妊娠中の免疫グロブリン

妊娠中に免疫グロブリンを投与する必要がある場合があります。これは、ドナーの血漿から合成される特定の薬剤で、その作用は体の自然防御力の質を高めることにあります。

妊娠が始まると、免疫防御レベルは自然に低下しますが、これは胎児の安全にとって極めて必要なプロセスです。このプロセスが起こらない場合、女性の免疫は胎児を異物とみなし、妊娠を中止しようと全力を尽くします。女性が免疫グロブリンの投与を必要とする症例が数多く知られています。

妊娠中に免疫グロブリンは必要ですか？

妊娠は、女性の体と成長中の胎児の両方にとって、常に多くのリスクを伴います。この時期に伴う変化の最初の兆候は、免疫防御力の低下です。妊婦の体は、このメカニズムを自発的に、意図的に、そして意図的に作動させていることを理解することが重要です。この必要性は、出産の成功と関連しています。なぜなら、私たちの免疫系は、胎児を異物と認識し、拒絶するように構成されているからです。

免疫グロブリンは、妊娠を妨げる問題を抱えている女性に、補助的な手段としてよく用いられます。そのような場合、免疫グロブリンは注射または点滴で静脈内に投与されます。

免疫グロブリンの直接的な作用は、血漿から抽出、精製、濃縮された活性物質の特性に基づいています。この薬剤の主な目的は、免疫の調整、感染性病原体への抵抗力の補助、そしてIgG抗体レベルの回復です。これにより、一次性または二次性の免疫不全がある場合でも、体は感染症から身を守ることができます。

妊娠中の免疫グロブリン：メリットとデメリット

妊娠中の免疫グロブリン投与は、胎児の温存と妊娠過程の中断の防止に役立ちます。しかし、胎児と妊婦への影響については、今のところ悪影響は報告されていないものの、まだ十分に研究されていません。したがって、この薬剤は本当に必要な場合にのみ使用すべきであり、そのような治療によるリスクは、既存の病理学的リスクよりも低いと考えられます。[ 1 ]

適切な適応がない限り、妊娠中に免疫グロブリンを使用することは推奨されません。

妊娠何週目に免疫グロブリンを投与しますか?

妊娠28週から30週までの計画的な出生前予防措置の一環として、医師は女性に免疫グロブリン注射を指示します。繰り返しの投与は、出産後3日以内に行う必要があります。

女性が妊娠中に予防処置を受けなかった場合、Rh 陽性の赤ちゃんが生まれたときに、出生後 72 時間以内に免疫グロブリンの注射が行われます。

腹部外傷や羊水穿刺の場合には、どの段階でも免疫グロブリンが使用されます。

適応症 妊娠中の免疫グロブリン

免疫グロブリンにはさまざまな種類があり、それぞれに独自の適応症があり、極めて必要な場合にのみ処方できます。

基本的な適応症は次のとおりです。

• 女性の免疫力が著しく低下した。
• 妊娠中の腹部の重傷;
• 羊水の検査（羊水穿刺）の実施
• 胎児の血液と母親の血液の混合を伴う可能性のある処置を行うこと。
• 自然流産の現実的な脅威。
• 胎児拒絶の脅威;
• 胎児と妊婦の両方に害を及ぼす可能性のある感染症。
• アカゲザルとの衝突の危険性;
• 子宮外妊娠の中止。

アプリケーションの特徴

薬剤師は多くの種類の免疫グロブリンを扱っていますが、妊娠中に使用されるのは抗Dとヒト免疫グロブリンの2種類だけです。これらはすべて抗体であり、ヒトβリンパ球がウイルスや細菌などの外来からの攻撃から身を守るために産生する特殊なタンパク質です。妊娠中に最も一般的に使用される免疫グロブリンはRh陰性です。これはいわゆる抗Rh免疫グロブリン、または抗Dで、Rh免疫を受けた人のドナー血液から産生されます。この薬の基本成分は、胎児の拒絶反応を引き起こすRh因子のタンパク質物質に対する抗体です。この薬は、妊婦がRh陰性でRh不一致のリスクがある場合に妊娠中に使用されます。[ 2 ]

妊娠中に免疫グロブリンを投与する必要があるのはどのような場合ですか?

