはこれらの指標は正常値の上限にある。
• anamnesis - 未発達の妊娠。

このような状況では、高アンドロゲン症の原因を明らかにする必要があります。デキサメタゾンによる試験を行う - 17KS、17-OPおよびDEA-Cのレベルを80-90％低下させることは、アンドロゲン源が副腎であることを意味する。

妊娠の診断nadpochechnikovoiアンドロゲン過剰症の準備を確立する際に、血中の制御17KSv尿又は170PおよびDHEA-Sのから0.125ミリグラム、0.5ミリグラムの用量で、デキサメタゾンを投与することを含みます。デキサメタゾンの発症後のほとんどの患者において、月経周期が正常化し、正常な排卵および妊娠が観察される（しばしばデキサメタゾン試験で）。デキサメタゾンと一緒に、葉酸の追加の錠剤を有する妊婦の代謝療法複合体またはビタミンが処方される。

妊娠が2〜3回ない場合は、サイクルの5〜9日目にデキサメタゾンで50mgの用量でクロストビルドまたはクロミフェンによる排卵を刺激することができる。

妊娠を準備する別の方法は、抗アンドロゲン作用を持つ避妊薬であるDiana-35を2〜3回投与することができます。また、妊娠が予定されているサイクルでは、サイクルの1日目からデキサメタゾンが投与されます。

研究によると、副腎高アンドロゲン症の患者の55％において、妊娠はデキサメタゾンによる治療の背景にのみ起こった。リハビリ治療期間は平均2.4サイクルであった。妊娠では、副腎高アンドロゲン症の患者はすべて、デキサメタゾンを個別に選択した用量で服用し続けなければならず、通常は0.5mg（通常は1/2または1/4錠）を超えません。

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高アンドロゲン症の卵巣型患者の妊娠準備

• anamnesisで：後半のmenarche、oligomenorrheaプライマリ、または二次、多くの場合二次的な無月経の種類によって月経周期の違反。妊娠はまれであり、未発達の妊娠、妊娠間、長期間の不妊症のタイプによって中断される。
• 機能的診断、主に無排卵および非常にまれに排卵周期がNLFの検査では、
• 多毛症、ざ瘡、脈理、色素沈着の特徴、声質、形態計測の特徴、高い体格指数が注目される。
• ホルモン検査でテストステロンのレベルが上昇し、しばしばLHおよびFSHのレベルが上昇すると、LH / FSHの比は3よりも大きくなります。17KSのレベルが上がります。
• 超音波検査では、多嚢胞性卵巣が検出される。
• 感染は除外されるか、治癒される。高アンドロゲン症の患者の2/3が妊娠中に虚血性 - 子宮頸管不全を有することを考慮すると、それらの子宮内膜感染の問題は極めて重要である。
• 自己免疫障害はない。
• HLAとの互換性はありません。
• 核型はないかもしれません。

高アンドロゲン症の起源を明らかにするために、デキサメタゾンとHCとの複合機能試験を行うことが望ましい。この試験は、アンドロゲンを産生する卵巣の絨毛性性腺刺激ホルモン機能の直接刺激に基づいており、デキサメタゾンが下垂体 - 副腎系に同時に作用する。デキサメタゾンは、月経周期の6日目から3日間、1日4回0.5mgを処方される。次に、同用量のデキサメタゾンの投与と同時に次の3日間で、筋肉内絨毛性性腺刺激ホルモンを1500〜3000IUの用量で投与する。アンドロゲン含有量の測定は、サイクルの5日目（バックグラウンド）、デキサメタゾン適用の8日目および絨毛性ゴナドトロピン投与後のサイクルの11日目に行われる。高アンドロゲン症の卵巣型では、絨毛性ゴナドトロピン投与後のアンドロゲンレベルの上昇がある。

妊娠の準備は、サイクルのII期におけるゲスタゲンの選定から始まる。DufastonとUtrozestanは排卵を抑制しないので、他のプロゲストゲンよりもその使用が好ましい。研究によると、LHを抑制するゲスタゲンはアンドロゲンのレベルを低下させる。別の意見は、Hunter M. Et al。（2000） - ゲスタゲンはアンドロゲンのレベルを低下させず、子宮内膜の分泌形質転換に寄与することを示す。

