新生児の臍創：治療のアルゴリズム

若い親が最初に直面する困難の一つは、新生児のへその傷です。すぐにたくさんの疑問が湧いてきます。どのようにケアすればいいのか、何を塗ればいいのか、どのように沐浴させればいいのか、などなど。もちろん、へそのケアや治療の複雑さを知らないと、赤ちゃんに危害を加えてしまう可能性も高くなります。どのような点に注意すべきでしょうか？そして、ママとパパはどのようなことを知っておくべきでしょうか？

問題を適時に認識し、解消するために、すべての親は、臍の傷がどのように治癒するか、いつ臍の傷が治癒するか、傷の治癒をどのようにケアするか、または早く治癒させるかなどの問題を認識しておく必要があります。

組織の引き締めの期間はすべての赤ちゃんで同じではありませんが、標準的な期間は特定でき、1 ～ 3 日以内の逸脱は許容されます。

出生直後、そしてその後3～5日間は、赤ちゃんのへその場所に、残った臍帯が結びついています。3日目から5日目頃にかけて、残った臍帯はミイラ化（乾燥）し、何もしなくても自然に剥がれ落ちます。

へそが外れた後の臍の傷は、通常の治癒メカニズムに従い、7～21日以内に治ります。つまり、生後3～4週目までにへそは完全に治癒するはずです。この期間が長引く場合、例えば生後1ヶ月の赤ちゃんで臍の傷がまだ残っている場合は、必ず小児科医に相談してください。

実際、へその治癒に長い時間がかかる理由はいくつかあります。

• もともと臍の緒の直径が大きい（したがって、臍の傷も大きくなり、治癒に時間がかかります）
• 臍ヘルニア（単なる傷ではなく、へその突出であり、小児科医に相談する必要がある）
• 臍の傷の不適切な洗浄（傷口の表面の処理が不十分、または逆に過度に徹底した洗浄により、かろうじて形成された皮膚が損傷する）。
• 子供の体の免疫防御力が弱い（例えば、母親が長期の感染症、ビタミン欠乏症、妊娠中の貧血に苦しんでいた場合）。
• 病状の治癒（皮膚疾患や全身疾患、感染症など）。

いずれにしても、4週間以内にへそが引き締まらない場合は小児科医に相談する必要があります。[ 1 ]

臍帯創傷治癒の段階

赤ちゃんが生まれるとすぐに、産科医は臍帯をクランプで固定し、臍の周辺をしっかりと包帯で巻きます。その後、臍帯を切断します。赤ちゃんの体内に残った臍帯は、時間の経過とともに乾燥して自然に剥がれ落ち、臍の傷が露出します。この傷は完全に治癒するまで注意深くケアする必要があります。

すべてのケアのルールが正しく守られ、手順が無視されず、タイムリーに医師に相談された場合、約 2 週間で治癒が起こります (この期間を 3 〜 4 週間に延長することは許可されています)。

まず、地元の小児科医と看護師が新生児を観察します。彼らは、へその治療や状態に関するあらゆる質問に答えることができます。

へその部分が赤くなったり、腫れたり、不快な臭いがしたり、膿や水っぽい、血の混じった分泌物が出たりした場合は、必ず医師に相談してください。治癒メカニズムが妨げられている可能性があり、追加の治療が必要になるでしょう。[ 2 ]

臍創の病気

臍の創傷における炎症過程は臍炎と呼ばれます。この過程は様々な病理学的メカニズムによって発生する可能性があるため、カタル性臍炎、壊死性臍炎、蜂窩織炎性臍炎といったいくつかの種類に分けられます。[ 3 ]

平均して、赤ちゃんのへその正常な上皮化は数週間以内に起こります。感染症の発生について言えば、出生直後の臍帯残置物の治療中、あるいは（より一般的ですが）その後の家庭でのケア中に起こる可能性があります。[ 4 ]