妊娠がわかり、初めて産科クリニックを受診した女性は、Rh因子を調べるための血液検査を受けるよう勧められます。父親となる女性も同じ検査を受けなければなりません。女性の血液型がRh陰性で、男性の血液型がRh陽性の場合、妊娠は特別な方法でモニタリングされます。つまり、母親となる女性は抗体濃度を調べるために、月に2回血液検査を受ける必要があります。[ 3 ]

初回妊娠では免疫グロブリンは必要ですか？ 原則として、母親のRh因子が陰性で胎児のRh因子が陽性であっても、初回妊娠であれば危険はありません。なぜなら、免疫反応の強さがまだRh衝突を発症するほど十分ではないからです。しかし、2回目の妊娠では、この反応は数倍強くなり、血流中に大量の抗体が出現します。大量の抗体が胎児の循環系に入り込み、深刻な溶血性疾患、すなわちRh衝突を引き起こします。なぜこれが危険なのでしょうか？ 実際には、早産から自然流産、死産まで、様々な合併症が発生する可能性があります。[ 4 ]

初回妊娠では免疫グロブリン製剤は使用されないケースが多いですが、妊娠期間全体を通して抗体濃度をモニタリングする必要があります。危険な濃度が検出された場合は、製剤投与の判断が下されます。これは、胎児を救うための安全対策です。

以下に、Rh 因子が陰性で、免疫グロブリン投与が特に推奨される女性をいくつか挙げます。

• 2度目の妊娠中;
• 女性が過去に中絶、自然流産、または子宮外妊娠を経験している場合
• 患者が以前に輸血を受けたことがある場合。

免疫グロブリンは、妊娠を計画する際に様々な状況で処方されますが、まず第一に、胎児の受胎に問題がある場合です。頻繁な流産や凍結妊娠の既往歴がある場合、この薬剤の使用適応となります。しかし、流産に対する免疫グロブリン投与だけが適応ではありません。さらに、妊婦の体内にヘルペスやサイトメガロウイルス感染症がある場合、胎児の健康に害を及ぼす可能性のある感染症がある場合、また免疫補正のためにも、この薬剤の投与は有効です。妊娠を計画する前に、医師は常に、正常な受胎と妊娠に起こりうる問題を事前に特定し、排除するために、いくつかの重要な診断検査を受けることを推奨しています。そのため、女性は抗体（リンパ系によって産生される免疫タンパク質構造）を得るために献血を行うべきです。抗体は赤血球に付着し、「異物」に対して攻撃的な構造を形成します。[ 5 ]

妊娠中および妊娠を計画しているとき、免疫グロブリン G は免疫の状態を評価するための重要なマーカーです。結局のところ、免疫反応の形成に関与するのは血清中の主な免疫グロブリンです。

免疫グロブリンEは妊娠中に非常に重要な指標となります。これはアレルギー反応や蠕虫症の基本的なマーカーであるため、これらの病態を特定するためのスクリーニング検査として処方されます。

妊娠中のダニ刺されに対する免疫グロブリン注射は、刺されてから96時間以内に投与されます。これはダニ媒介性脳炎に対する特効薬です。この注射は、外傷センター、専門の予防接種センター、あるいは病院で行うことができます。

妊娠中を含む様々な時期に発生する可能性のあるもう一つの病態は水痘です。この病気の原因となるウイルスは、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、予防が重要です。妊娠中の水痘に対する免疫グロブリンは、いつでも投与できます。感染者との接触があった場合も、予防目的でこの注射が行われます。感染者との接触後72時間以内に、125単位/体重10kgの量を筋肉内注射で投与します。

抗アカゲザル免疫グロブリンは、妊娠後、つまり出産後（または流産、胎盤早期剥離、子宮外妊娠後）72時間以内であれば、再度投与する必要があります。これは、その後の妊娠において、女性の免疫系が大量の抗体を産生し始めるため、必要な投与です。この薬剤を恐れる必要はありません。投与後に授乳を中止する必要もありません。複数の研究により、授乳中の乳児に対する免疫グロブリンの完全な安全性が実証されています。

