新生児の低血糖

低血糖とは、正期産児では血清血糖値が40 mg/dL（2.2 mmol/L）未満、早産児では30 mg/dL（1.7 mmol/L）未満になることを指します。リスク因子には、未熟性や分娩時仮死などがあります。最も一般的な原因は、グリコーゲン貯蔵不足と高インスリン血症です。低血糖の症状には、頻脈、チアノーゼ、発作、無呼吸などがあります。

低血糖の診断は経験的に推定され、血糖値の測定によって確定されます。予後は原因によって異なり、治療は経腸栄養または静脈内ブドウ糖投与となります。

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新生児の低血糖の原因は何ですか?

新生児の低血糖は、一過性の場合と持続性の場合があります。一過性低血糖は、基質不足または酵素機能の未熟さが原因でグリコーゲン貯蔵量が不足することによって引き起こされます。持続性低血糖は、高インスリン血症、対島ホルモン異常症、および遺伝性代謝疾患（例：グリコーゲン症、糖新生障害、脂肪酸酸化障害）によって引き起こされます。

出生時のグリコーゲン貯蔵不足は、極低出生体重（VLBW）早産児、胎盤機能不全による在胎週数比体重の小さい乳児、および分娩時仮死を経験した乳児によく見られます。これらの乳児では、嫌気性解糖によってグリコーゲン貯蔵が枯渇し、特に授乳間隔が長い場合や栄養摂取量が少ない場合、生後数日間のいつでも低血糖を発症する可能性があります。したがって、低血糖を予防するには、外因性ブドウ糖の摂取を維持することが重要です。

一過性高インスリン血症は、糖尿病の母親から生まれた乳児に最も多く見られます。また、生理的ストレスを受けている在胎週数比Sの乳児にもしばしば見られます。あまり一般的ではない原因としては、高インスリン血症（常染色体優性遺伝と常染色体劣性遺伝の両方）、重症胎児赤芽球症、ベックウィズ・ヴィーデマン症候群（膵島細胞過形成が巨舌症および臍ヘルニアの症状を伴う）などがあります。高インスリン血症は、胎盤を通じた持続的なブドウ糖供給が停止する出生後1～2時間に、血清血糖値が急激に低下することを特徴とする。

静脈内ブドウ糖液の投与が突然中止された場合にも低血糖症が発生する可能性があります。

新生児の低血糖の症状

多くの小児では低血糖の症状は見られません。低血糖が長期または重度に続くと、中枢性自律神経症状と神経症状の両方が出現します。自律神経症状には、発汗、頻脈、脱力、悪寒または振戦などがあります。低血糖の中枢神経症状には、痙攣、昏睡、チアノーゼ、無呼吸、徐脈または呼吸窮迫、低体温などがあります。嗜眠、哺乳不良、筋緊張低下、頻呼吸がみられる場合もあります。これらの症状はすべて非特異的であり、窒息、敗血症、低カルシウム血症、またはオピオイド離脱の既往歴のある新生児にも見られます。そのため、これらの症状の有無にかかわらず、リスクのある患者は毛細血管血糖値を直ちにモニタリングする必要があります。異常に低い血糖値は、静脈血糖測定によって確認されます。

新生児の低血糖の治療

ハイリスク乳児のほとんどは予防的に治療されます。例えば、インスリン依存型糖尿病の母親から生まれた乳児は、出生直後に10%ブドウ糖の静脈内投与または経口ブドウ糖投与を受けることが多く、病気の乳児、超未熟児、呼吸窮迫症候群の乳児も同様です。リスクの高い乳児には、炭水化物を補給するために、早期から頻繁に人工乳を与える必要があります。

新生児の血糖値が50 mg/dL以下に低下した場合は、経腸栄養または12.5%までのブドウ糖を2 mL/kgで10分かけて静脈内注入する適切な治療を開始する必要があります。必要に応じて、中心静脈カテーテルを通してより高い濃度のブドウ糖を投与することもできます。その後は、4～8 mg/(kg/分)のブドウ糖（すなわち、約2.5～5 mL/(kg/時)で10%のブドウ糖）を投与する速度で注入を継続する必要があります。注入速度を調整するには、血清ブドウ糖値をモニタリングする必要があります。新生児の状態が改善するにつれて、ブドウ糖濃度のモニタリングを継続しながら、徐々に静脈内注入を経腸栄養に置き換えることができます。ブドウ糖静脈内注入は、突然中止すると低血糖を引き起こす可能性があるため、常に徐々に減量する必要があります。

低血糖の新生児において静脈内輸液の開始が困難な場合は、グルカゴン100～300μg/kg（最大1mg）を筋肉内投与することで、通常は血糖値が急速に上昇します。この効果は、グリコーゲン貯蔵量が枯渇した新生児を除き、2～3時間持続します。高速ブドウ糖注入に反応しない低血糖は、ヒドロコルチゾン2.5mg/kgを1日2回筋肉内投与することで治療できます。低血糖が治療に反応しない場合は、他の原因（例：敗血症）を除外し、持続性の高インスリン血症や糖新生またはグリコーゲン分解の障害を検出するために内分泌学的検査が適応となる場合があります。