妊娠初期の下痢

妊娠はすべての女性にとって特別な時期であり、身体の精神的・感情的な再構築だけでなく、ホルモンの再構築でもあります。代謝に影響を与え、様々な機能障害を引き起こす可能性があります。子宮の増大は腸の働きにも影響を与えます。解剖学的に互いに近接しているため、腸管に圧力がかかり、腸管が移動します。多くの女性がこの時期に便秘を訴えます。しかし、妊娠初期に下痢が起こることはあるのでしょうか？これが出産に伴う自然な状態なのか、それとも自分自身や生まれてくる子供に迷惑をかけないために見逃せない深刻な病理学的プロセスの兆候なのか、どのように判断すればよいのでしょうか？

疫学

統計によると、妊婦の半数以上が中毒症に罹患しています。中毒症の具体的な症状を分類する他の方法は見つかっていませんが、これらの女性の中には妊娠初期に下痢を経験した人もいたと考えられます。

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原因 妊娠初期の下痢

妊娠初期の下痢の原因は、生理的なものと病的なものの両方が考えられます。生理的なものは短期間で治まり、新しい環境に適応すると治まります。病的な下痢は、以下の原因によって引き起こされる可能性があります。

• 食中毒;
• 食品の不適合性;
• 妊娠初期に処方されるビタミン複合体および個々の微量元素の摂取に対する反応。
• 過敏性腸症候群;
• 腸の感染症;
• 膵炎;
• 胃腸管機能障害。

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危険因子

妊娠初期の下痢の危険因子には、胎児に対する心配による精神的ストレス、便秘の場合の下剤の使用、寄生虫の存在などがあります。

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病因

生理的下痢の病因は、女性のホルモンバランスの変化、ホルモンの「作用」、そして未だに異物である物質を体外に排出しようとする体の動きと関連しています。病態に伴う下痢の発症メカニズムは、腸管分泌物、食物輸送の阻害、腸管浸透圧の上昇、そして腸管炎症という4つの要因によって構成されています。それぞれの疾患には、それぞれ独自の病因があります。

• 分泌性下痢 - 水分と電解質の分泌の増加、腸管吸収の減少。
• 滲出性 - 腸壁の炎症。
• 浸透圧 - 食物の消化と吸収の違反。
• 運動亢進および運動低下 - 腸の内容物である糜粥の移動速度の加速または減速。

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症状 妊娠初期の下痢

女性の感覚や体調に変化が生じた最初の兆候は、腹部の膨満感、ガスの蓄積、鼓腸、重苦しさ、鈍痛などです。妊娠に気づいていなくても、下痢や嘔吐、あるいは下痢と吐き気といった症状は、何が起こったのかを示唆することがあります。妊娠初期の下痢症状は、大きな不快感を伴わず、全身症状でない場合は許容される兆候であり、「中毒症」と定義されています。初期の中毒症は病気ではなく、女性の特殊な状態です。匂いへの反応、特定の食べ物だけを食べたいという強い欲求、あるいは全く食欲がない、血圧低下などです。したがって、妊娠初期の中毒症と下痢は異常な現象ではなく、体が新しい環境に適応しようとする努力なのです。

妊娠初期の発熱と下痢

女性が医師の診察を受けるべき兆候は何でしょうか？妊娠初期に病理学的異常が疑われる兆候として、次のようなものが挙げられます。

• 重度の下痢;
• 発熱と下痢;
• 便の色が不自然。

下痢中の発熱は、ほとんどの場合、ウイルス、細菌、または寄生虫感染によって引き起こされます。下痢が重度で発熱が高い場合は、急性下痢の兆候であり、妊婦と胎児の健康にとって危険です。

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妊娠初期の黒色下痢

黒色下痢は必ずしも病気の兆候ではありません。ブルーベリー、カラント、レバーなどの食品、活性炭、鉄分を含む薬剤は、便の色を黒く変えることがあります。しかし、妊婦が消化性潰瘍と診断されている場合は、警戒すべき状況です。内出血が腸管に入り込むと、便が黒くなります。さらに、皮膚が青白くなり、脱力感や悪寒が現れることもあります。

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妊娠初期の緑色の下痢

緑色の下痢が、そのような色を引き起こす可能性のある特定の製品や医薬品、ビタミンに関連せず、他の警戒すべき症状（腹痛、高熱、脱力感、嘔吐、水様便）が現れる場合、病状の考えられる原因は、腸内細菌叢の違反、腸内感染症（赤痢、サルモネラ症、大腸菌症）である可能性があります。

