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妊娠中の昏睡
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 04.07.2025
妊娠中の昏睡の原因
妊娠中の昏睡の原因は多岐にわたり、女性の状態、慢性疾患の有無、年齢、妊娠経過など、様々な要因によって異なります。妊娠中の昏睡の原因には、健康状態、病理学的異常の有無、慢性疾患などの危険因子が大きく影響します。妊娠中の昏睡を引き起こし、母子の死亡につながる可能性のある要因を特定するために、医師は妊婦の徹底的な検査を行います。特定された危険因子には一定のポイントが付与され、医師は妊婦の状態をモニタリングし、適切なタイミングで医療ケアを提供することができます。
妊娠中に昏睡を引き起こす可能性のある主なリスクグループを見てみましょう。
- 肝ジストロフィーは、妊娠中の昏睡の最も一般的な原因の一つです。ジストロフィーの危険性は、妊婦の状態が急速に悪化することです。昏睡に陥ると、通常は胎児にとって致命的です。この病気では、女性の血圧が急激に上昇し、身体活動が増加します。
その後、みぞおちの痛みと視覚障害が現れます。血圧が危険なレベルに達すると、女性は昏睡状態に陥り、昏睡状態に入ります。昏睡前状態における肝ジストロフィーの主な症状は、顎の筋肉の急激な短期的な緊張と痙攣です。意識を取り戻した女性は、何が起こったのか全く覚えていません。昏睡発作は次々と起こり、妊婦にとって致命的な結果につながる可能性があります。
- 糖尿病は、インスリンの急激な欠乏によって引き起こされる病態です。この状態は代謝を阻害し、糖尿と低血糖を引き起こします。インスリン依存型、潜在型を問わず、あらゆるタイプの糖尿病の女性は糖尿病のリスクにさらされています。妊娠中は、この疾患により、小中型血管の全身性変性病変が生じます。時には腫れや糖尿病網膜症が現れ、視力低下や失明につながることもあります。
妊娠中の糖尿病は免疫系に深刻な問題を引き起こし、様々な疾患や障害にかかりやすくなります。これは、膀胱炎、腎盂腎炎、昏睡につながる感染症の発症に寄与します。妊娠中の病的障害や昏睡を予防するために、女性は定期的に血液検査を受け、痛みを伴う症状があれば婦人科を受診する必要があります。
- 腎不全– 腎臓病を抱えた妊娠は、腎臓に大きな負担がかかるため、問題となります。完全に健康な女性であっても、妊娠中に腎症が現れることがあります。これは、腎臓が本来の働きを果たせていないことを示しています。妊娠を計画している女性は、徹底的な検査を受け、婦人科を受診する必要があります。
妊娠中の腎性昏睡を予防するには、支持療法と定期的な検診を受けることが不可欠です。慢性腎不全の女性は、昏睡だけでなく流産の可能性も高くなります。昏睡状態を示す主な症状は、高血糖、泌尿生殖器系の問題、利尿作用の病的な増加です。
- 子癇は、肝機能障害および急性肝ジストロフィーによって引き起こされる病態です。妊婦は不安を感じ、激しく鋭い頭痛に襲われ、肝臓周辺の出血や痛みが生じやすくなります。昏睡前状態では、首の筋肉のけいれんや硬直が起こります。顔面筋のけいれんが見られ、けいれんは徐々に上肢に広がります。けいれんは短期間で、胎児にとって非常に危険であり、呼吸停止や胎児の死亡につながる可能性があります。けいれんが治まると、妊婦は意識を取り戻しますが、発作について何も覚えていません。子癇が非常に重症の場合、昏睡状態から回復することはありません。
子癇を予防するために、女性は定期的に健康診断を受け、健康状態を注意深く観察する必要があります。栄養摂取は非常に重要です。食事はバランスの取れたもの（タンパク質、炭水化物、脂肪）を摂るべきです。体内の水分バランスを維持することも忘れてはなりません。これは、妊婦だけでなく、生まれてくる赤ちゃんの健康にも重要です。
- 妊娠性腎症と脳卒中
腎症と脳卒中は、動脈硬化症や高血圧を患っている妊婦に最も多く発症します。この疾患により、妊婦はむくみや血行障害、尿の変化を経験します。脳卒中による昏睡は突然発症します。痙攣や運動不穏は起こりません。