リリースフォーム

• ヒト免疫グロブリンは妊娠中に比較的よく処方されます。溶液状の薬剤は1.5mlのアンプルで販売されており、これが1回分に相当します。この用量をタンパク質含有量に換算すると150mgとなります。補助成分として、塩化ナトリウム、グリシン、注射用水が含まれています。溶液は無色透明、またはわずかに黄色がかった色です。
• 抗D免疫グロブリンは、妊娠中のRh抗原衝突の発症を予防するために処方されます。注射液は、抗Rh0（D）に対する特異抗体、グリシン、および塩化ナトリウムで構成されています_。1回投与量には300マイクログラムが含まれており、抗Rh0（D）抗体の力価は₁:2000です。溶液は透明、わずかに黄色がかった色、または無色です。

薬力学

抗Rh免疫グロブリンの活性塩基はD抗原に特異的な物質です。1回投与時の抗体価は1:2000未満であり、クームス反応を用いて測定できます。

抗Rh免疫グロブリンは、Rh陰性患者のRh感作を予防します。Rh感作は、Rh陽性胎児の血液が母体の循環系に入ることで起こります。Rh感作の危険性は、Rh陰性の女性がRh陽性児を出産した場合、妊娠中絶された場合、羊水穿刺が行われた場合、または妊娠中に外傷性腹部損傷を受けた場合に特に高くなります。

通常のヒト免疫グロブリンは、免疫調節および免疫刺激特性を持ち、ウイルスや細菌の感染などに抵抗できる中和抗体とオプソニン抗体を含みます。さらに、この製品はIgG抗体の数的不足を補い、女性の血清中の自然抗体の量を効果的に補充します。

免疫グロブリンの胎児への影響

ヒト正常免疫グロブリンと抗Rh免疫グロブリンは、胎児、新生児、そして患者自身にとって絶対的に安全であると考えられています。もちろん、副作用が発生する可能性はありますが、これは極めて稀であり、これらの薬剤の導入によるベネフィットは、既存の副作用リスクをはるかに上回る場合が多いです。

いずれにせよ、医師が免疫グロブリンを処方した場合、慌てたり心配したりする必要はありません。これは、健康な赤ちゃんを妊娠し出産するために必要な措置です。

妊娠中の免疫グロブリンの影響

免疫グロブリンの服用に伴う副作用は極めて稀であることを明確に申し上げます。本剤による治療は、投与量と投与速度を厳守し、適応がある場合に限り行われます。

場合によっては、軽度の副作用が現れる可能性があり、薬剤投与後50～60分以内に認められます。一般的には、体調の悪化、頭痛、脱力感、軽度の発熱などが見られます。

単独の患者では、呼吸困難、吐き気、下痢、一時的な乾いた咳、唾液分泌過多、腹痛、末梢循環障害、睡眠障害、皮膚の発疹、筋肉や関節のしつこい痛みなどが発生します。

薬物動態

薬剤の有効成分は免疫グロブリンです。免疫グロブリンは、異なる運動特性を持つ異なる特異抗体であり、血流中のその含有量は投与後 24 時間以内に最大濃度に達します。

静脈内投与の場合、免疫グロブリンのバイオアベイラビリティは100%です。活性成分は血漿と血管外腔の間で徐々に再分布し、約1週間後に平衡に達します。血流中の抗体の半減期は4～5週間です。

投薬および投与

免疫グロブリンの使用は、以下の点を考慮して行われます。

• 女性はRh陰性であり、D抗原に対する感作がない必要があります。
• 新生児はRh陽性で、直接抗グロブリン検査の結果が陰性である必要があります。
• 妊娠中の免疫グロブリン投与は、出産後（Rh陽性児の誕生後最初の72時間以内）に薬剤を繰り返し投与することを伴うべきである。
• 赤ちゃんの父親も Rh 陰性の場合、免疫グロブリンの投与は必要ありません。

