1型および2型糖尿病における障害

今日、多くの人が「障害者」の地位を得ようと努力しています。医学的および心理学的観点から見ると、糖尿病における障害はやや不明確であり、多くの疑問を提起します。結局のところ、糖尿病の症状は、その深刻さと治療の複雑さにもかかわらず、多くの場合、人の生存能力を完全に制限したり、他者への依存を引き起こしたりすることはありません。もちろん、障害登録が必要となるケースもあります。いずれにせよ、糖尿病は障害登録が必要となる疾患の一つです。基本的に、障害者の地位は、特に重症患者が生活環境に適応するのを助け、適切なレベルの保護と保証、物質的および医療的給付を提供し、一部の社会サービスや給付金を利用できるようにします。いずれにせよ、この問題は常に2つの側面から考察され、慎重な分析と真剣な検討が必要です。

糖尿病は多くの不都合や合併症を伴い、場合によっては障害を負うこともあります。血糖値の上昇を伴い、それが体全体の健康に悪影響を及ぼします。まず、炭水化物の代謝が阻害され、コレステロールや代謝産物が体内に蓄積します。これは、他の代謝経路（タンパク質、脂肪、ビタミン、ミネラルの代謝）の阻害を招きます。徐々に、体内の生化学的サイクル全体とホルモンバランスが乱れていきます。そして、多くの場合、これらの変化は不可逆的なものとなります。糖尿病は、多くの場合、労働能力の完全な喪失や障害に至ります。

糖尿病は障害の相対的な兆候であることを理解することが重要です。障害の認定または不認定には様々な状況があり、その決定は医療委員会によっていくつかの基準に基づいて行われます。糖尿病は様々な症状、形態、合併症を特徴としています。糖尿病患者には、病状の重症度や労働能力の低下の程度に応じて、多くのメリットがあります。

糖尿病には様々な症状があることを理解することが重要です。検査で高血糖値を示すだけでは不十分です。グルコースは炭水化物の単量体であり、消化中に単純炭水化物と複合炭水化物の両方が分解される物質です。そのため、例えば、大量の炭水化物を摂取したり、食物中の炭水化物が他の成分よりも多く含まれたりすると、血液検査で高血糖値を示すことになります。これらはいわゆる生理的血糖値の変化であり、一日を通して変動することがあります。また、大量の甘いものを摂取した後、夕食をたっぷり食べた後、腎機能が低下して摂取した物質を十分に処理できない状態になった後も、血糖値は上昇します。この状態は、妊娠中に強いストレスがある場合に観察されます。

糖尿病の診断を確定するには、血糖値（グルコースのみ、他の糖は含まない）が確実に高いことを確認する必要があります。また、血糖値の上昇が定期的に繰り返されることも必要です。少なくとも3回は確認する必要があります。鑑別診断の過程で用いられる他の徴候も必要です。また、糖尿病の確定診断が必ずしも障害登録の理由となるわけではないことを理解する必要があります。

最も単純なタイプの糖尿病は、薬物療法と健康的なライフスタイルの維持によって、かなり長期間にわたって病状をコントロールすることができ、健康や労働能力に影響を与えることはありません。最も好ましい経過をたどるのは2型糖尿病です。適切な治療を受け、医師の指示をすべて守り、健康的な食事を心がけ、適切な運動（治療的運動）を行えば、しばらくするとこの診断は取り消され、完全に健康な状態に戻ることができます。2型糖尿病は最も単純で、容易に治療でき、（適切な治療を受ければ）人の生活にほとんど支障をきたさないため、このタイプの糖尿病では障害は生じません。

糖尿病の場合、障害手当は支給されますか?

「糖尿病で障害手当が支給されるのか？」という問いに明確な答えを出すことは不可能です。なぜなら、その決定は個々の患者に委ねられるからです。障害手当の支給は、患者の病歴、データ、現在の状態、病状の進行、障害の程度を分析する医療社会委員会の決定に基づいて行われます。

糖尿病障害者法

罹患率に関する住民の状態のモニタリング調査では、ロシア連邦領土における予防レベルが明らかに不十分であることが示されました。これにより、ロシア連邦領土において、糖尿病予防に関する住民の意識レベルが不十分であることが明らかになりました。また、人々は糖尿病の発症に寄与する危険因子について十分な知識を持っていません。多くの医療機関や患者自身も、予防の有効性と重要性を過小評価しています。

また、糖尿病患者の親族におけるリスク要因の特定も非常に重要な問題です。なぜなら、彼らは糖尿病発症リスク群に最初に分類される人々だからです。糖尿病は主に遺伝性であるため、この疾患に感染するリスクが高いのは、このかなり大規模な集団です。

肥満に悩む青少年や子供、そして特にウイルス性または細菌性疾患から回復したばかりの人もリスクが高いです。妊婦は特に激しいホルモン変化を経験し、それがさらなる代謝障害につながる可能性があるため、糖尿病とその前駆症状の検査も必要です。

