胎児写真と心電図

胎児の心臓活動を評価する最も一般的な方法は、心電図（ECG）と心音図（PCG）です。これらの方法を用いることで、胎児低酸素症や臍帯疾患の診断、そして先天性不整脈の出生前診断が大幅に向上します。

胎児心電図は直接心電図と間接心電図に区別されます。間接心電図は、妊婦の前腹壁に電極（中性電極は大腿部表面に配置）を装着して行われ、主に妊娠前に用いられます。通常、心室QRS波は心電図上で明瞭に確認でき、P波が確認できる場合もあります。母体心電図は、母親の心電図を同時に記録することで判別できます。胎児心電図は妊娠11～12週から記録できますが、100%の症例で妊娠後期末までには記録可能です。そのため、間接心電図は妊娠32週以降に用いられます。

直接心電図は、分娩中に子宮頸管が3cm以上開大した時点で胎児の頭部から直接記録されます。直接心電図は、心房P波、心室PQ波、およびT波の存在を特徴とします。

出生前心電図を解析する際には、心拍数と脈拍数、調律特性、心室群の大きさと持続時間、そしてその形状が判定されます。通常、胎児期の調律は規則的で、心拍数は120～160回/分の範囲で変動し、P波は鋭くなり、心室群の持続時間は0.03～0.07秒、心室群の電圧は9～65μVの範囲で変化します。妊娠週数の増加に伴い、心室群の電圧は徐々に増加することが観察されます。

胎児心電図（PCG）は、聴診器で胎児心音を最もよく聴取できる位置にマイクを配置して記録します。心音図は通常、第一音と第二音を反映する2つの振動群で表されます。第三音と第四音も測定されることがあります。妊娠後期における心音の持続時間と振幅の変動は非常に大きく、平均すると第一音：0.09秒（0.06～0.13秒）、第二音：0.07秒（0.05～0.09秒）です。

胎児 ECG と PCG を同時に記録すると、心周期の各位相の持続時間を計算できます。これらの位相は、非同期収縮 (AC)、機械的収縮 (Si)、一般収縮 (So)、拡張 (D) です。非同期収縮の位相は、Q 波の開始と最初のトーンの間で検出され、その持続時間は 0.02 ～ 0.05 秒です。機械的収縮は、最初のトーンの開始と 2 番目のトーンの開始の間の距離を反映し、0.15 ～ 0.22 秒続きます。一般収縮には、機械的収縮と非同期収縮の位相が含まれ、0.17 ～ 0.26 秒です。拡張期 (2 番目のトーンと最初のトーンの間の距離) は、0.15 ～ 0.25 秒続きます。一般収縮の持続時間に対する拡張期の持続時間の比率を確立することが重要です。合併症のない妊娠の終わりには、平均 1.23 です。

安静時の胎児心活動の分析に加え、出生前CTGを用いた胎児胎盤系の予備能を評価する上で、機能検査が大きな助けとなります。最も広く用いられているのは、非ストレステスト（NST）とストレステスト（オキシトシン）です。

ノンストレステストの本質は、胎児の心血管系が胎動に対してどのように反応するかを調べることです。通常の妊娠中は、胎動に反応して心拍数は平均10分以上増加します。この場合、検査は陽性と判断されます。胎動に反応して心拍数が増加する頻度が観察期間の80%未満の場合、検査は陰性と判断されます。胎動に反応して心拍数に変化がない場合、NSTは陰性となり、子宮内胎児低酸素症の存在を示します。徐脈や心拍リズムの単調さも胎児窮迫を示唆します。

オキシトシン試験は、誘発された子宮収縮に対する胎児心血管系の反応を研究するものです。この試験では、オキシトシン溶液を静脈内投与します（0.9%塩化ナトリウム溶液または5%ブドウ糖溶液0.01単位/1ml）。オキシトシン投与速度1ml/分で10分以内に3回以上の子宮収縮が観察された場合、試験は陽性と判定されます。胎児胎盤系に十分な代償能力がある場合、子宮収縮に対する反応として、軽度の短期的な加速または早期の短期的な減速が観察されます。特にW字型の遅延減速が検出された場合は、胎児胎盤機能不全が示唆されます。

オキシトシン検査の禁忌は、胎盤の異常付着、胎盤の部分的な早期剥離、妊娠中絶の恐れ、子宮の傷跡の存在です。

分娩中のモニタリングの役割は、胎児の状態の悪化を迅速に認識し、適切な治療措置を講じ、必要に応じて分娩を早めることです。

出産中の胎児の状態を評価するために、心拍数の基本リズム、曲線の変動性、および心拍数のゆっくりとした加速（加速）と減速（減速）の性質といった心拍陣痛図の以下のパラメータが研究され、それらを子宮の収縮活動を反映するデータと比較します。

合併症のない分娩では、あらゆる種類の基礎リズム変動が見られる可能性がありますが、わずかに波打つリズムと波打つリズムが最も一般的に見られます。

妊娠中の正常な心拍陣痛図の基準は次のように考えられます。

• 基礎心拍数 110～150 回/分;
• 基礎拍動変動の振幅5～25拍/分。

出産中の疑わしい心拍陣痛図の兆候には次のものがあります:

• 基礎リズム170〜150拍/分および110〜100拍/分。
• 基礎リズム変動の振幅が40分以上の記録で5～10拍/分、または25拍/分を超える。
• 可変減速。

分娩中の病的心拍陣痛図の診断は、以下の基準に基づいて行われます。

• 基礎拍動数が100回/分未満または170回/分を超える場合;
• 40 分以上の観察期間中、基礎拍動変動が 5 拍/分未満であること。
• 顕著な変動性減速または顕著な反復性早期減速。
• 長時間の減速;
• 遅い減速;
• 正弦曲線タイプの曲線。

分娩中にCTGを使用する場合、モニタリングの原則、すなわち分娩中における継続的な動態観察が不可欠であることを強調しておく必要があります。CTGデータを産科的状況やその他の胎児状態評価法と慎重に比較することで、この方法の診断価値は高まります。

産科病棟に入院するすべての陣痛中の女性を検査する必要があることを強調することが重要です。初回記録が30分以上正常と判断され、分娩が合併症なく進行した場合は、その後定期的に陣痛心電図（CCD）の記録を行うことができます。病的なタイプまたは疑わしいタイプの一次曲線の場合、および産科的疾患の既往歴のある妊婦の場合は、持続的な陣痛心電図の記録を行います。

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