妊娠中の2回目のスクリーニング

妊娠中の二次スクリーニングでは、遊離エストリオール、hCG、AFP（場合によってはインヒビンAも測定）の3種類のホルモンを測定する血液検査が行われます。これらの指標が正常範囲から逸脱している場合、胎児の正常な発育に異常がある可能性が示唆されます。

スクリーニングという用語は、医療専門家の間では最近になって使われるようになりました。

スクリーニングとは、妊婦のホルモンバランスの変化を判定できる特別な検査のことです。この検査により、胎児の先天性異常（ダウン症候群など）の可能性を特定することができます。

スクリーニングには、静脈血検査と超音波検査が含まれます。妊娠のあらゆる微細な変化に加え、妊婦の年齢、体重、身長、生活習慣、ホルモン剤の摂取状況など、生理学的特徴も考慮されます。

妊娠期間中、数週間間隔で 2 回のスクリーニングが行われます (1 回目のスクリーニングと 2 回目のスクリーニングには若干の違いもあります)。

最初の検査は妊娠11〜13週目に実施され、2回目の検査は16〜18週目に実施されます。

妊娠中の2回目のスクリーニングのタイミング

妊娠中の2回目の検査は通常、妊娠16週目から20週目の間に婦人科医によって処方されます。

2 回目の検査は 22 週から 24 週の間に行うのが最適であると考える医師もいますが、ほとんどの専門家は 16 週から 17 週でのスクリーニングの方が有益であると考えています。

妊娠中の2回目の生化学検査

生化学的スクリーニングにより、婦人科医は母親と胎児の健康状態を評価することができます。また、妊娠中の2回目のスクリーニングでは、胎児の発達障害の可能性や妊娠中絶の可能性を除外し、胎盤と臍帯の状態を評価し、心臓病などの先天異常の可能性を示唆します。

二次スクリーニング検査には、超音波検査、血液検査、そして結果の解釈が含まれます。胎児の生命だけでなく、妊婦の心理状態も、胎児の状態に関する医師の正確な評価に左右されるため、検査結果の解釈は特に重要です。

生化学血液検査では、3 つの指標（エストリオール、hCG、AFP）が決定され、そのレベルは子供の遺伝性疾患の発症を判断するために使用されます。

妊娠中の超音波による2回目のスクリーニング

超音波を使用した妊娠中の2回目のスクリーニングにより、将来生まれる子供の発達障害や解剖学的欠陥を多数特定することが可能になります。

妊娠20～24週の超音波検査では、心臓欠陥、脳欠陥、腎臓欠陥、消化管の異常な発達、顔面異常、四肢欠陥など、主な解剖学的発達異常が明らかになります。

この段階で検出された病状は外科的治療の対象にはなりません。この場合には、妊娠中絶が推奨されます。

超音波は、染色体異常（成長遅延、羊水過多症、羊水過少症、嚢胞、短い管状骨など）の可能性を評価するためにも使用できます。

胎児に染色体異常が生じる可能性を評価する必要がある場合は、必要に応じて 16 〜 19 週目に超音波検査を実施します。

妊娠中の2回目のスクリーニングの標準

専門家の中には、妊婦の妊娠中の2回目のスクリーニングの解釈方法を説明しない人もいます。

正常な胎児の発育に対応する適応症は次のとおりです。

• AFP、15～19週 – 15～95単位/ml、20～24週 – 27～125単位/ml
• HCG、15～25週 – 10,000～35,000 mIU/ml
• エステロール、17～18週 – 6.6～25.0 nmol/l、19～20週 – 7.5～28.0 nmol/l、21～22週 – 12.0～41.0 nmol/l

妊娠中の二次スクリーニング指標

妊娠中の2回目のスクリーニングは、胎児の染色体異常の可能性を検出するために行われます。2回目のスクリーニングでは通常、「トリプルテスト」と呼ばれる血液検査（ホルモンレベル）が処方されます。

• エストリオール（胎盤で生成され、低レベルは胎児の発達異常を示す）
• AFP またはアルファフェトプロテイン（妊娠中にのみ母親の血液中に存在するタンパク質。レベルが低かったり高かったりすると胎児の状態が乱れ、タンパク質の急激な増加は胎児の死亡を示す）
• HCG またはヒト絨毛性ゴナドトロピン（妊娠の最初の数日間に生成が始まり、レベルが低い場合は胎盤の発達に病変があることを示し、レベルが高い場合は染色体異常、妊娠中毒症、その他の病変があることを示します）。

必要に応じて、インヒビン A レベルの検査が処方されます。インヒビン A レベルの低下は染色体の異常（ダウン症候群など）を示します。

ダウン症ではAFPレベルが低下し、hCGが増加します。

エドワーズ症候群では、hCG レベルの低下が観察されますが、他の指標は正常範囲内です。

AFP レベルの上昇は、胎児の腎臓異常または腹壁異常を示している可能性があります。

エドワーズ症候群とダウン症候群はスクリーニングで検出できる確率が70%に過ぎないことに留意する必要があります。間違いを避けるために、医師は血液検査の結果と超音波検査の結果を併せて評価する必要があります。

血液検査が正常であれば、医師は子供の発育は正常であると判断する。どちらか一方にわずかな偏差があるだけでは、直ちに病理学的変化を推測することはできない。検査結果はしばしば誤りであることが判明するからだ。さらに、結果に影響を与える要因（例えば、多胎妊娠、糖尿病、喫煙、分娩期の不正確な判定、妊婦の過体重など）も存在する。

スクリーニングの結果のみに基づいて、妊娠中絶や診断を下す医師はいません。この検査は、胎児の先天性疾患の可能性を評価することしかできません。先天性疾患を持つ子どもを出産する可能性が高いと判断された場合、女性はいくつかの追加検査を受けるよう指示されます。

妊娠中の2回目のスクリーニングの結果

妊娠中の2回目のスクリーニングでは、結果が芳しくない場合もありますが、だからといって絶望したりパニックになったりする必要はありません。スクリーニング結果には、何らかの異常の可能性を示す高い確率が示される場合もありますが、100%確定するものではありません。

2 回目のスクリーニングで、指標の少なくとも 1 つが標準値から大幅に逸脱していることが示された場合、妊婦には追加検査が処方されます。

スクリーニング検査の結果に影響を及ぼす可能性のある要因もいくつかあります。

• 体外受精;
• 妊娠中の過剰な体重;
• 慢性疾患（糖尿病）の存在
• 妊婦の悪い習慣（喫煙、飲酒など）。

女性が双子（三つ子など）を妊娠している場合、生化学血液検査を実施することは不適切であると考えられることに注意する価値があります。この場合、女性のすべての指標が正常よりも高くなり、発達障害を発症するリスクを計算することはほぼ不可能になるためです。

妊娠中の2回目のスクリーニングでは、妊婦と医師が胎児の状態、発育、妊娠の経過に関する情報を得ることができます。医師は妊娠初期の2期にスクリーニング検査を指示し、妊娠後期では必要な場合にのみスクリーニングが行われます。

このような検査を実施しても、妊婦には何の懸念も生じません。ほとんどの女性は検査に対して肯定的な反応を示します。

妊娠中のすべてのスクリーニング検査は 1 つの検査室で行うことが推奨されます。これにより、医師が結果を解釈しやすくなります。