さらに、妊婦は甘いものを過剰に摂取する傾向があり、これも体内の炭水化物代謝に深刻な悪影響を及ぼす可能性があります。その結果、ホルモンバランスの乱れが起こり、膵臓の機能低下、ひいてはインスリン合成不全につながります。

出産中はホルモンバランスの乱れのリスクも高まります。特に病的な原因で医薬品の使用が必要な場合、そのリスクは高まります。これは、出産中の女性の身体が脆弱で、実質的に無防備な状態にあるためです。いかなる外的介入も、身体の主要なシステムに深刻な変化をもたらす可能性があります。帝王切開の必要性も、女性のホルモンバランスに悪影響を及ぼします。

糖尿病対策のための特別なプログラムの必要性は、未発見の糖尿病が多数存在し、糖尿病発症の前兆となる要因が不明瞭なことからも明らかです。最初の前兆となる要因が分かれば、適切なタイミングで医療機関を受診し、早期発見することができます。これは効果的な治療にとって最も重要な条件です。したがって、特にリスクグループに属する人々に対しては、義務的な健康診断を実施し、管理することは理にかなっています。

そのため、今日では、糖尿病患者のケアの詳細を規定する障害に関する単一の法律は制定されていません。しかし、この方向に向けた多くの進展と規制があります。特に、障害認定の発行、経済的支援、給付金の支給手続きは厳格に規制されています。糖尿病の治療、予防、リハビリテーション、そして糖尿病スクールのためのプログラムやアルゴリズムの開発が進められています。

糖尿病による障害給付金を受け取るにはどうすればいいですか?

糖尿病による障害年金を受け取るには、手続き方法を知っておく必要があります。VKKにいくつかの書類を提出する必要があり、VKKは一定期間にわたって書類を審査します。

承認を得るには、病歴に高血糖だけでなく、特定の病因の組み合わせが含まれている必要があります。例えば、糖尿病が眼の栄養機能の侵害、神経支配の低下、血液循環の低下を伴うことで生じた視力の完全な喪失。これは、視神経が十分な栄養素や酸素を受け取らないこと、神経支配が破壊されること、血管が枯渇すること、網膜の正常な機能状態、さらには構造状態が破壊されることで発生する可能性があります。破壊は、血管や眼球自体の高血糖の影響下で発生します。もちろん、このような状況下では、人は自助、自助、移動の能力を完全に失い、完全に他人に依存することになります。

第一群の障害が認められる2つ目のケースは、糖尿病によって腎臓への負担が増大した場合です。その結果、腎臓は十分な機能を果たせなくなります。このような患者は一般的に濾過障害を呈し、代謝産物が排泄されません。毒素が蓄積し、中毒状態になります。このような患者は透析、つまり人工腎臓洗浄が必要になる場合があります。

3つ目のケースは、高血糖の結果として生じた心臓の合併症です。最初のグループは、合併症として急性心不全を呈する患者に投与されます。急性心不全では、心筋に深刻な負担がかかり、それに適応することが困難です。このような状態の患者は、通常、血圧が「急上昇」します。安定させることが困難で、さらなる合併症を発症するリスクがあります。

4つ目の理由は、糖尿病の合併症である神経障害です。この状態では、ニューロン間のインパルス伝達が阻害され、感覚の低下または完全な喪失につながり、手足のしびれや麻痺を伴います。これは進行性の麻痺につながる可能性があります。さらに、感覚や運動協調が阻害されるリスクが著しく高まり、転倒、怪我、あるいは完全に運動能力を失う可能性があります。

これには、精神障害、神経疾患、様々な皮膚疾患、筋関節疾患（四肢を含む）も含まれます。症状が進行すると、感覚の完全な喪失、壊疽、切断に至ることもあります。

血糖値が極めて低い場合、昏睡状態になりインスリンに反応しなくなる可能性があります。

第2グループに該当する根拠は、多くの点で第1グループと類似していますが、病状がそれほど重篤ではなく、寛解の可能性があり、状態が安定し、落ち着いて社会生活や仕事に就くことができることが前提となります。このような人は、外部からのケアを部分的にしか必要としません。また、作業と休息のスケジュールを遵守し、特別な設備のある環境で作業し、ストレスや過労、低体温を避けることも必要です。

3つ目のグループは、血糖値が高く、インスリンといくつかの薬剤が必要となるものの、それ以外は社会活動を継続し、就労は可能だが、再訓練が必要であることを意味します。これは、障害がなければ再訓練を受けることができない場合に与えられます。

