2型糖尿病

2型糖尿病（T2DM）は、肥満の蔓延と密接に関連する、世界的に一般的な疾患です。T2DM患者は、高血糖とインスリン抵抗性症候群（メタボリックシンドローム）の各要素により、微小血管合併症（網膜症、腎症、神経障害など）と大血管合併症（心血管疾患など）の両方のリスクが高くなります。T2DMの発症に寄与する主な因子には、環境因子（肥満、不健康な食事、運動不足など）と遺伝因子の両方があり、これらはT2DMにおける血糖恒常性の障害に関与する複数の病態生理学的異常に作用します。

インスリン抵抗性とインスリン分泌障害は依然として2型糖尿病（T2DM）の主要な欠陥ですが、少なくとも6つの他の病態生理学的異常が糖代謝の調節異常に寄与しています。T2DMには複数の病態生理学的異常が伴うため、正常血糖を維持するためには複数の抗糖尿病薬の併用療法が必要となります。治療は効果的かつ安全であるだけでなく、生活の質（QOL）を向上させることも重要です。現在、いくつかの新薬が開発中ですが、最も必要とされているのは、インスリン感受性を改善し、T2DMの特徴である進行性の膵β細胞不全を抑制し、微小血管合併症を予防または改善する薬剤です（DeFronzo et al., 2015）。

2型糖尿病（T2DM）は、膵臓からのインスリン分泌不全とインスリン感受性組織のインスリンへの適切な反応不全という2つの主な要因の組み合わせによって引き起こされる、異質な疾患です。インスリンの産生と活性は血糖恒常性の重要なプロセスであるため、インスリンの合成、放出、そして検出に関わる分子メカニズムは厳密に制御されています。これらのプロセスに関わるメカニズムのいずれかに欠陥があると、代謝の不均衡が生じ、疾患の発症につながる可能性があります（Galicia-Garcia et al., 2020）。

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原因 2型糖尿病

1. インスリン抵抗性：2型糖尿病の主な原因の一つ。体内の細胞がインスリン（細胞がブドウ糖をエネルギーに変換するのを助ける）に対する感受性が低下します。その結果、ブドウ糖は細胞によって利用されず、血液中に蓄積されます。
2. 膵臓によるインスリン生成不足: 特にインスリン抵抗性がある場合、時間の経過とともに膵臓が正常な血糖値を維持するのに十分なインスリンを生成できなくなることがあります。
3. 過体重と肥満: 特に腹部の脂肪の蓄積はインスリン抵抗性を高め、2 型糖尿病を発症するリスクの増加と関連しています。
4. 身体活動不足: 運動不足は体重増加につながり、インスリン抵抗性を高めます。
5. 食事: 高カロリー食品、単純炭水化物、飽和脂肪の多い食事は、インスリン抵抗性と過剰な体重増加につながる可能性があります。
6. 年齢: 2 型糖尿病を発症するリスクは年齢とともに増加しますが、特に 45 歳を超えるとリスクは高まります。ただし、近年では若い人でもこの病気と診断されることが増えています。
7. 遺伝的素因: 近親者に 2 型糖尿病患者がいる場合、発症リスクが高まります。
8. 民族: アフリカ系アメリカ人、ヒスパニック系、アジア系、ネイティブアメリカンなどの特定の民族グループは、2 型糖尿病を発症するリスクが高くなります。
9. 妊娠糖尿病と多嚢胞性卵巣症候群: 妊娠糖尿病または多嚢胞性卵巣症候群を患ったことがある女性もリスクが高くなります。

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アルコール

2 型糖尿病患者がアルコールを飲む場合は、アルコールが血糖値と健康全体に重大な影響を及ぼす可能性があるため、注意して節度を保つ必要があります。

アルコールが2型糖尿病に与える影響：

1. 低血糖：アルコールはインスリンや経口血糖降下薬の作用を増強し、特に空腹時や過剰摂取の場合、低血糖のリスクを高めます。この影響は、摂取後数時間経ってから現れる場合もあります。
2. 高血糖: 一方、一部のアルコール飲料、特に甘いワインや砂糖やシロップの入ったカクテルは、血糖値を上昇させる可能性があります。
3. 体重への影響：アルコールには多くのカロリーが含まれており、体重増加に寄与し、インスリン抵抗性を高め、糖尿病のコントロールを困難にする可能性があります。
4. 肝臓への影響: 過度のアルコール摂取は、血糖値の調節に重要な役割を果たす肝機能を低下させる可能性があります。