薬剤は 300 mcg の量で投与され、これはアンプル 1 本分に相当し、1 回、深部筋肉内に投与されます。

流産の危険がある場合は、妊娠のどの段階でも点滴や免疫グロブリンの注射が行われます。

妊娠後期（第2～3トリメスター）に羊水穿刺または腹部外傷が発生した場合、免疫グロブリンを1回投与します。13～18週の間にこのような状況が発生した場合は、26～28週目に再度投与する必要があります。

禁忌

免疫グロブリンは妊娠中には使用されません。

• 薬剤に対して過敏症の場合;
• タンパク質血液製剤の投与に反応して重度のアレルギー反応を起こす傾向がある。
• 止血障害、重度の血小板減少症。

すでにRh感作が認められている場合、つまり妊婦の血流中に抗体が検出されている場合は、抗Rh免疫グロブリンは投与されません。このような状況では、予防措置はもはや適切ではなく、Rh感作に対する治療は入院下で開始する必要があります。

副作用 妊娠中の免疫グロブリン

妊娠中の免疫グロブリン投与後に副作用が報告されることは稀です。このような症状の頻度は、まず第一に、個々の生体の感受性に依存します。

一般的な副作用としては、発熱、軽い背中の痛み、注射部位の痛みなどがあります。

その他の望ましくない兆候としては、次のようなものがあります。

• 吐き気、嘔吐;
• アレルギー;
• 関節痛;
• 頭痛;
• 低血圧。

過剰摂取

妊娠中の免疫グロブリン投与は、原則として厳密に計算された用量で行われ、自己投薬としての使用は固く禁じられています。おそらくこれが、これまで薬物の過剰摂取の事例が報告されていない理由でしょう。

他の薬との相互作用

妊娠中は、免疫グロブリンを他の薬剤や溶液と組み合わせて使用できますが、別々に注射して投与する必要があります。1 つの注射器または点滴システムに複数の薬剤を混合することは禁止されています。

生ウイルス血清によるワクチン接種は、免疫グロブリンの最後の投与から 12 週間以上経過してから実施できます。

保管条件

免疫グロブリンを含むアンプルは、特定の条件下でのみ保管してください。保管場所は暗所とし、室温は+2℃以上+8℃以下としてください。薬剤の凍結および加熱は厳禁です。

保管場所は子供や精神病者の手の届かない場所に保管する必要があります。

賞味期限

免疫グロブリンを含むアンプルは、適切な条件下では最長 2 年間保存できます。

開封したアンプルは直ちに使用してください。保管は禁止されています。薬剤が使用されない場合は、直ちに廃棄してください。

類似品

抗アカゲザル免疫グロブリンの類似体としては、英国の製薬会社 Amaxa Pharma Ltd. が製造する同一組成の溶液、Resonativ があります。

正常なヒト免疫グロブリンは、次のような類似の製剤で代表されます。

• Gamanorm、Kiovig はオーストリア製の医薬品です。
• Bioven、Bioven mono、Venoimun はウクライナ製の医薬品です。
• Octagam - 英国製。
• Phlebogamma – スペイン製。

免疫グロブリン類似体の使用の可能性があるかどうかについては、主治医と直接相談して決定する必要があります。

レビュー

免疫グロブリンは、すべての人に処方されるわけではなく、妊娠中に必ず処方されるわけでもなく、特定の疾患、障害、または症状に対してのみ処方されます。このような手段は免疫システムをサポートするために必要であり、女性のRh因子が陰性の場合、妊娠を維持し、健康な赤ちゃんを出産することを可能にします。

注射は主治医の監督下でのみ行われます。原則として、主治医は妊娠経過を観察している医師です。

数多くの女性からの肯定的なレビューに基づき、免疫グロブリンは妊娠中に安心して投与できると結論付けることができます。もちろん、適切な適応症がある場合に限ります。免疫グロブリンは安全であり、妊娠中絶や死産、そして将来生まれる赤ちゃんの健康問題など、多くのトラブルを防ぐことができます。副作用についても心配する必要はありません。副作用は通常、まれにしか発生せず、長く続くこともありません。