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糖尿病による障害手当金の申請方法は？

糖尿病による障害年金の申請方法を詳しく見ていきましょう。糖尿病による障害年金の申請は、かかりつけ医、または居住地のセラピストに連絡するだけで十分です。医師は特別な検査への紹介状を発行し、今後の対応計画について説明します。規定の検査に合格し、必要な専門医の診察を受ける必要があります。原則として、基礎疾患に関わらず、どの障害グループにも適用される検査項目は共通です。予備検査と予備診断が行われた後、書類は審査のために医療社会委員会に送付されます。

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糖尿病障害者団体

障害には3つのグループ（糖尿病に限らず）があり、そのグループ分けは疾患の種類によって決まるものではありません。糖尿病の場合、炭水化物代謝に障害はあるものの、外部臓器に異常はありません。一定の身体的負荷をかけるだけの身体能力は維持されています。糖尿病が合併症を伴い、その結果、外部臓器に障害が生じ、移動能力や身体活動が制限されている場合にのみ、委員会は当該ケースを検討することができます。

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糖尿病による障害グループ3

最初のグループは、人が自分の身の回りの世話ができないことを意味します。ほとんどの場合、定期的かつ体系的な医療ケアが必要です。これは、外部の臓器や体の一部の正常な状態に障害があり、日常生活に対処できないことを意味します。例えば、腕、脚、その他の体の一部が欠損し、麻痺が発症するなどです。

第二グループの登録根拠は、ある特定の重篤な症状があり、境界線上の比較的危険な状態にあるものの、臨界レベルには達していないことです。これは境界線上の状態であり、生活活動を著しく制限するものの、就労能力や充実した生活を送る能力を奪うものではありません。したがって、このような患者は、寛解期と増悪期を交互に繰り返す可能性があります。そのため、定期的に社会生活から「ドロップアウト」せざるを得なくなります。この間、治療、リハビリテーション、そして外部からの支援が必要になります。したがって、寛解期には症状が改善し、再び社会生活に完全に参加できるようになります。委員会はこのような患者の症例を検討し、病状が既に一定のピークに達しているものの、寛解の可能性が残っていると判断された場合、このグループは承認されます。

糖尿病による障害の第3グループへの登録理由は、基礎疾患がピークに達し、合併症の発症につながり、身体の正常な機能を阻害している場合です。このような状態は、身体の正常な機能を著しく変化させ、生活リズムに影響を与える可能性があります。社会生活に関しては、パフォーマンスが著しく制限されるか、完全に低下します。場合によっては、全く異なるレベルのストレスが必要になるか、特別な労働条件が必要となるため、資格の完全な変更が必要になることもあります。

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2型糖尿病における障害

2型糖尿病の場合、栄養調整と適切な食生活の遵守で十分なため、障害手当は支給されません。したがって、障害手当は1型糖尿病と診断された人にのみ支給されます。なぜなら、支援は薬剤投与のみに提供されるからです。インスリンは体内で合成されないため、体内に取り込む必要があります。同時に、いくつかの段階が区別されます。一定の計画に従ってインスリンを服用し、必要な治療を受ければ、人生は充実し、曇りのないものとなるでしょう。そのような人に必要なのは、インスリン、薬剤、そして血糖値を測定するのに必要な試験紙に対する追加給付という形での社会扶助だけです。

1型糖尿病における障害

1型糖尿病の場合、就労能力が部分的に失われますが、必ずしも障害があるとは限りません。常に他者に依存し続ける必要があります。この病状は治癒不可能であることを理解することが重要です。委員会が糖尿病の合併症の存在を確認した後、必要な書類をすべて集め、専門家に審査を依頼する必要があります。提出書類は、患者の年齢、社会的地位、検査結果によって異なります。例えば、学童、労働者、年金受給者など、状況によって提出書類は異なります。専門家がすべての書類を審査し、病歴や現在の状態を検討した後、承認または却下の決定が下されます。

小児糖尿病の障害

障害の登録は、特に子供にとって重要です。なぜなら、子供は外部からの支援や親からの継続的な見守りを必要とすることが多いからです。このような子供は幼稚園に通わせることはできません。あるいは、必要な資格を持った支援を受け、常にインスリン注射の機会があり、注射の時間を厳密に管理できる専門の幼稚園に通わせる必要があります。このような子供は、大人の監督なしに放置することはできません。

さらに、持病や定期的な病状の悪化により、お子様は頻繁に授業を欠席し、自主的な登校や自宅学習といった個別指導が必要となる場合があります。そのため、お子様が教師や学校関係者から常に否定的な態度をとられることなく、個別指導を受けられる特別な環境が必要です。一般的に、決定は個別に行われるため、明確なアドバイスを提供することは不可能です。いずれにせよ、糖尿病による障害はお子様にとって大きな助けとなる可能性があります。