妊娠初期の朝の下痢

妊娠初期の朝の下痢は、ソルビトールなどの鉄剤が原因である可能性があります。これらの鉄剤は、ヘモグロビン値の低下や鉄欠乏症の予防のために処方されます。しかし、日中に軟便が気にならなくなった場合は、心配する必要はありません。朝の軟便は、胎盤の形成に対する体の反応によって起こることもあります。胎盤の形成は内臓に影響を与え、タンパク質と炭素のバランスを崩すからです。順応期を過ぎると、すべて正常に戻ります。

合併症とその結果

妊娠初期の下痢の影響や合併症は、たとえ深刻な病態を伴っていなくても、必ずしも無害ではありません。下痢は妊婦の体内の脱水症状を引き起こし、血液循環、ひいては胎盤に悪影響を及ぼします。胎児は十分な発育に必要な栄養素を摂取できなくなります。感染症の場合は、毒素が胎盤バリアを容易に通過し、胎児に害を及ぼす可能性があるため、結果はさらに危険です。

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診断 妊娠初期の下痢

下痢が3日以上続く場合、便の硬さが変化した場合、色が不自然になった場合、その他の警戒すべき症状が現れた場合は、医師の診察を受けてください。妊娠初期の下痢の診断は、便、血液の臨床検査、および機器を用いた検査によって行われます。脱水症状の程度も評価されます。大量の水分が失われると、皮膚が乾燥し、頻脈が現れ、血圧が低下します。

血液検査における指標の正常範囲からの逸脱は、妊婦の身体における病理学的変化の兆候となります。一般血液検査および生化学血液検査では、肝酵素と膵臓酵素の値を示します。便検査では、蠕虫卵、細菌異常、腸内感染症の有無を調べ、膵炎が疑われる場合は糞便検査を実施します。

器械的方法では、女性の特殊な状況を考慮し、医師の許可を得て、肝臓、胆嚢、脾臓、膵臓の超音波検査を実施することができます。

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差動診断

鑑別診断を行う際には、特定の感染症に固有の一連の徴候、それらの発症動態、患者の病歴、便の性質と量、便の臭い、色、排便頻度、そして臨床検査結果を把握することが重要です。下痢症状を伴う疾患は多く、中毒症状の重複が診断を複雑にするため、正しい診断を下すことは容易ではありません。虫垂炎など、外科的介入を必要とする腹腔の急性疾患を除外するために、病人や動物との接触歴を特定することが重要です。

処理 妊娠初期の下痢

妊娠初期の下痢の治療は、医師の処方箋に基づいてのみ行うことができます。主な治療は、水分補給、食事療法、薬物療法、そして予防です。軟便以外に健康上の問題がない場合は、十分な水分（ハーブティー、ウズヴァル、炭酸を含まないアルカリ性ミネラルウォーターなど）を摂取し、ご飯、ベイクドポテト、赤身の肉などのゆで肉などを含む穏やかな食事を摂るようにしてください。妊婦が不安を感じるほど重篤な下痢症状が現れた場合は、医師は診断に基づき、妊娠中に禁忌とならない吸着剤、収斂剤、酵素剤などの薬剤を処方します。

妊娠中の下痢の薬物治療

妊娠初期の下痢止め薬：

レジドロンは18.9gの小袋に入った粉末です。腸内のアルカリバランスを回復させます。作り方は、容器に粉末1袋を入れ、熱湯1リットルを加えてかき混ぜ、温めます。排便または嘔吐のたびに、少しずつ服用してください。平均して、1時間あたり10mlの水分に体重1kgを掛けた量を飲む必要があります。原則として、副作用はありません。高血圧、糖尿病、腎不全の患者には禁忌です。

妊婦が使用することが承認されている吸着剤には、活性炭、ポリソーブ、スメクタ、ソルベックスなどがあります。

ポリソルブ — 活性炭顆粒250mgを含有したカプセル。腸管腔内の有害物質を吸着して除去します。食間に服用してください。1回2～4錠を1日3回服用してください。長期服用により、腸管運動と腸壁による吸収が低下します。消化管のびらんや潰瘍、および個人の不耐性には処方されません。