推奨事項:

• 節度：医師から飲酒を禁じられない限り、適度な飲酒を心がけてください。女性は1日1杯（標準アルコール飲料）まで、男性は2杯（標準アルコール飲料）までとしてください。1杯（標準アルコール飲料）は、純アルコール14グラム（ワイン約150ml、ビール約350ml、蒸留酒約45ml）に相当します。
• 注意事項: 低血糖のリスクを減らすために、必ず食中または食後にアルコールを飲んでください。
• 血糖値のモニタリング: 特にアルコールを飲む前と飲んでから数時間は、血糖値を定期的にモニタリングしてください。
• 教育: 低血糖のリスクと、低血糖が発生した場合の援助方法について、家族や友人に教育することが重要です。

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病因

2型糖尿病（T2DM）の病因は、遺伝的素因、代謝異常、そして外的生活習慣因子が複雑に絡み合い、それらが相まって疾患の発症と進行につながります。T2DMの病因には、主に以下の側面があります。

インスリン抵抗性

2型糖尿病の主な発症メカニズムの一つはインスリン抵抗性です。これは、体の細胞（特に筋肉、脂肪、肝臓）がインスリンの作用に鈍感になる状態です。そのため、膵臓は正常な血糖値を維持するために、より多くのインスリンを産生しなければなりません。時間が経つにつれて、過剰なインスリン産生はβ細胞を疲労させ、インスリン産生能力を低下させる可能性があります。

インスリン分泌障害

インスリン抵抗性に加えて、2型糖尿病の2つ目の主要な病因は、膵臓からのインスリン分泌障害です。これは、血糖値の上昇に対するインスリン放出の第一段階の不全から始まると考えられます。時間の経過とともに、膵臓のβ細胞は血糖値の上昇に適切に反応する能力を失い、高血糖につながります。

肝臓によるブドウ糖産生の増加

肝臓は、ブドウ糖を産生し血流に放出することで、血糖値を維持する上で重要な役割を果たしています。2型糖尿病患者では、糖新生（非炭水化物源からのブドウ糖の生成）が亢進し、高血糖の一因となります。

脂肪組織とアディポサイトカイン

脂肪組織、特に内臓脂肪は、アディポサイトカインと呼ばれるさまざまな物質を生成します。アディポサイトカインは、2 型糖尿病の病因における重要な要素であるインスリン抵抗性や炎症の発生に寄与する可能性があります。

炎症

慢性の低レベルの炎症は、インスリン抵抗性と2型糖尿病の発症に重要な役割を果たします。脂肪組織やその他の細胞によって産生される炎症性サイトカインは、インスリンの作用を阻害し、血糖コントロールの悪化に寄与する可能性があります。

遺伝的要因

2型糖尿病の家族歴がある場合、遺伝的要因が重要であることが示唆されます。研究により、この疾患の発症リスクを高める多くの遺伝子変異が特定されています。

遺伝的要因を研究することは、2 型糖尿病の発症メカニズムを理解するのに役立ち、予防と治療への新しいアプローチの開発に貢献する可能性があります。

2型糖尿病に関連する遺伝子：

1. TCF7L2（転写因子7様2）：2型糖尿病の発症リスクと最も強く関連する遺伝子です。この遺伝子の変異は、インスリンの産生と作用に影響を及ぼす可能性があります。
2. PPARG（ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体ガンマ）：グルコースおよび脂質代謝の調節に関与する。変異はインスリン抵抗性につながる可能性がある。
3. KCNJ11 (カリウムチャネル、サブファミリー J、メンバー 11): この遺伝子の変異により、膵臓の β 細胞機能が損なわれる可能性があります。
4. SLC30A8（亜鉛トランスポーター8）：β細胞からのインスリンの貯蔵と放出に関与する。変異によりこれらのプロセスが阻害される可能性がある。
5. IRS1（インスリン受容体基質1）：インスリンシグナル伝達経路において重要な役割を果たします。変異はインスリン作用の障害につながる可能性があります。
6. CDKAL1 (CDK5 調節サブユニット関連タンパク質 1): 変異は β 細胞の機能とインスリン分泌に影響を及ぼす可能性があります。
7. HNF1B (肝細胞核因子1β): 変異は膵臓の発達とβ細胞の機能に影響を及ぼす可能性があります。

