新生児の下痢：見た目、対処法、治療法

非感染性下痢 - 生後 4 週間以内の新生児の下痢は、ICD-10 によれば、消化器系の障害を指し、コードは P78.3 です。

新生児期の子供の短期的な消化器系および腸の問題（消化不良と下痢）は、特定の酵素を必要とする母乳栄養への適応プロセスの一部です。

ただし、新生児の下痢は感染が原因である可能性もあるため、細菌性またはウイルス性の下痢はすでに腸の感染症 (コード A00-A09) に分類されています。

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疫学

ユニセフによれば、世界中で6か月未満の乳児のうち母乳で育てられているのはわずか38～40%です。

英国では、幼児における下痢性胃腸炎の年間発症率は900万～930万人です。米国では、乳児の緊急入院の10%（22万人）が急性下痢によるもので、毎年平均450人の新生児が脱水症状で死亡しています。

ヨーロッパでは、幼児（新生児を含む）の胃腸炎による入院の50％以上、および救急室への受診の約3分の1がロタウイルスによる下痢によるものです。

発展途上国では、250 人に 1 人の子供が下痢による脱水症状で死亡しており、東南アジアでは、この原因による死亡率は、小児期の医療問題による全死亡数の 31% を超えています。

さまざまな原因による下痢によって起こる脱水症による、出生から5歳までの乳幼児の死亡率は、世界全体で年間170万～200万件に達します。

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原因 新生児下痢

新生児の下痢の原因を考える際、専門家は、新生児に慢性下痢として現れ、遺伝性腸疾患のグループを代表する先天性消化不良性疾患の可能性に注目します。

腸内酵素病変（新生児1,000～2,500人に1人の割合で検出される）のほとんどは、乳糖分解酵素（ラクターゼ）欠乏症（低乳酸症）によるものです。これは、乳糖（ラクトース）の加水分解に必要な特定の酵素であるラクターゼ（ガラクトシダーゼ）のレベルが低い状態です。この病変は乳糖不耐症とも呼ばれ、その下痢の病因は、腸内の浸透圧の上昇（未消化の乳糖の蓄積による）と腸管腔への液体の放出によって説明され、便の量が増加し、液状化します。

食物不耐症やアレルギーも乳児の胃の不調を引き起こす可能性があり、哺乳瓶で育てられた新生児の下痢や、混合栄養の新生児の下痢の最も一般的な原因です。主な原因は牛乳（粉ミルクに含まれるホエイタンパク質）に対するアレルギーで、この場合、血液中に乳タンパク質に対する特異的IgE抗体が存在します。母乳の代わりに使用される粉ミルクの中には、大豆レシチンやマルトデキストリン（コーンスターチ由来の糖蜜）にアレルギー反応を起こすものもあります。続きを読む -小児の牛乳アレルギー

授乳中の母親が摂取し新生児に下痢を引き起こす食品：牛乳およびすべての乳製品（カッテージチーズ、チーズ、バターなどを含む）、大豆および大豆粉を含む製品、小麦、トウモロコシ、鶏卵、魚介類、ナッツ類、ピーナッツ、イチゴ、柑橘類。

しかし小児科医は、新生児の下痢の主な原因は腸内細菌叢の異常、より正確には、出生時に母親から受け継がれる乳児の腸内細菌叢の不適切な構成にあると考えています。子宮内の胎児の消化管は無菌状態ですが、出生後数時間で乳児は様々な微生物群を獲得します。同時に、自然分娩で生まれた新生児の腸内細菌叢は、母親の膣内細菌叢（ラクトバチルス・アシドフィルス、ビフィズス菌、大腸菌、腸球菌など）と類似しています。しかし、帝王切開で生まれた新生児の腸内細菌叢は、母親の皮膚や環境の細菌叢に近く、クロストリジウム・ディフィシルやレンサ球菌などの細菌が含まれています。新生児下痢症の病因は、腸管におけるクロストリジウムの著しい定着により、腸粘膜を損傷するエンテロトキシン（TcdAおよびTcdB）の産生と関連しています。黄色ブドウ球菌による新生児腸管感染症は頻繁に発生しており、その毒素は新生児の粘液性下痢と腸絨毛の萎縮を引き起こし、生後数週間の乳児の成長を遅らせます。