糖尿病患者向けの特別なステータスと特別な給付を受けることができます。これは、1型糖尿病と診断された18歳未満のすべての子供に適用されます。ただし、子供が14歳に達し、自分の行動を制御でき、責任を負うことができる場合は、この特別なステータスを変更することができます。委員会が、子供が外部からの支援をより必要とし、必要な支援をすべて自分で提供できると判断した場合は、障害は取り消されます。ただし、子供が糖尿病学校を修了し、インスリン注射ができることを実証することが必須条件となります。

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糖尿病の合併症による障害

しかし、場合によっては、仕事ができなくなり、極めて深刻な状態、重篤な合併症を発症することがあります。これが障害の原因となります。血管病変が現れます。心臓の冠動脈、大動脈の様々な部分、脳の動脈、上肢の動脈など、大血管は常に損傷を受けやすいという事実は変わりません。動脈硬化性沈着物の形成は、血管壁に血栓を形成することにつながります。その危険性は、血栓が剥がれると血管が閉塞し、血流が著しく制限される可能性があることです。多くの患者が冠動脈疾患を発症するのは、この動脈硬化の段階です。

糖尿病のもう一つの合併症は狭心症です。狭心症は、心筋虚血の結果として胸部の痛みや不快感として現れます。この場合、心筋の酸素需要が供給量を大幅に上回ります。

狭心症の特徴的な症状は痛みです。

多くの場合、診断はこの症状の特定に基づいて行われます。

典型的な狭心症は、胸骨後部の痛みを特徴とします。多くの場合、肩部や肩甲骨への放散痛が見られます。より重症の場合、手指の麻痺を伴う四肢（片側または両側）への放散痛が観察されることがあります。四肢や患部のしびれを伴うこともあります。特異的な変化は認められません。

関連する病態としては、慢性心不全、脳血管、冠動脈、末梢動脈の動脈硬化などが挙げられます。狭心症は肥満によく見られます。狭心症発作には、一過性の僧帽弁逆流の聴診が伴います。

重症の場合は肺水腫を伴うこともあります。

このような症状は長期間にわたって進行し、全身に影響を及ぼす深刻な全身性疾患です。そのため、回復の見込みはありません。糖尿病による死亡例も否定できません（WHOのデータによると、世界では毎年約200万人が糖尿病で亡くなっています）。適切な支援が受けられないと、代謝プロセスに支障が生じ、回復が困難な場合が多くあります。

これは腫瘍性疾患の発症を促す要因であり、通常は死に至ります（非常に苦痛で、激しい苦痛を伴います）。したがって、糖尿病の合併症がある場合、ほぼ必ず身体機能障害が示唆されます。

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糖尿病による永久的な障害

障害グループは一時的な制限を伴う給付であることを理解することが重要です。少なくとも原則として、永久的な障害というものは存在しません。したがって、定期的にグループの確認、つまり検査を受け、書類を収集し、委員会に再提出して審査を受ける必要があります。その結果に基づいて、グループは変更または完全に取り消される場合があります。正当な理由がない場合は、グループは単に延長されます。治療を受けない場合、医師の勧告またはリハビリテーション計画に従わない場合は、障害が認められない場合があります。

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糖尿病による障害年金

糖尿病による障害者登録をすると、主に障害年金が支給されます。これは、国が患者に的を絞って支給する支援です。これは、糖尿病患者はしばしば継続的なインスリン注射を必要とし、その費用が患者にとって非常に高額になるという事実に起因しています。糖尿病の既往歴を持つ患者の多くは平均的な経済状況にあり、支援を必要としていることを念頭に置く必要があります。これは1型糖尿病にも当てはまります。

子どもたちはほぼ常にグループに分けられます。子どもたちには、実際の投薬に加えて、常に大人が子どもと一緒にいなければならないため、障害年金が支給されます。そのため、片方の親だけが働くか、看護師、医療従事者、または乳母を雇う必要があります。また、治療、検査、療養所での治療、専門医療・診断センターでの診察に対して、個別の給付金が支給されます。

整形外科の特別枠と様々な予防措置が支給されます。多くの場合、公共料金の補助や大学の無償教育の機会が提供されます。また、子供のニーズに合わせて土地が支給されたり、住宅ローンの補助が受けられたりすることもよくあります。そして最も重要なのは、必要な材料、医薬品、血糖値の測定・モニタリング機器がすべて提供され、必要な情報や相談も提供されることです。地域によってサービス内容は多少異なる場合がありますが、基本的なサービスは変わりません。また、糖尿病学校も重要な役割を果たしており、患者はそこで援助の仕方や病状に対処し、糖尿病に関する最新の情報を得ることができます。

一般的に、決定は患者様ご自身に委ねられます。我が国では、書類作成に関わるあらゆる手続きに神経と時間を要することを常に念頭に置いてください。また、却下される可能性もあります。したがって、あらゆるメリットとデメリットを慎重に比較検討し、糖尿病による障害が本当に必要かどうかについて、適切かつバランスの取れた判断を下す必要があります。

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