場所:

全ゲノム関連研究（GWAS）により、2型糖尿病に関連するゲノム上の複数の遺伝子座が同定されています。これらの遺伝子座には、インスリン分泌と作用、糖代謝、脂質代謝など、代謝の様々な側面に影響を及ぼす可能性のある遺伝子または遺伝子変異が含まれています。例えば、GWAS研究で同定された遺伝子座には、9p21、11p12-p11.2など、他にも多数あります。

環境とライフスタイル

不健康な食生活、運動不足、肥満といった生活習慣は、2型糖尿病の発症リスクを著しく高めます。これらの要因は、インスリン抵抗性やインスリン分泌障害を悪化させる可能性があります。

症状 2型糖尿病

2型糖尿病はゆっくりと進行することが多く、初期段階では症状が現れにくいため、早期診断が困難です。しかし、血糖コントロールが悪化すると、以下の症状が現れることがあります。

1. 喉の渇きと頻尿の増加：血液中の糖分が過剰になると、腎臓は余分な糖分をろ過・吸収するためにより多くの働きをします。腎臓の働きが追いつかなくなると、余分な糖分は尿として排出され、同時に組織から水分も奪われるため、脱水症状や喉の渇きを引き起こす可能性があります。
2. 食欲の増加: 体がブドウ糖を消化できないと、空腹感が増すことがあります。
3. 理由もなく体重が減る：食欲が増しているにもかかわらず、体重が減っている可能性があります。インスリンが糖を細胞に取り込む能力が失われると、他のエネルギー源からエネルギーを得るため、筋肉組織と脂肪組織は縮小するだけです。
4. 疲労: 細胞内の糖分が不足すると、異常に疲れやすくなります。
5. 視界のぼやけ：体内の水分量の変化により、眼の水晶体が腫れることがあります。この形状の変化が視界のぼやけにつながることがあります。
6. 傷の治りが遅くなり、感染症が頻繁に起こる: 糖尿病は傷を治す能力と感染症と闘う能力に影響を与えます。
7. 手足のチクチク感: 血液中の糖分が多すぎると神経が損傷し、手足にチクチク感や痺れが生じることがあります。

これらの症状は徐々に進行し、必ずしも2型糖尿病を明確に示すものではないため、病気の早期発見と治療には定期的な健康診断が重要です。

ステージ

2 型糖尿病では、他の病気ほど重症度や段階の従来の区分が厳密に定義されていない場合もありますが、病気の進行と発達における特定の段階を特定することで、病状の理解と治療に役立ちます。

2型糖尿病の段階：

1. 前糖尿病:

   • 空腹時血糖値異常（IFG）および/または耐糖能異常（IGT）は、多くの場合、2 型糖尿病発症の前兆となります。
   • この段階では、血糖値は正常値よりも高いですが、糖尿病と分類されるほど高くはありません。

2. 初期の2型糖尿病：

   • 2 型糖尿病の初期段階では、血糖値は正常より高くなりますが、症状は最小限かまったく現れない場合があります。
   • この段階では、生活習慣の変更や、必要であれば薬物療法によって病気を効果的に管理することが可能です。

3. 定常状態2型糖尿病：

   • 血糖値はほとんどの場合高いままです。
   • 疲労感の増加、頻尿、喉の渇きなどの症状が現れることがあります。
   • 血糖値をコントロールするには薬が必要です。

4. 合併症を伴う2型糖尿病：

   • 長期にわたる高血糖は、血管疾患、神経損傷（神経障害）、腎臓障害（腎症）、眼障害（網膜症）などの合併症を引き起こす可能性があります。
   • 合併症には追加の治療が必要となり、生活の質に大きな影響を与える可能性があります。

重大度レベル:

• ライト：
  • 軽症の場合は、主に食事と運動でコントロールできます。
• 適度：
  • 中等度の重症度の場合、経口血糖降下剤が必要になる場合があります。
• 重い：
  • 重症の場合は、インスリンや血糖値のモニタリングを含む併用療法が必要になることがよくあります。