• 臍創傷のカタル性臍炎は、「湿性」分泌物の出現を伴います。これは漿液性または漿液性膿性の液体で、定期的に乾燥し、痂皮を形成します。この疾患は、創傷面の感染による上皮化の遅延によって引き起こされます。「湿性」状態が長期間続くと、いわゆる「臍真菌症」と呼ばれる肉芽形成が起こります。これについては後ほど詳しく説明します。適切なケアと治療を続ければ、臍は数週間で治癒します。治療は通常、過酸化水素による頻回の処置で構成され、場合によっては他の外用抗菌薬も併用されます。創傷面への紫外線照射も推奨されます。
• 臍創の蜂窩織炎、つまり化膿性炎症は、炎症反応が臍領域の皮膚と皮下層に移行することで発生します。化膿性分泌物の放出、臍創の腫れと発赤、前腹壁の静脈パターンの増加、血管網の拡張に関連する特徴的な赤い縞の出現があります。進行した症例では、臍血管が影響を受けます。それらは顕著になり、臍領域の上部と下部に糸の形で追跡できます。臍創は化膿し、赤ちゃんの全体的な健康状態が乱れます。無関心、無気力、食欲不振、頻繁な逆流が観察されます。その結果、子供の体重も減少します。このような状況では、小児科医による治療が処方されます。傷口は、過酸化水素、70%アルコール、過マンガン酸カリウム溶液、またはブリリアントグリーンで1日に数回連続的に治療します。化膿がひどい場合は、塩化ナトリウムと硫酸マグネシウムの高張液に浸したナプキンを使用してください。抗菌剤、ブドウ球菌バクテリオファージの使用が推奨されます。理学療法には紫外線照射が含まれます。乳児の全般的な健康状態が良好でない場合は、半合成ペニシリン系抗生物質、セファロスポリン系、またはアミノグリコシド系薬剤を用いた総合的な治療が適応となります。治療は、細菌異常症の予防を念頭に置いて行われます。
• 幸いなことに、壊死性炎症と診断されることは稀で、主に乳児の免疫力が極めて低下している場合に診断されます。この病態は、組織の壊死過程の進行を特徴とします。皮膚は青紫色を呈し、その後拒絶反応が起こり、内臓の脱落につながる可能性があります。この病態には緊急の外科的介入が必要です。

臍の傷の真菌

真菌は肉芽腫とも呼ばれ、肉芽が増殖する過程です。傷口はビーズ状、あるいはブドウ状の塊になります。一般的にこの現象は危険ではありませんが、赤ちゃんに大きな不快感を与える可能性があります。へそが濡れたり、出血したり、治癒に長い時間がかかることがあります。

いずれにせよ、真菌感染症の場合は医療介入が必須です。この問題の治療法は、肉芽形成の段階によって異なります。軽症の場合は、医師は経過観察と、過酸化水素と消毒液によるへその定期的な治療、5%硝酸銀または液体窒素による焼灼術を指示します。感染が発生した場合は、軟膏、溶液、スプレーなどの抗生物質の使用が適応となります。

子供の真菌感染症を自分で治療することは許されません。

臍の傷口から出血している場合

ほとんどの場合、血が出るのは乾燥したかさぶたの不適切な除去が原因です。除去する前に、過酸化水素で柔らかくする必要があります。この手順を無視すると、最上層が損傷し、小血管が露出して軽度の出血につながる可能性があります。小児科医は、このような軽度の出血は問題ではなく、赤ちゃんの生後1週間に発生する可能性があると言います。何が間違っていたか考えてみてください。かさぶたを濡らさずに除去するのが早すぎたか、小児科医が推奨していない強すぎる消毒剤を治療に使用した可能性があります。処置が頻繁に行われすぎたか、へそが衣類やおむつと常に接触しているために皮膚に損傷が発生した可能性があります。場合によっては、赤ちゃんが絶えず泣いたり、いきんだりすることで傷口から出血し始めます。このような状況では、食事を再検討する必要があります（子供は疝痛を起こしている可能性があります）。

次のような場合には心配になることがあります。

• へその緒が取れてから10日が経過しましたが、へそからの出血が続いています。
• 薬物治療処置後も出血が続く;
• 真菌または顆粒が形成される。
• 出血には他の好ましくない症状が伴います。

このような場合には、すぐに医師に相談する必要があります。

臍の傷口から膿が出てくる：親は何をすべきか

突然、臍の傷口が常に湿り始めた場合、このような状況では、慌てずに適切なタイミングで適切な処置を取り、痛みの進行を防ぐことが重要です。親は次のような行動をとるべきです。

• 手を洗い、赤ちゃんを仰向けに寝かせます。
• 過酸化水素を一滴加え、数秒待ってからコットンパッドで拭き取り、同時に剥がれたかさぶたを取り除きます。
• 消毒剤を滴下、散布、またはスプレーします。

クロロフィルリプト（アルコール溶液またはスプレー。油溶液は不可）、新鮮なフラシリン溶液、バネオシンを消毒剤として使用できます。これらの製品が手元にない場合は、ブリリアントグリーン溶液または過マンガン酸カリウムの薄めた溶液を使用してください。この治療は1日2回繰り返します。

ヨウ素は加工には使用できません。また、その他の制限事項もあります。

• ハンカチ、ナプキン、特に指でへそを拭いてはいけません。これらの行為は感染症の発症を引き起こす可能性があります。
• 傷口に圧力をかけたり、おむつで覆ったり、上から包帯を巻いたりしないでください。

