アガラクティア

無乳症とは、産褥期の出産中の女性において母乳が全く出ない状態です。真の病態は稀で、器質的な性質を持ち、現在治療は不可能です。さらに、母乳分泌の機能的欠如、すなわち分泌量の低下（低乳症）は、様々な原因によって引き起こされる可能性があり、授乳中のどの時期にも起こります。後者の場合、乳汁生成を回復させることはほぼ可能です。回復療法の成功には、女性が母乳育児に意欲的であること、そして授乳専門家との積極的な協力が非常に重要です。

疫学

無乳症研究の統計的知見は、研究の目的と対象集団に大きく依存します。現代女性における母乳分泌の問題は非常に一般的です。機能性乳汁減少症は授乳中の母親の約半数が様々な時期に経験しますが、無乳症は約3%の患者に発症します。

いくつかの報告によると、出産後数週間は、分娩中の女性の5～15%に不十分な乳汁分泌が見られます。ほとんどの場合（85～90%）、この状態は一時的なもので、母親の経験不足や通常の授乳計画の違反、特に授乳頻度の低さによって乳汁分泌が停止するため、授乳は容易に回復します。そして、残りの10～15%の乳汁分泌障害症例のみが、病的な内的または外的影響による神経体液調節障害の性質を有しています。

乳腺の解剖学的構造により母乳育児ができない女性は 10,000 人中 1 人だけです。

原因 アガラクチン

器質性または原発性無乳症は、特定の女性の乳腺構造の解剖学的特徴または細胞レベルの障害に関連しています。

• 先天性の乳腺組織欠損。
• 乳汁を分泌する細胞である乳腺細胞における乳腺刺激ホルモン受容体の遺伝的欠乏。
• いくつかの先天性酵素疾患 - 多数の酵素の欠乏を背景に、乳汁生成の生化学的連鎖が破壊され、乳汁の分泌が不可能になります。

乳汁分泌不足（原発性乳汁分泌低下症）は、時には乳汁がまったく出ない状態ですが、有機的な原因による場合もあり、女性の場合、以下の場合に出産直後に起こることがあります。

• 内分泌疾患（甲状腺、卵巣、下垂体の機能不全）のある、35歳以降の初産婦。
• 非代償性心血管疾患の場合;
• 大きな筋腫節を伴う;
• 子癇前症、子癇は、妊娠、出産、産後期間の全身合併症であり、浮腫、高血圧、けいれん、血管やその他の重要な臓器への破壊的な影響を伴う腎機能障害の発症を特徴とします。
• 出産中の女性の大量出血による下垂体虚血を伴う。
• 重篤な感染症の結果として、著しい中毒と脱水症状が起こります。

また、加齢とともに乳房実質の退縮が起こったり、乳房手術の結果として授乳ができなくなることもあります。

原発性低乳汁症または無乳汁症は非常にまれです。より一般的なのは、機能的な乳汁分泌停止または乳汁分泌不足です。これは、出産直後に授乳を開始したものの、時間が経つにつれて明らかに乳汁が不足したり、分泌がなくなったりする状態です。このような症状は、授乳の方法が間違っていること、例えば長時間の授乳中断や夜間授乳の不足などによって引き起こされることが多いです。また、妊娠・出産の合併症、授乳中の母親の身体的・神経的ストレスの増加も、乳汁分泌に影響を与えることがあります。

危険因子

分娩時の無乳症は、乳腺の発育不全、特に乳腺実質成分の欠損、あるいは乳汁分泌過程における神経内分泌調節機能不全に関連する先天性疾患である可能性があります。これらの病態が複合的に発現する場合もあります。

主なリスク要因:

• 遺伝的素因;
• 先天性乳児症または性腺機能低下症;
• 下垂体の先天異常。

二次性徴の発達が当初は正常であった女性の乳汁生成に悪影響を与える可能性のある要因：

• 出産する女性の年齢が40〜45歳以上である。
• 妊娠しました。
• 結核、その他の重篤な感染症;
• 内分泌病変（下垂体腫瘍、糖尿病、甲状腺疾患）
• 産後下垂体梗塞;
• Hmtと脳神経外科;
• 薬物療法（抗てんかん治療、女性ホルモンを抑制する薬の服用、免疫抑制剤、カルシトニン、利尿剤）
• ビーガン食やその他の低カロリー食;
• 不十分な水分摂取;
• 重度のストレス;
• 酩酊;
• 放射線やその他の有害要因への曝露。