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合併症とその結果

2 型糖尿病の合併症は血管系に最も影響を及ぼします。血管病変に加えて、脱毛、皮膚の乾燥、爪の劣化、貧血、血小板減少症など、さまざまな症状が現れる場合があります。

糖尿病の重篤な合併症の中で、特に注目すべきものは以下のとおりです。

• 進行性の動脈硬化により、冠状動脈の血液供給が阻害され、手足や脳組織にも障害が生じます。
• 脳卒中;
• 腎機能障害;
• 網膜損傷;
• 神経線維および組織の変性プロセス。
• 下肢のびらん性および潰瘍性病変;
• 感染症（治療が難しい細菌や真菌による感染症）
• 低血糖性または高血糖性昏睡。

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結果

糖尿病の治療措置は通常、代償不全の状態を防ぎ、代償状態を維持することを目的としているため、結果を評価するために、これらの重要な概念をよく理解しておきましょう。

患者の血糖値が正常よりわずかに高いが、合併症の傾向がない場合は、この状態は代償的であると見なされます。つまり、体は依然として炭水化物代謝障害に自力で対処できます。

血糖値が許容値を大幅に超え、合併症が進行する傾向が明らかな場合、この状態は代償不全と呼ばれます。つまり、身体は薬物によるサポートなしでは対処できなくなります。

このコースには、3つ目の中間段階として、部分補償状態というものがあります。これらの概念をより正確に区分するために、以下の図を用います。

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2型糖尿病の補償

• 空腹時の血糖値 – 最大 6.7 mmol/l
• 食後2時間以内の血糖値 – 最大8.9 mmol/l
• コレステロール – 最大5.2 mmol/l
• 尿中の糖量 – 0%;
• 体重 – 正常範囲内（「身長から100を引く」という式を使用して計算した場合）
• 血圧測定値 – 140/90 mmHg 以下。

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2型糖尿病の代償不全

• 空腹時の血糖値 – 最大 7.8 mmol/l;
• 食後2時間の血糖値 – 最大10.0 mmol/l
• コレステロール値 – 最大6.5 mmol/l;
• 尿中の糖の量が0.5%未満である;
• 体重 – 10～20%増加
• 血圧測定値 – 160/95 mm Hg以下。

2型糖尿病の代償不全

• 空腹時の血糖値 – 7.8 mmol/l 以上
• 食後血糖値 – 10.0 mmol/l以上
• コレステロール値 – 6.5 mmol/l 以上
• 尿中の糖の量が0.5%を超える場合;
• 体重 – 標準値の 20% 以上
• 血圧測定値 – 160/95 以上。

代償状態から非代償状態への移行を防ぐには、適切な管理方法と計画を用いることが重要です。これには、自宅と検査室の両方で定期的に検査を行うことも含まれます。

理想的なのは、1日に数回血糖値をチェックすることです。朝の空腹時、朝食後、昼食後、夕食後、そして就寝直前です。最低限チェックすべきは、朝食前と就寝直前です。

少なくとも4週間に1回、尿検査で糖とアセトンの有無を確認することをお勧めします。代償不全状態の場合は、より頻繁に検査してください。

医師の指示に厳密に従えば、2 型糖尿病の影響を防ぐことは可能です。

栄養と生活習慣に関する特別なルールに従い、医師が処方した薬を服用し、治療計画を厳密に守れば、糖尿病でも充実した生活を送ることができます。

自分の状態を注意深く監視し、定期的に血糖値と血圧をチェックし、体重に注意してください。

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診断 2型糖尿病

臨床病理学的所見から、すでに2型糖尿病であることが示唆される場合があります。しかし、それだけでは診断を確定するには不十分であり、臨床検査による診断手順も実施する必要があります。

このタイプの診断の主な目的は、β細胞の機能不全を検出することです。これは、食前および食後の血糖値の上昇、尿中のアセトンの存在などです。場合によっては、病気の臨床兆候がない場合でも、臨床検査結果が陽性になることがあります。このような場合、糖尿病の早期発見を意味します。