なぜ母乳で育てられた新生児の下痢は、哺乳瓶で育てられた新生児の下痢に比べて3～6倍も少ないのでしょうか？それは、母乳育児中は赤ちゃんの腸管に十分なビフィズス菌と乳酸菌が存在し、それらが相互作用して酸（酢酸、酪酸、乳酸）が生成され、腸を病原菌から守るからです。さらに、母乳には母親の抗菌抗体（分泌型IgA）が含まれており、これが通性嫌気性菌の増殖を抑制し、エンテロウイルス感染症の発症を予防します。

新生児の下痢の原因として最も多いのは、ロタウイルス感染です。ロタウイルスは感染力が強く、糞口感染によって容易に感染します。ロタウイルス胃腸炎による新生児の下痢と嘔吐は、全症例の40%を占めています。また、水様性下痢と頻繁な嘔吐を伴う胃腸炎は、ノロウイルスやアストロウイルスによって引き起こされます。

新生児に粘液性下痢、嘔吐、腸のけいれん、発熱を引き起こす微生物には、エンテロバクター・クレブシエラ・オキシトカ、エンテロバクター・クロアカエ、シトロバクター・フロインディ、赤痢菌属、サルモネラ菌属などがあります。例えば、サルモネラ菌は通常、母親の産道を通過する際に新生児の腸内に侵入しますが、母親は無症候性の感染キャリアである可能性があります。

新生児の下痢発症の危険因子は、体内の亜鉛欠乏（免疫機能の低下）とビタミンAの摂取不足です。出産後に母親が抗菌薬を使用したり、子供に処方したりすると、90%の症例で抗生物質投与後に新生児に下痢が起こり、腸内細菌叢の構成の変化につながります。

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危険因子

新生児に先天性下痢を引き起こすまれな病気（授乳の種類に関係なく）には、専門家によると次のようなものがあります。

• 腸の免疫反応の障害によって引き起こされる自己免疫性腸症またはIPEX 症候群。
• 遺伝性腸上皮異形成症（縫合性腸症）は小腸粘膜の絨毛の部分的な萎縮を伴い、生後数日で新生児に生命を脅かす水様性下痢を引き起こし、経腸栄養が必要となります。

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症状 新生児下痢

生後1ヶ月間は、健康な赤ちゃんの便は半液状で、排便は1日に5～6回まで起こる可能性があることに留意してください。さらに、母乳で育てられているお子さんは、一般的に排便回数が多く、授乳のたびに、さらには母乳を吸っている最中にも（胃がいっぱいになると腸が刺激されるため）、おむつを汚してしまうことがあります。

赤ちゃんの下痢の症状はおむつ交換時に現れると理解している母親は、「新生児の下痢はどのような状態になるのだろう？」と疑問に思うかもしれません。便の粘稠度は常に液体ですが、色は下痢の原因によって異なります。

下痢の最初の兆候は、排便回数が大幅に増加し、便がより液体状（水っぽい）になることです。

ロタウイルス感染症は胃腸炎を引き起こし、新生児では38～39℃の発熱、水様性下痢、嘔吐、腹部膨満、鼓腸などの症状が見られます。また、腹部にけいれん痛を伴う場合もあります（この痛みにより、乳児は泣き、脚をけいれんさせます）。新生児では、灰色または緑色の混濁物を含む、非常に不快な臭いを伴う黄色の下痢が頻繁に繰り返されます。

細菌感染症の場合、ウイルス感染症との区別が難しく、新生児では高熱（最大40℃）と下痢がみられます。粘液や血性封入体を伴う下痢も典型的です。ウイルス感染症であれ細菌感染症であれ、新生児の下痢は悪臭を放つことがほとんどです。

ウイルス性腸感染症と同様に、人工哺乳中の牛乳アレルギーは、新生児に黄色または緑色の下痢を引き起こします。医師によると、母乳不足の乳児では鮮やかな緑色の下痢が始まる場合があり、これは過剰な胆汁が腸に流れ込むことが原因です。

腸内細菌叢の異常の場合、新生児は粘液を伴う下痢を起こします。先天性酵素異常（ラクターゼ欠乏症）がある場合、新生児は泡と粘液の混じった下痢を起こします。

便の性質に関連する兆候に加えて、下痢に伴って脱水症状も現れます。利尿作用の低下（尿量および排尿回数の減少）、尿の色の増加、粘膜の乾燥、泣いたときに涙が出ない、皮膚のチアノーゼ、皮膚の弾力性の低下、大泉門の陥没、無気力および眠気の増加、心拍数および呼吸数の増加などです。