必要に応じて、母親への利益が胎児へのリスクを上回る場合は、抗菌薬のエルセフリル、ビセプトール、エンテロセダイブが処方されます。

エルセフリルはカプセル、懸濁液で、殺菌作用があります。推奨用量は、食事に関係なく、1回1カプセルまたは計量スプーンで1日4回、等間隔で服用してください。この薬剤は患者によく忍容されますが、発疹などのアレルギー症状が認められた症例もあります。生後1ヶ月未満の乳幼児には禁忌です。カプセルの場合は7歳まで服用可能です。

食物の消化を助ける酵素製剤：フェスタル、ペプシン、メジム、パンクレアチン。

フェスタルは、タンパク質、炭水化物、脂肪の消化を助ける糖衣錠です。1日3回、食中または食後すぐに服用してください。肝炎および胆管閉塞には禁忌です。

細菌製剤は腸内細菌叢を正常化するために使用できます (リネックス、エンテロル、ビフィフォーム、ノルマフロール、アシルラクト)。

ビフィフォームカプセルは、1日2錠服用してください。過敏症の方はアレルギー反応を起こす可能性があります。

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ビタミン

下痢はビタミンや微量元素の腸管吸収を低下させ、欠乏症を引き起こします。これは母体と胎児にとって問題となる可能性があります。そのため、便通が正常に戻った後は、ビタミンA（レバー、卵、魚、トマト、ニンジン）、ビタミンB群（リンゴ、キャベツ、ふすまパン）、ビタミンC（カラント、ピーマン、柑橘類、ローズヒップ）、そして子供の骨格形成に必要なビタミンD（魚油、サンビーム）などの栄養素を豊富に含む食品で体を飽和させる必要があります。これらの食品はすべて、刻んで茹でるなど、優しい調理法で調理することを忘れないでください。

通常、下痢に使用される理学療法（薬草のマイクロ浣腸、鍼治療）は、妊娠中には処方されません。

民間療法

伝統的な下痢治療は、主に収斂剤と包帯剤で治療します。妊婦にとって最も無害なものは以下のとおりです。

• 米煎じ - よく洗った米1に対して水4の割合で混ぜ、弱火で煮詰め、煮立ったら濾します。粘り気のあるゼリー状の液体が薬効成分です。
• じゃがいも澱粉 - 半カップの温水につき小さじ1杯をよく混ぜて飲みます。
• ライ麦パンを水に30分間浸し、その液体を少しずつ飲みます。

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ハーブ療法

妊娠中の下痢に対するハーブ療法は、タンニンを含む植物（セージ、オーク樹皮など）をはじめ、多くの薬用植物が子宮の緊張を高め、流産のリスクを高める可能性があるため、非常に慎重に行う必要があります。収斂作用のあるハーブとして、キジムシロ、セントジョーンズワート、カモミール、ブルーベリー、バードチェリー、ワレモコウなどが推奨されます。

ホメオパシー

薬局で入手できる腸疾患の治療を目的としたホメオパシー療法には、妊婦を対象とした試験が行われていないという警告が添付文書に記載されており、中にはエタノールを含むものもあります。その一つがエネルセルプラスVMです。

エネルセルプラスVMは、様々な原因による下痢症の治療を他の治療と併用して行う注射液です。1日4回、同じ時間に、1回4mlを筋肉内注射します。副作用、禁忌、過剰摂取の症例は報告されていません。

安全なホメオパシー製剤の中でも、カモミラは際立っています。これは薬用カモミールをベースとしています。治療効果は6倍希釈から現れ始めますが、12倍希釈や18倍希釈でも使用されます。

防止

女性の生理的状態の変化によって引き起こされる下痢は、身体が適応し再構築される期間を経て自然に治まります。下痢を引き起こす他の要因を避けるために、以下の予防策を遵守する必要があります。

• 外から帰宅した後や食事の前には必ず手を洗ってください。
• 食品の有効期限を監視する。
• 生で食べる食品はよく洗う必要があります。
• 冷蔵庫とキッチンを清潔に保つ。
• 食品の加熱処理に関する規則を遵守する。
• 組み合わせが難しい料理は組み合わせないでください。

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予測

下痢は血液中の電解質組成の異常、つまり脱水症状を引き起こすため、出産に悪影響を及ぼします。しかし、適切な時期に適切な処置を施せば、予後は良好です。

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