血清中の糖値は、自動分析装置、試験紙、または血糖測定器を用いて測定できます。ちなみに、世界保健機関（WHO）の基準によると、異なる日に2回、血糖値が7.8mmol/Lを超えた場合、糖尿病と診断が確定します。アメリカの専門医の基準は少し異なり、7mmol/Lを超えると診断が確定します。

2時間経口ブドウ糖負荷試験は、診断の正確性に疑問がある場合に用いられます。この検査はどのように実施されますか？

• 検査の3日前から、患者は1日あたり約200gの炭水化物食品を摂取し、制限なく液体（砂糖を含まない）を飲むことができます。
• 検査は空腹時に実施し、最後の食事から少なくとも 10 時間経過している必要があります。
• 血液は静脈または指から採取できます。
• 患者にブドウ糖溶液（水1杯につき75g）を摂取するよう勧めます。
• 血液は 5 回採取されます。最初はブドウ糖を摂取する前、次に溶液を摂取してから 30 分後、1 時間後、1 時間半後、2 時間後に採取されます。

場合によっては、空腹時とブドウ糖摂取後 2 時間後に血液を採取する、つまり 2 回だけ採取することで、このような研究の期間が短縮されることがあります。

糖尿病診断のための尿糖検査は、尿中の糖の量が必ずしも血清中のブドウ糖の量と一致しない可能性があるため、あまり頻繁には行われません。また、尿中に糖が現れる原因は他にもあります。

尿中のケトン体の検査が何らかの役割を果たす可能性があります。

病気の人は、血糖値のモニタリングに加えて、何を必ず行うべきでしょうか？血圧をモニタリングし、定期的に血中コレステロール検査を受けましょう。これらの指標を総合的に判断することで、病気の有無だけでなく、病態に対する補償の質も判断できます。

2型糖尿病の検査は、合併症の発症を特定する機会となる追加診断と併せて実施することができます。この目的のために、患者には心電図検査、排泄性尿路造影検査、眼底検査を受けることが推奨されます。

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処理 2型糖尿病

病気の初期段階では、薬を服用せずに、栄養管理のルールを守り、特別な運動を行うだけで十分な場合もあります。体重を正常化することが重要です。これは、炭水化物の代謝を回復させ、血糖値を安定させるのに役立ちます。

病状のその後の段階の治療には薬の処方が必要になります。

準備

2型糖尿病の患者には、ほとんどの場合、内服薬（抗糖尿病薬）が処方されます。これらの薬は少なくとも1日1回服用します。病状の重症度によっては、医師は1種類の薬ではなく、複数の薬を組み合わせて使用する場合もあります。

最も一般的な抗糖尿病薬は次のとおりです。

• トルブタミド（プラミデックス） – 膵臓に作用し、インスリン分泌を活性化します。代償性および代償性下2型糖尿病の高齢患者に最適です。副作用としては、アレルギー反応や一過性の黄疸などが考えられます。
• グリピジド - 副腎機能および下垂体機能が不十分な高齢、衰弱した患者の治療には慎重に使用してください。
• マニニル - インスリンを感知する受容体の感受性を高めます。膵臓自身のインスリン産生を増加させます。最初は1錠から服用を開始し、必要に応じて徐々に増量してください。
• メトホルミン – 体内のインスリン濃度には影響を与えませんが、結合インスリンと遊離インスリンの比率を低下させることで薬理作用を変化させます。過体重および肥満の患者に最も多く処方されます。腎機能障害のある患者の治療には使用されません。
• アカルボース - 小腸における炭水化物の消化吸収を阻害し、炭水化物を含む食品を摂取した後の血糖値の上昇を抑えます。この薬は慢性腸疾患や妊娠中には処方しないでください。
• マグネシウム製剤 – 膵臓によるインスリンの生成を刺激し、体内の糖度を調節します。

薬剤の組み合わせの使用も許可されています。例:

