不育症の治療

稽留流産（稽留流産）では、切迫流産の兆候が現れることなく、胎児が死亡します。このタイプの妊娠中絶は、習慣性流産、高アンドロゲン血症、自己免疫疾患などの場合に最も多く見られます。臨床的には、子宮の大きさが妊娠週数よりも小さく、胎児の心拍が確認されず、妊娠の自覚症状が軽減し、時には周期的な出血が見られることもあります。

診断は超音波検査によって確定されます。受精卵が子宮腔内に長期間（4週間以上）停留している患者を治療する場合、凝固障害の合併症が発生する可能性があります。

このような患者を管理する際には、止血系を研究し、血液型とRh因子を決定し、凝固障害性出血を止めるために必要なすべてのものを用意する必要があります。妊娠期間が12〜14週までであれば、一段階の卵子除去が可能です（真空吸引法が望ましい）。妊娠中期に死亡した胎児を除去するために、特定の方法を使用できます。B.L.グルトヴォイ法に従った大量のオキシトシンの静脈内投与、プロスタグランジンF2aの羊水内投与、プロスタグランジンE坐剤の膣内投与。選択した妊娠中絶方法に関係なく、子宮頸管の開きを改善するために、子宮を空にする前の夜間にラミナリアを子宮頸管に挿入することをお勧めします。

長期にわたる自然流産（初期流産、不完全流産）の場合、膣から子宮腔への微生物叢の侵入が起こり、絨毛膜羊膜炎、羊膜炎、子宮内膜炎を発症する可能性があります。感染性（発熱性）流産は、全身性敗血症を引き起こす可能性があります。感染の広がりの程度に応じて、単純感染性流産（感染が子宮内に限局している）、複雑感染性流産（感染が小骨盤を超えない）、敗血症性流産（全身性に進行する）に分けられます。感染性流産の臨床経過は、主に感染の広がりの程度によって決まります。

自然流産のメカニズムは、流産の原因によって異なります。子宮収縮が先に起こり、卵子が剥離するケースもあれば、子宮収縮に先立って卵子が死滅するケースもあります。また、卵子の剥離と子宮収縮が同時に起こる場合もあります。

中絶が失敗し、受精卵が死亡した後に妊娠が発育しない場合、子宮収縮は起こりません。死亡した受精卵は子宮から排出されず、二次的な変化を起こし、羊水は徐々に吸収されます。子宮収縮が不十分で死亡した受精卵を排出できない場合、受精卵はゆっくりと剥がれ落ち、長時間にわたる多量の出血を伴い、貧血を引き起こします。このような流産は遷延性流産と呼ばれます。

峡部頸管無力症の場合、流産はほとんどの場合、羊水の早期破裂から始まります。受精卵が拡張した子宮頸管に下降し、子宮頸管が感染して開きます。流産は通常、速やかに痛みなく進行します。しかし、峡部頸管無力症の場合にも、羊膜脱出と感染により羊水が流出し、子宮頸管の痙攣が起こるという、妊娠を中止する別の方法もあります。この痙攣は長期間続くこともあり、このような状態では流産を完了させることは非常に困難です。

習慣性流産の患者の妊娠経過を監視するために、現在、診断テストが使用されており、これにより、切迫流産の臨床兆候が現れるずっと前に、妊娠中の特定の障害を示すことができます。