臍の傷口から分泌物が出ている場合は、汚染された衣類が傷口に触れないように、赤ちゃんの着替えを頻繁に行ってください。入浴は、傷口が治るまでは濡らさないように、待つことをお勧めします。少しでも疑わしい点があれば、医師に相談することをお勧めします。

臍の傷を治療するためのアルゴリズム

臍の傷を適切に治療するために用意しておくべきもの:

• 綿棒、コットンパッド;
• ピペットおよび必要であれば消毒薬[ 5 ]（クロロフィル、ブリリアントグリーン溶液、グルコン酸クロルヘキシジン[ 6 ]、[ 7 ]、[ 8 ]など）；
• 濃度3%の過酸化水素。

治療は赤ちゃんを沐浴させる前ではなく、沐浴させた後に行われます。手順自体は以下のステップで構成されています。

• 石鹸で手をよく洗う必要があります。
• ピペットから過酸化水素を1～2滴へそのあたりに垂らし、数秒待ちます。
• 分離したかさぶたや膿を綿棒またはディスクで取り除きます。
• 必要に応じて消毒剤を塗布してください。

この処置は通常、赤ちゃんを沐浴させた後に毎日行います。ただし、分泌物や赤みが現れる場合は、治療頻度を1日2～3回に増やしてください。また、臍の傷が締まりにくい場合は、かかりつけの小児科医または看護師に報告してください。

クランプによる臍の傷の治療

クランプを使用する場合と使用しない場合のへその治療手順は実質的に同じです。

• 洗濯ばさみの下の部分に過酸化水素を数滴垂らし、約 30 秒ほど待ちます。
• 柔らかくなった皮をコットンパッドで取り除きます。
• その部分は、鮮やかな緑色の溶液に浸した円形の綿棒で治療されます。

多くの親は、赤ちゃんを傷つけたり、洗濯ばさみを誤って引きちぎってしまうのではないかと心配しています。しかし、そのような心配は杞憂です。この処置は赤ちゃんにとって痛みを伴わず、ミイラ化した残骸と共に洗濯ばさみも自然に外れるので、何の問題もありません。

唯一の不都合は、おむつにあります。おむつにおへそ用の穴がない場合、おむつがクランプに接触し、正常な治癒を妨げる可能性があります。そのような場合は、おむつの前端を折り曲げて、おへそとクランプが開いたままになるようにすることをお勧めします。

洗濯ばさみが外れた後は、前述の手順に従い、傷口そのものを治療します。消毒薬をよりよく浸透させるため、親指と人差し指で傷口の縁を少し広げてください。そうしないと、内部のかさぶたが停滞し、傷口が感染する可能性があります。

クロロフィルリプト

クロロフィルは、文字通り新生児から使用できる優れた天然抗菌剤です。これはオイルとアルコールの溶液として製造されています。臍の傷を治療するには、アルコールに溶かしたクロロフィルが必要です。スプレーボトル（薬局でも販売されています）を使うと便利です。

クロロフィル スプレーによる治療の原理は、他の製剤を使用する場合と同じです。

• お母さんは手を洗って拭きます。
• 赤ちゃんを着替え台に置き、親指と人差し指を使って臍輪を少し広げます（これにより、傷口に膿が溜まっているか、その他の問題がないか調べることができます）。
• クロロフィルを傷口に直接スプレーします。
• 清潔なガーゼナプキンを使用してかさぶたや薬剤の滴を取り除き、さらに少し溶液をスプレーします。

クロロフィル治療は1日1～2回（必ず入浴後の夕方）行うことができます。へその洗浄には、脱脂綿ではなく、包帯やガーゼを使用することをお勧めします。そうすることで、小さな繊維が傷口に入り込んだり、傷口に付着したりすることを防ぎます。コットンパッドでも同様に効果があります。

クロロフィルは感染症に効果があり、組織の治癒を促進します。しかし、この薬には大きな欠点が一つあります。アレルギー反応を起こしやすい体質の方には、アレルギー反応を引き起こす可能性があるということです。そのため、使用前に必ず皮膚の小さな部分でテストし、反応がなければ臍の傷を安全に治療できます。

バネオシン

医師は、臍の傷口を滑らかにするためにバネオシンを勧めることが多いです。この薬は抗生物質の作用に基づいており、滲出性および化膿性の傷口を完全に治癒し、皮膚感染症の発生を防ぎます。