妊娠性腎症および脳卒中は、持続的な片側麻痺を引き起こし、急速に進行します。昏睡前段階では、顔面充血、すなわち血管への過剰な血液流入による激しい発赤が見られます。心臓の左心室は肥大し、妊婦は麻痺（脳または脊髄の運動中枢の損傷により随意運動の弱化を引き起こす神経症候群）を発症します。
- 低血糖性昏睡
低血糖性昏睡は、妊婦にとって危険な状態です。血糖値が極度に低下することで起こります。初期段階では、頭痛、空腹感、めまいなどの症状が現れることが多いです。糖尿病患者の場合、低血糖は痙攣、目の充血、意識喪失を引き起こします。妊娠中の低血糖性昏睡は、インスリンの投与量の誤りや、薬剤の使用規則の遵守の不履行によって起こります。不規則な食事、過剰な運動、強いストレス、アルコール摂取は、妊娠中の低血糖性昏睡の主な原因です。
妊娠初期には、肝不全、手術、感染症などにより昏睡状態になることがあります。低血糖性昏睡は急速に進行し、皮膚の蒼白、意識消失、多量の発汗、けいれん、嘔吐を引き起こします。昏睡状態では、妊婦は正常な呼吸と血液循環を維持しますが、血圧は上昇します。このような昏睡状態が妊婦にとって危険なのは、昏睡前状態が診断されにくく、流産につながる可能性があることです。また、頻度は低いものの、昏睡が妊婦の死につながることもあります。
- 高血糖性昏睡
高血糖性昏睡は、糖尿病の妊婦に起こる病態です。昏睡はインスリンの不足によって引き起こされます。妊婦の血液中のブドウ糖と毒性代謝産物の濃度が上昇します。昏睡前状態では、女性は脱力感、喉の渇き、眠気を感じ、呼吸と脈拍が速くなります。その後、妊婦は意識を失い、昏睡に陥ります。昏睡状態では、血圧が非常に低下し、手足がけいれんします。
高血糖性昏睡の主な原因は、インスリン投与量の遵守、食事療法の不遵守、または感染症です。潜在性糖尿病の妊婦、つまり病態を疑っていない妊婦の場合、昏睡は母子ともに死に至る可能性があります。
上記の理由に加えて、妊娠中の昏睡は、貧血、心血管疾患および循環器系障害、静脈瘤および血栓症、脳の損傷およびダメージ、アレルギー反応、感染症、抗生物質および薬物の使用、腫瘍、および身体のその他の病状によっても発生する可能性があります。
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妊娠中の昏睡の症状
妊娠中の昏睡の症状は、リスクグループに関連する、女性の病理学的状態の進行として現れます。症状の進行は脳機能の抑制、発作や失神の発症、すなわち昏睡前状態につながります。子癇は妊娠初期と妊娠後期の両方で発生する可能性があります。妊娠中の昏睡の主な段階と症状について見ていきましょう。
- 体、顔、まぶたの一時的な筋肉のけいれん、震え。呼吸が止まることもあります。
- 強い筋肉の緊張、顎の硬直。瞳孔が急激に開き、その後眼球が後方に転がる。
- 急速な筋肉の収縮とそれに続く妊婦の激しい深い呼吸。
上記の症状の後、昏睡状態に陥ります。女性は意識を失い、呼吸が荒くなります。肝ジストロフィーでは、口から血の混じった泡が流れ出ますが、これは心血管不全による昏睡時にも見られる症状です。しばらくすると心拍は正常化し、皮膚の色も正常に戻ります。
女性が意識を取り戻した時、発作の記憶はありません。場合によっては、妊婦が昏睡状態から回復しなかったり、発作が何度も繰り返されたりすることがあります。これは、妊娠期間に応じて妊娠中絶または帝王切開の直接的な兆候となる可能性があります。適切な医療処置を受けなければ、昏睡状態は妊婦にとって致命的な結果をもたらし、胎児の死にもつながります。
妊娠中の昏睡の診断
妊娠中の昏睡の診断は、現れる症状に基づいて行われます。症状によって昏睡の原因を特定することができます。妊娠中の昏睡の診断は、機器検査と臨床検査に基づいています。婦人科医がリスクグループに該当すると診断した場合、妊婦は定期的に検査と診断を受ける必要があります。これは、医師が昏睡前の状態に迅速に対応し、適切な医療を提供するために不可欠です。
妊婦が明らかな理由なく昏睡状態に陥った場合、医師の役割は診察を行い、原因を特定することです。そのために、妊婦は血液と尿のサンプルを採取し、血液生化学検査、グルコース、ビリルビン、クレアチン、肝酵素の分析を行います。医師は甲状腺の検査と脳の断層撮影を行います。重篤な場合には、脳脊髄液検査と脳波検査を行います。胎児の状態を診断するためには、超音波検査が必須です。