• メトホルミンとグリピジドの併用;
• メトホルミンとインスリンの併用;
• メトホルミンとチアゾリジンジオンまたはナテグリニドの併用。

残念ながら、2型糖尿病のほとんどの患者さんにとって、上記の薬は徐々に効果が薄れていきます。そのような場合は、インスリン薬への切り替えが必要になります。

インスリン

2 型糖尿病のインスリンは、一時的に（特定の痛みを伴う症状に対して）処方されるか、錠剤による以前の治療が効果がない場合に永続的に処方されることがあります。

もちろん、インスリン療法は医師の処方箋に基づいて開始する必要があります。医師が必要な投与量を選択し、治療計画を立てます。

合併症を予防するため、血糖値を可能な限り下げるためにインスリンが処方されることがあります。医師が薬物療法からインスリン療法に切り替えるのはどのような場合ですか？

• 意図せず急激に体重が減った場合;
• 病気の複雑な症状の発現において;
• 通常の低血糖薬の使用では病状の補償が不十分な場合。

インスリン製剤は主治医によって決定されます。速効性インスリン、中間型インスリン、または持続性インスリンのいずれかが、専門医が提案した治療計画に従って皮下注射で投与されます。

演習

2型糖尿病患者における運動の目的は、血糖値の安定化、インスリン作用の活性化、心血管系および呼吸器系の機能改善、そしてパフォーマンスの向上です。さらに、運動は血管疾患の優れた予防効果ももたらします。

あらゆるタイプの糖尿病に対して運動療法が処方されます。糖尿病を背景に虚血性心疾患や心臓発作が発症した場合は、これらの疾患を考慮して体操療法を調整します。

運動の禁忌としては次のようなものが挙げられます。

• 高血糖（16.5 mmol/リットル以上）
• 尿中のアセトン;
• 昏睡前状態。

安静を要するものの代償不全期ではない患者に対する運動は、臥位で行います。それ以外の患者は、立位または座位で運動を行います。

クラスは、ウェイトを使わずに上肢、下肢、体幹の筋肉を鍛える標準的なエクササイズから始まります。その後、エクスパンダー、ダンベル（最大2kg）、フィットネスボールなどを使った抵抗とウェイトを使ったエクササイズへと進みます。

呼吸法は良い効果をもたらします。適度なウォーキング、サイクリング、ボート漕ぎ、プールでの運動、スキーなどもお勧めです。

自主的に運動する患者は、自身の状態に注意を払うことが非常に重要です。空腹感、突然の脱力感、手足の震えなどが現れた場合は、運動を中止し、食事を摂る必要があります。翌日には、状態が正常化した後、運動を再開できますが、負荷を少し減らしてください。

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ダイエット

血糖値をコントロールする薬を服用しているにもかかわらず、糖尿病の食事療法は非常に重要です。軽度の糖尿病であれば、薬に頼ることなく食事療法だけでコントロールできる場合もあります。よく知られている治療法の中で、2型糖尿病の食事療法は「食事9」として定義されています。この食事療法の処方は、体内で乱れた代謝プロセスを回復させることを目的としています。

2型糖尿病の栄養はバランスが取れており、摂取する食品のカロリー含有量を考慮する必要があります。1日の最適なカロリー摂取量は体重によって異なります。

• 標準体重 – 1600～2500 kcal
• 過剰体重 – 1300～1500 kcal
• 肥満度II～III – 1000～1200 kcal
• 肥満ステージIV – 600～900kcal。

しかし、常にカロリーを制限することはできません。例えば、腎臓病、重度の不整脈、精神疾患、痛風、重度の肝疾患などの場合、栄養価の高い食事を摂る必要があります。

速消化炭水化物を避け、脂肪と塩分の摂取を制限することが推奨されます。

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防止

2型糖尿病予防の基本は、健康的な食生活の原則を遵守することです。「正しい」食品を摂取することは、糖尿病だけでなく、他の様々な疾患の予防にも役立ちます。現代人にとって、ファストフード、半製品、保存料、着色料、その他の化学物質、そして糖分を多く含む食品のない食生活を想像することは困難です。予防策は、あらゆる種類の有害な食品を食生活から減らすこと、あるいはできれば排除することを目指すべきです。

栄養に加えて、身体活動のレベルにも注意を払う必要があります。フィットネスや体操が苦手な場合は、ウォーキングやサイクリング、水泳、テニス、朝のジョギング、ダンスなど、他の活動を選んでみてください。公共交通機関ではなく、歩いて通勤するのも効果的です。エレベーターを使わず、階段を自分で上るのも効果的です。つまり、怠惰を克服して体を動かし、活動的で明るく過ごしましょう。