しかし、バネオシンには、その良い特性に加えて、次のような驚くべき副作用もあります。

• 子供のアレルギー反応は、発赤、発疹、かゆみとして現れます。
• 聴覚および泌尿器系への毒性作用（製品の長期使用で検出される）
• 乾燥肌。

上記の副作用は、7日間以上連続して使用した場合に現れる可能性があります。それより短い期間の使用では、副作用は認められません。

臍の傷口にバネオシンを適切に塗布する方法：

• 傷口を過酸化水素で治療します（ごく少量）。その後、ナプキンでへその部分を拭き取ります。
• へそにバネオシンを振りかけます。
• へそが濡れている場合や分泌物がある場合は、1日に3～4回塗布を繰り返してください。へその傷が正常に治癒している場合は、1日に1回の塗布で十分です。

原則として、医師は特別な必要がない限り、このような強力な治療薬の使用を推奨しません。臍の傷口から不快な臭いが感じられる場合、または湿った分泌物や膿性の分泌物が現れる場合は、バネオシンが適応となります。

連鎖球菌殺虫剤

へその治癒に時間がかかる場合や、湿疹がある場合は、長年実績のある薬剤であるストレプトサイドを創傷治療に追加することができます。これは、連鎖球菌、髄膜炎菌、肺炎球菌、淋菌、大腸菌に対する殺菌効果を持つ、よく知られたスルファニルアミド系の薬剤です。

この薬の使い方は？外用のみです。

• 錠剤は粉末になるまで砕かなければなりません。
• 少量の粉末を臍の穴に注ぎます。

ストレプトサイドは 1 日に 2 回傷口に注入されます (単独使用または他の外用薬と交互に使用することもできます)。

通常、このタイプの治療では、へそは 2 ～ 3 日以内に治癒します。

臍の傷の治療のためのアルコール

臍の傷は、効果的だが刺激の強い外用薬ではなく、外用薬で治療するのが最善です。処置に医療用アルコールを使用する場合は、96%のアルコール溶液は避けてください。70%のアルコール溶液で十分です。より濃度の高い溶液は、赤ちゃんの皮膚を過度に乾燥させ、将来的に出血や傷の治癒を遅らせる可能性があります。

医療用アルコールには、殺菌・消毒作用に加え、局所的な刺激や日焼けを引き起こす作用があることを忘れてはなりません。専門家は、14歳未満の子供の皮膚治療に96%アルコールを使用することを推奨していません。

アルコールチンキ剤の使用は許可されています（濃度は70%以下）。カレンデュラ、カモミール、プロポリスのチンキ剤などが挙げられますが、もちろん、赤ちゃんにアレルギー反応が出ないことを条件に治療は行われます。

臍の傷のケア

臍の傷が治るにつれて、感染を予防するための対策を講じる必要があります。[ 9 ] これらの対策にはどのようなものがありますか？

• 赤ちゃんを入浴させる場合は、沸騰したお湯を使用するか、過マンガン酸カリウムを少し加えてください（水が薄いピンク色になるまで）。
• セージ、カモミール、サクセションの煎じ液を加えたお風呂で赤ちゃんを入浴させると効果的です。
• 臍の傷口に直接触れる赤ちゃんの衣服は、1 日に数回頻繁に交換する必要があります。
• 臍の傷口をおむつで覆ってはいけません（おむつは中に折り込むか、へその部分に穴が開いている特別なタイプを使用してください）、包帯で覆ったり、包帯を付けたりしてはいけません。
• 洗濯後、へそに触れる赤ちゃんの衣服は熱いアイロンで丁寧にアイロンをかけなければなりません。
• へその治療手順は、清潔で換気の良い部屋で、清潔なタオル、シーツ、またはおむつの上で、すべての衛生条件に従って実行されます。

臍の傷のある状態での入浴

へその傷が治っていない赤ちゃんの沐浴については、医師の間で様々な意見があります。傷が治るまでは水を使った処置を避け、湿らせたおむつで赤ちゃんの肌を定期的に拭くだけにすることを推奨する専門家もいます。一方、ピンク色の過マンガン酸カリウム溶液か熱湯を使った沐浴を勧める医師もいますが、へその周辺を濡らすのは好ましくありません。

多くの親は、過マンガン酸カリウム溶液での入浴と濡れたおむつでの拭き取りを交互に行うことで「中庸」を見つけています。彼らの言う通りかもしれません。後になって治癒の合併症を回避しようとするよりも、5～7日間我慢する方が良いのです。

入浴や拭き取りなど、水を使った処置の後には必ずへその処理をする必要があります。

新生児の臍の傷が治り、合併症がなければ、普通の水道水で問題なく赤ちゃんを沐浴させることができます。必要に応じて、抗炎症作用のあるハーブの煎じ薬や少量の過マンガン酸カリウム粉末を沐浴に加えてもよいでしょう。