子宮奇形患者の妊娠準備戦術

子宮奇形のある女性の妊娠準備は、既往歴と子宮奇形の種類を考慮して行う必要があります。多くの場合、女性は正常な生殖機能を有しており、子宮の発育不全に気づいていません。Simon C. et al. (1991) によると、正常な生殖機能を持つ女性の3.2%で不妊手術中に子宮奇形が検出されました。Stampe Sorensen S. (1988) によると、不妊手術のための腹腔鏡検査中に、患者の1.2%で予期せぬ双角子宮が検出され、妊娠可能な女性の3.2%で子宮中隔が検出され、患者の15.3%で鞍型子宮が検出されました。

習慣性流産の患者は、子宮奇形に加えて、子宮筋腫、子宮頸管無力症、慢性子宮内膜炎を経験します。

妊娠を準備する際には、細菌感染やウイルス感染、ホルモン異常の可能性を除外する必要があります。機能診断検査の結果がホルモンパラメータと一致しない場合は、子宮内膜の受容体装置の損傷を除外する必要があります。

妊娠準備は、検査結果に基づきます。これには、抗菌療法、抗ウイルス療法、免疫調節療法が含まれる場合があります。周期的ホルモン療法と理学療法（カルシウム電気泳動法）、シーフレクソセラピーを併用することで、月経周期の第二期を正常化します。

妊娠準備と妊娠管理における保守的な方法でも妊娠を無事に完了できない場合は、子宮奇形の外科的治療が推奨されることがあります。特に、子宮鏡検査中に子宮中隔を除去すると良好な結果が得られます。多くの研究者は、中隔を除去した後、IUDまたはフォーリーカテーテルを挿入し、2～3サイクルの周期的ホルモン療法を処方し、その後IUDを除去し、さらに2～3サイクルの周期的ホルモン療法を行うことを推奨しています。

双角子宮奇形の場合、シュトラスマン法による子宮形成術が推奨されます。この手術は、子宮角を切開し、子宮角の上部を切除し、子宮を形成するというものです。子宮手術後、癒着形成を防ぐため、子宮腔内にIUDを3ヶ月間挿入し、周期的なホルモン療法を行います。術後経過が良好であれば、3ヶ月後にIUDを抜去し、対照として子宮卵管造影検査を行います。6～7ヶ月後にホルモンレベルを評価し、機能診断検査を実施します。すべてのパラメータが正常範囲内であれば、5～9ヶ月後に妊娠が許可されます。

外科的治療と保存的治療の意義を評価する際に、多くの研究者が外科的治療には大きな利点がないというデータを得ています。研究データによると、双角子宮と子宮中隔を有する女性のグループでは、外科的治療前の妊娠転帰が良好であった女性の割合はそれぞれ52%と53%でしたが、外科的治療後は58%と65%でした。

子宮奇形を有する女性において、保存的治療および妊娠管理が効果的でない場合は、奇形の形態、奇形構造の変化、および隣接臓器の状態を明らかにする必要があります。この目的のために磁気共鳴画像法（MRI）を実施することができ、これにより子宮奇形の形態、および場合によっては付随する病理を明らかにすることができます。臨床状況を明らかにした後、個々の症例において再建形成手術を提案することができます。内視鏡的アクセスを用いることで、これらの手術を完全に実施できるだけでなく、併発する婦人科病変（癒着、類内膜病巣、筋腫など）を一度に修正することも可能です。再建形成手術の有効性は、現代的な方法、特にハーモニックメスの使用によって向上します。ハーモニックメスは、組織の損傷を軽減し、臓器の完全な修復と癒着形成の減少をもたらします。

子宮中隔の再建形成手術は子宮鏡を使用して行われます。

双角子宮に対する外科的介入は、ストラスマン法を用い、同時に子宮鏡と超音波メスを用いた腹腔鏡アクセスを行うことで、組織損傷を最小限に抑えることができます。この点において、妊娠転帰は84%の女性で良好でした。

子宮奇形の場合、着床不良、血管新生の減少、そして周期の第2期の不完全さなどにより、妊娠初期に中絶されることも少なくありません。これらの期間において、子宮奇形が原因で中絶されることは稀で、むしろ併発疾患（NLF、慢性子宮内膜炎など）が原因で中絶されることがほとんどです。

妊娠の準備として、子宮内癒着のある患者は、子宮鏡検査中に癒着を破壊することが推奨されます。癒着を破壊する現代的な方法としては、レーザーを用いた手術があります。手術後は、子宮中隔切除術と同様に、IUDの挿入、周期的なホルモン療法、理学療法を行うことが推奨されます。

妊娠した場合、このような患者はNLFおよび頸管無力症の患者と同じ方法で管理されます。

したがって、検査と妊娠の準備の後、次の場合には妊娠が許可されます。

1. 正常な止血パラメータ;
2. 一般的な血液検査の結果は正常です。
3. 2相サイクル;
4. 単純ヘルペスウイルス、サイトメガロウイルスに対するIgM抗体なし。
5. PCR法では「C」にウイルスは検出されなかった。
6. 炎症誘発性サイトカインの正常レベル
7. 正常なインターフェロン状態指標;
8. 膣の正膣圧;
9. 夫の精子数は正常範囲内です。