デュパストンは1日2回10mgの用量で、1日2回のウトロゼスタン100mgは、10日間のサイクルの16日目から、基礎温度チャートの制御下で2〜3サイクル連続して処方される。次に、COPのレベルを正常化するために、デキサメタゾンを0.5mgの用量で投与する。デキサメタゾンの任命におけるテストステロンのレベルは変化しないことに留意すべきである。デキサメタゾンは、副腎アンドロゲンのレベルを低下させ、その全体的な効果を低下させる。次のサイクル（妊娠が来ていない場合）では、サイクルの5日目から9日目まで、50mgの用量でクロストシルベイブによる排卵刺激を行う。次のサイクルでは、妊娠がない場合、用量を100mgに増加させ、別の2サイクルの刺激を繰り返すことができる。この場合、サイクルの第2段階で、再びプロゲステロン誘導体を割り当てる。clostilbehideを治療する場合、胞子形成制御が必要である：

• サイクルの13~15日に超音波で、支配的な卵胞がマークされている - 18ミリメートル以上、子宮内膜の厚さは10ミリメートル以上であり、
• 直腸温度スケジュールに従って - 二相サイクルおよび第二相は12-14日以上である;
• 第2相の中間のプロゲステロンのレベルは15ng / ml以上である。

高アンドロゲン症の混合形態の患者の妊娠準備

高アンドロゲン症の混合型は、卵巣型の高アンドロゲン症と極めて類似しているが、ホルモン研究の下で、

• DEAのレベルの増加。
• 中等度の高プロラクチン血症;
• 17OPの確実な増加はない。
• 17Cのレベルは患者の51.3％のみで増加した。
• LHレベルの増加、FSHの低下、
• 46.1％の超音波で、多嚢胞性卵巣の典型的な画像が示され、69.2％が小嚢胞性変化である。
• 盛り上がった17KSのレベルでは、身体の重さの超過（体格が-26.5 + 07）であることが示されています。
• デキサメタゾン抑制の背景にあるHGのデキサメタゾン試験では、高アンドロゲン性の混合源が注目され、17Cで増加する傾向があり、CGの刺激後にテストステロンおよび17℃で有意な増加が見られる。

高アンドロゲン症の混合型の患者では、脳の生物電気的活動の変化の歴史において、ストレス状態、頭部外傷および脳磁図が頻繁に観察される。これらの患者は高インスリン血症、脂質代謝障害、血圧の上昇を特徴とする。

高インスリン血症はしばしばII型糖尿病（diabetus mellitus）の発症につながる。

高アンドロゲン混合起源を持つ女性では妊娠の準備体重減少、脂質の正常化、炭水化物代謝、食事療法の使用、断食日、運動、鎮静剤の使用（peritol、ジフェニル、rudotel）で始まります。鍼灸の役に立つセッション。この妊娠準備段階では、多毛症を治療するためにDiana-35などの経口避妊薬を処方することをお勧めします。

グルコース、インスリン、脂質の正常なレベルでは、0.5mgのデキサメタゾンを摂取した後、クロストシルベイブで排卵を刺激するというバックグラウンドに対して、サイクルの第2相においてゲスタゲンを投与することが推奨される。排卵刺激のスキームにおいてプロラクチンのレベルが増加すると、1日2回2.5mgの用量でサイクルの10〜14日のパルロードが含まれる。治療の効果がない場合、非妊娠の場合、同様の治療を3サイクル以内で行い、多嚢胞性卵巣の手術的治療を推奨することができる。

妊娠の準備をするときは、高アンドロゲン症の形態にかかわらず、代謝療法の複合体を処方することが推奨される。これは、少量であってもグルココルチコイドが免疫抑制効果を有するという事実に起因しており、習慣性流産を有するほとんどの患者は、その起源にかかわらず、ウイルスキャリアである。デキサメタゾンによるウイルス感染の悪化を防ぐために、組織低酸素を取り除くときにウイルス複製を妨げる代謝療法複合体を使用することが推奨される。我々のデータによると、準備の結果、54.3％の患者で妊娠が発生した。調製期間は平均6.7サイクルであった。