ちなみに、活動的な生活習慣と安定した精神状態も、2型糖尿病の予防に効果的です。慢性的なストレス、不安、うつ状態は、代謝障害、肥満、そして最終的には糖尿病の発症につながることが古くから知られています。私たちの感情と状態は常に密接に関連しています。神経系をケアし、ストレス耐性を高め、些細なことで怒りを感じないようにする。これらすべてが、健康と幸福につながります。

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予測

残念ながら、2型糖尿病は依然として不治の慢性疾患とみなされています。統計によると、この病態は世界中で毎月50万人以上に影響を与えています。延命と血管合併症の予防のために、毎月約10万人の患者が四肢切断を受けています。毎年、糖尿病が原因で視力を失ったり、その他の合併症を発症したりする人の数は言うまでもありません。残念ながら、糖尿病のような病気は、HIVや肝炎と同じくらい多くの死因となっています。

だからこそ、基本的な予防策をしっかりと守り、血糖値を定期的にモニタリングし、食べ過ぎて膵臓に負担をかけないようにし、甘いものに溺れないようにし、体重に気を配り、活動的なライフスタイルを送ることが非常に重要です。健康な人も、既に糖尿病を患っている人も、誰もが予防策を講じる必要があります。そうすることで、合併症の発症を防ぎ、糖尿病がより重篤な段階に進むのを防ぐことができます。

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障害

2型糖尿病の障害認定の可否は、主治医が患者を紹介した医療・社会福祉専門機関によって決定されます。つまり、医師が障害認定の申請が必要と判断するまで待つこともできますが、患者自身で申請を主張することは可能であり、医師には申請を拒否する権利はありません。

糖尿病であるというだけでは、障害認定を受けることはできません。障害認定は、身体の一部の機能に障害が生じ、患者の日常生活活動が制限される場合にのみ認められます。障害認定の基準について考えてみましょう。

• グループIIIは、軽症および中等症の糖尿病患者を対象としており、完全な運動機能または就労能力を妨げる中等度の障害を伴う場合に適用されます。糖尿病が代償期にあり、インスリンを服用していない場合は、この場合には障害手当は支給されません。
• グループ II は、比較的重篤な疾患（網膜症 II～III 度、腎不全、神経障害 II 度、脳症など）の患者に提供されます。
• グループIは、完全な失明、麻痺、重度の精神障害、重度の心不全、四肢切断など、外部からの援助なしに日常生活を送ることが困難な重篤な患者に提供されます。

障害グループは、患者が専門のスペシャリスト（いわゆる委員会）によって診察された後に指定され、委員会はグループを指定するかどうか、指定期間はどのくらいか、また必要なリハビリテーション措置の選択肢について話し合います。

障害に関する専門委員会への標準的な申請書には、次の内容を含める必要があります。

• 一般的な尿検査と血液検査の結果。
• 食前食後の血清中の糖濃度の分析結果。
• 尿検査でアセトンと糖が検出される。
• 腎臓および肝臓の生化学;
• 心電図;
• 眼科医、神経科医、セラピスト、外科医の結論。

一般的なドキュメントでは、次のものが必要になる場合があります。

• 患者に代わって作成された書面による声明。
• パスポート;
• 医師が発行した紹介状
• あなたの病気の全履歴が記載された医療カード。
• 教育修了証明書
• ワークブックのコピー
• 労働条件の説明。

障害の再認定を申請する場合は、障害があることを証明する証明書と、以前に割り当てられたリハビリテーション プログラムも必要になります。

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利点

障害認定を受けているかどうかに関わらず、2 型糖尿病のインスリン薬やその他の給付金を無料で受けられる場合があります。

他にどのような権利がありますか:

• 無料の注射器と血糖降下薬を受け取る
• グルコテストおよび血糖測定装置の優先順位。
• 社会復帰への参加（労働条件の緩和、他の職業への訓練、再訓練）
• スパトリートメント。

障害を負った場合、現金給付（年金）が支給されます。

糖尿病は病気ではなく、生き方だと言われています。そのため、患者は病状に適応し、栄養に細心の注意を払い、体重を管理し、定期的に病状を観察し、検査を受ける必要があります。2型糖尿病は非常に複雑な病気であり、自分自身を大切にする姿勢だけが、可能な限り充実した活動的な生活を送るための鍵となるのです。