プエルペリウムでの出血

産後期の出血

出産後最初の24時間で500ml以上の血液が失われています。この合併症はすべての出生の5％に認められます。

ほとんどの場合、原因は子宮の萎縮だけでなく、組織の外傷または出血性の素因です。

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子宮収縮不良の素因

• 分娩後の出血時の子宮のアトニー。
• 胎盤またはその小葉の遅延。
• これは、またはその麻酔薬、fluorotanの使用を含む。
• ワイド胎盤ベッド（双子、厳しいアカゲザル紛争、大規模なフルーツ）、胎盤サイトの低い場所、過延伸子宮（羊水過多、多胎妊娠）。
• 子宮筋層の血液の漏出（その後の破裂）。
• 子宮または子宮筋腫の新生物。
• 延長された配達。
• 第2段階の労働における子宮収縮の悪さ（例えば、成人期の複数成人女性）。
• 子宮、頚部、膣または会陰の傷害。

注意：凝固障害は、妊娠中に開発することができますまたは合併症が発生した通常位置胎盤の早期剥離、羊水塞栓症、または長期胎児死亡が表示されます。

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産褥期の出血管理のための戦術

0.5 mgのエルゴメトリンを静脈内に入れます。出血が病院外で発生した場合、産科ケアの「飛行」旅団と呼ぶべきです。静脈内注入のためのシステムを確立することが必要である。出血性ショックの発症とHaemaccelまたは新鮮な血液1（0）基、（同時基及びRh因子の非存在下で）Rh陰性投与されます。収縮期血圧レベルが100mmHgを超えるまで、急速に注入を行うべきである。輸血の最小量は2本（パッケージ）でなければなりません。膀胱をカテーテルで空にします。胎盤が生まれたかどうかを判断する。彼女が剥離している場合は、彼女が完全に分離しているかどうかを確認し、そうでなければ子宮を調べます。胎盤が完全に分離している場合は、出産の女性の砕石位に入れ、フルコントロール研究と一般的なパスの怪我部品の優れた治癒を確保するために十分な鎮痛と良い照明の面でそれを調べます。胎盤が完全に分離し、分離されていない場合は、彼女の収縮を刺激する指で慎重に子宮の外側を撫でながら、試みは、胎盤の手動除去に行われます。これらの操作が失敗した場合、それらは全身麻酔下（または既存の硬膜外麻酔中）胎盤に経験豊富な産科医の助けに頼ります。それは腎機能（ - ショックの血行力学的効果に起因する形状を腎前性急性腎不全）の可能性の恐れです。

出血産後は、上記参照されるすべての操作にもかかわらず、継続する場合は、15滴/分の速度で500ミリリットルの生理食塩水デキストロースでオキシトシンの10個の単位を投与されます。子宮内両手圧力は、最寄りの血液損失を低減することができます。血液かどう凝固を確認（ - 5ミリリットル - 血液を6分間、標準のガラスバイアル中へ10ミリリットル丸底を折るべきであり、正式な従来のテスト：血小板数、部分トロンボプラスチン時間、フィブリン分解産物のカオリンkefalinovoe凝固時間決意）。子宮の破裂を調べる。筋肉内の1mLの深い - 出血の原因は、子宮弛緩であり、上述したすべてのアクティビティが失敗した場合、例えば、薬物Hemabateの形で250 UGカルボ（カルボ）（15 metilprostaglandinのF2aの）を注入しました。（ - 喘息、高血圧、肺水腫まれ）な副作用は、吐き気、嘔吐、下痢、発熱が含まれています。注射15分後に繰り返すことができる - 48回の用量の合計投与まで。この治療法は、症例の約88％に出血の制御を取ることが可能となります。時折、内腸骨動脈や子宮摘出のライゲーションを出血を止めるために必要。

産後期の出血

これは、生殖管からの過剰な失血であり、出産後24時間以内に起こる。典型的には、このような出血は産後5日目と12日目との間に生じる。それらは、胎盤または血栓の後退の遅延によって引き起こされる。二次感染がしばしば発症する。子宮の産後退縮は不完全であるかもしれない。スポッティングが軽微であり、感染の兆候がない場合、それを行う方法は控えめにすることができます。失血がより重大である場合、超音波検査では、出血後の子宮からの分離の遅れや口が痛い子宮が疑われる場合、追加の研究と操作が必要です。感染の徴候がある場合、抗生物質を処方する（例えば、静脈内に6時間ごとにアンピシリン500mg、直腸に12時間毎にメトロニダゾール1g）。慎重に子宮腔の摘出術を行います（産褥期に穿孔しやすい）。

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