妊娠中の昏睡の治療
妊娠中の昏睡の治療は、迅速な医療処置から始まります。治療は病院で行われ、昏睡状態を引き起こした原因に応じて異なります。嘔吐を止め、血液循環と呼吸を維持するための緊急処置が必須です。
- 妊娠中に高血糖が原因で糖尿病性昏睡が発生した場合、妊婦にはインスリンが静脈内投与されます。低血糖が原因で昏睡が発生した場合は、ブドウ糖液が投与されます。中毒が原因で昏睡が発生した場合は、妊婦に強制利尿薬が投与されます。
- 尿毒症性昏睡、つまり腎不全を背景とした昏睡の場合、女性は血液透析を受け、人工腎臓装置を用いて血液を浄化します。妊婦がこのような昏睡に陥った場合、原則として胎児は生存できません。
- 妊娠中の昏睡が外科的介入を必要とする外傷によって引き起こされた場合、医師の任務は母体と胎児への正常な血液供給を監視することです。昏睡中に重度のけいれんが発生した場合、妊婦にはフェニトイン（抗けいれん薬）が静脈内投与されます。ただし、この薬剤の使用は、母体への治療効果が胎児の生命よりもはるかに重要である場合にのみ可能です。
- 子癇の場合は、ストロガノフ法という治療法が用いられます。この治療法では、妊婦をあらゆる刺激物から完全に隔離します。妊婦には血圧を下げるための静脈内投与が行われ、必要に応じて瀉血が行われます。治療には麻薬が使用されるため、妊娠後期に昏睡状態になった場合は、胎児を救うために帝王切開が行われます。初期の昏睡状態の場合は、医師は妊婦を中絶します。治療後も昏睡前状態が再発した場合は、脊柱管穿刺を行い、状態を安定させます。
- 低血糖性昏睡の場合は、すぐに救急車を呼ぶ必要があります。昏睡状態がそれほど深刻でない場合は、水か砂糖を入れたお茶を与えて症状を緩和します。嚥下が困難な場合は、少量の蜂蜜やジャムを妊婦の舌の下に置いてください。ただし、意識不明の状態では窒息しやすいため、非常に慎重に行う必要があります。医師が到着する前にインスリンを投与することは、妊婦の状態を悪化させる可能性があるため、厳禁です。
- 高血糖性昏睡の場合は、救急車を呼び、患者を横向きに寝かせ、正常な呼吸を確保する必要があります。治療は病院の集中治療室で行われます。医師は血中インスリン濃度と電解質バランスを回復させます。
妊娠中の昏睡の予防
妊娠中の昏睡の予防は、その発生リスクに応じて異なります。昏睡が循環器疾患によって引き起こされた場合、医師の役割は病態を予防し、必要に応じて血流を可能な限り速やかに回復させることです。糖尿病性昏睡のリスクがある場合、妊婦の役割は食事を抜かず、インスリンを投与することです。
高血糖性昏睡を予防するために、妊婦は血糖値をモニタリングし、インスリンを投与し、適切な食事療法に従う必要があります。感染症は早期に治療することが不可欠です。怪我を防ぐため、身体活動を制限する必要があります。低血糖性昏睡が疑われる場合も、同様の予防策を講じる必要があります。子癇の予防には、身体活動を制限し、適切な食事療法に従い、ビタミンやタンパク質を定期的に摂取することが挙げられます。また、屋外で過ごす時間を増やすことも重要です。
妊娠中の昏睡を予防するには、定期的な検診と検査が必要です。これにより、医師は妊婦の健康状態と身体をモニタリングし、昏睡を引き起こす可能性のある危険な状態に迅速に対応することができます。
妊娠性昏睡の予後
妊娠中の昏睡の予後は、妊娠週数、女性の年齢、昏睡状態の原因、そして発作の発症から医療提供までの経過時間によって異なります。特に、心血管系の機能低下、脈拍の弱化、高熱、血圧の極度に高い、あるいは逆に低い状態、血糖値や血糖値の上昇といった症状は、女性と胎児の生命にとって危険です。
これらの症状は虚脱を引き起こし、血圧の低下、利尿作用の低下、皮膚の蒼白化を伴います。妊娠中の昏睡の予後が良好であれば、胎児と妊婦の命を救うことができます。妊娠中の昏睡の予後が不良な場合は、帝王切開または妊娠中絶となります。最悪の場合、昏睡は妊婦自身の死につながります。
妊娠中の昏睡は、母子の生命を脅かす危険な状態です。昏睡状態を防ぐために、女性は健康状態を観察し、定期的に健康診断を受け、検査を受け、医師が指示する予防措置を講じる必要があります。