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合併症とその結果

新生児下痢の主な、そして最も危険な結果と合併症は、小児の脱水症または腸管出血性疾患であり、これは水と電解質のバランスの崩壊、血液の水素指数（pH）の低下（つまり、酸性度の上昇）、およびショック状態や昏睡状態を伴う代謝性アシドーシスの発症につながります。

そして、長期にわたる消化不良と下痢（10～14日間）の結果、貧血（体に必要なビタミンと微量元素の欠乏）が発生し、子供の成長と発達が遅れます。

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診断 新生児下痢

小児科医が行う新生児の下痢の診断では、その病因を明らかにする必要があり、そのためには子供の身体検査を実施し、病歴を収集し、乳児の授乳計画と方法を決定する必要があります。

同じ目的で、コプログラム（糞便の微生物学的分析）、一般的な血液および尿検査、電解質および免疫グロブリン IgE の血液検査も行われます。

低乳酸症は、便中の炭水化物濃度の検査と、乳糖を用いた機能検査によって診断されます。詳細については、「小児におけるラクターゼ欠損症」の出版物をご覧ください。

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差動診断

下痢の感染性、機能性、酵素性、アレルギー性の性質を識別するには、鑑別診断が必要です。

処理 新生児下痢

新生児の下痢の主な治療法は、水分の喪失（水分補給）と電解質バランスの回復です。そのためには、乳児にレギドロン（ブドウ糖、塩化カリウム、塩化ナトリウム、クエン酸ナトリウムを含む溶液）を投与する必要があります。溶液の量は、子供の体重と下痢や嘔吐の程度に基づいて計算され、1kgあたり60～100mlです。この溶液は、生後5～6時間、少なくとも10分ごとに5ml（小さじ1杯）を排便後または嘔吐後に与えてください。特に重症の医療機関では、リンゲルロック液が点滴で投与されます。子供には通常通り授乳します。

薬物療法 - 抗生物質や下痢止めなどの薬は通常不要であり、乳幼児の下痢には有害となる可能性があります。まれに、細菌感染症の場合、下痢の原因が特定されれば抗生物質が使用されることがあります。

下痢止め薬は新生児には推奨されません。下痢止め薬の使用は症状の悪化を隠蔽し、治療期間を長引かせる可能性があります。ウイルス性下痢などの状況では、医師はスメクタ（ジオスメクタイト）を処方することがあります。1袋（3g）を1日1回服用します。

イモジウム（ロペラミド配合）は6歳未満のお子様には使用禁止です。また、エスプミサン点眼薬は駆風薬であり、乳児の鼓腸や疝痛にのみ使用されます。

腸内細菌叢の乱れ（腸内細菌バランスの改善、急性感染性下痢の持続期間と重症度の軽減、そして抗生物質による新生児下痢）には、プロバイオティクスが使用されます。欧州小児感染症学会（ESPID）の推奨によると、ラクトバチルス・ラムノサスGG、ラクトバチルス・ロイテリ、サッカロミセス・ブラウディといった「健康な細菌」が急性胃腸炎に有効であることが証明されています。

凍結乾燥ビフィズス菌（乳酸菌を含む）の形態のプロバイオティクスは、調製した懸濁液の形で経口摂取します。1 日 3 回、1 回から 2 回を食事の前に服用します。

赤ちゃんの腸に優しい食生活を確保するため、新生児の下痢を伴う授乳中の母親のための食事が推奨されます。授乳中の食事と授乳中の母親のための低アレルギー食を参照してください。

防止

子宮内から子宮外への移行期における複雑な免疫適応と新生児の感染症に対する感受性の高まりという状況において、新生児下痢の予防は、衛生規則を厳守することから成ります。そのためには、母親は石鹸でより頻繁に手を洗い、爪には特に注意を払う必要があります（長い爪の下にはより多くの細菌が蓄積します）。

なお、ロタウイルス、ノロウイルス、クロストリジウムはエチルアルコール系消毒剤の影響を受けませんのでご留意ください。

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予測

新生児下痢症は、世界中で乳児死亡の主な原因の一つです。早期診断と迅速な治療のみが、生命を脅かす脱水症状を回避するのに役立ちます。

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