病因

授乳の全サイクルは 3 つの段階に分けられます。

1. 乳房形成は、子宮内発育の10週目に始まる明確なプロセスです。乳腺の主な発達と成長は思春期に始まり、その形態学的完成は妊娠中にのみ起こります。乳腺の発達はホルモンによって制御されています。ホルモン依存性の腺組織の成長過程においては、インスリンと成長ホルモンが主要な役割を果たします。その後、細胞分裂の過程では、コルチゾールが優勢になります。次の段階は乳房細胞の遺伝的特徴に関連しており、女性ホルモンと成長因子によって制御されます。
2. 乳汁生成とは、初乳と母乳の生産のために妊婦の乳房を準備することです。
3. 乳汁産生 - 授乳過程の発達と維持のためのメカニズムの活性化。乳腺刺激ホルモン（プロラクチン）は乳汁産生を活性化します。出産後、プロラクチンのレベルは正常範囲内で上昇し、その影響下で乳腺の血流が活性化されます。そして、乳腺実質を刺激して乳汁の「産生」を開始します。初乳、そしてその後の乳汁の分泌はオキシトシンの影響下で調節されます。これらの下垂体ホルモンが活性化し、乳腺のすべての解剖学的構造が正常に発達している必要があります。

乳腺の発達と成長における先天性疾患は、乳汁の合成に必要な解剖学的要素の欠乏につながり、乳腺形成期における原発性無乳症の発症を引き起こします。器質性無乳症は、乳腺実質組織の欠乏（量不足）または乳汁分泌過程における体液性調節の異常によって発生します。乳腺刺激ホルモン（プロラクチン、乳汁分泌ホルモン）は、下垂体で十分に合成されていても、腺細胞の量がごくわずかであるか全く存在しない場合、および/または受容体を持たない乳腺細胞がプロラクチンに感受性を示さない場合、母乳の産生を刺激しません。

ホルモン障害は、授乳中の女性を含む授乳周期のどの段階でも発生する可能性があります。先天性下垂体疾患に加えて、さまざまな外的および内的要因の影響下で発生する可能性があります。出産中または授乳中の母親の生活における好ましくない出来事（重度の妊娠・出産、病気、ストレス）は、プロラクチン分泌の停止（大幅な減少）から乳腺による乳汁産生の抑制（二次性無乳症の発症につながる）まで、乳汁産生のさまざまな段階に影響を及ぼす可能性があります。例えば、ストレスの影響下では、アドレナリンとノルアドレナリンのレベルが上昇します。これらのホルモンは視床下部に影響を及ぼし、乳汁分泌を調節するだけでなく、プロラクチンの放出を促進するオキシトシンの産生を遅らせます。オキシトシンと乳汁分泌ホルモンの活性と量が不十分になると、乳汁産生減少の病因メカニズムが引き起こされます。

赤ちゃんをあまり頻繁に乳房に近づけないこと、乳頭への刺激不足、胸部のうっ血などにより、乳腺下垂体におけるプロラクチンの量と活性が低下し、乳汁の合成にも悪影響を及ぼします。脳は乳汁過剰の信号を受け取り、その産生を抑制します。また、授乳間隔が短いことで乳腺の胞状組織と乳管がうっ血すると、乳腺細胞の活動が抑制され、乳汁産生が阻害されます。

40歳を過ぎて初めて出産する女性は、加齢に伴う生殖機能の低下に伴い、無乳腺症または乳腺減少症を経験することがあります。これは、乳房内の腺細胞数が著しく減少する症状です。しかし、視覚的には、脂肪組織の量増加によってこの問題は見えにくくなります。

症状 アガラクチン

無乳症とは、出産中の女性において初乳、後に母乳となる乳汁が全く分泌されない状態です。原発性無乳症の最初の兆候は妊娠30～31週頃に現れ、通常は会陰輪を押すと少量の液体が確認できます。妊娠中の無乳症は、将来の授乳に問題が生じる可能性を示唆します。

この病状は通常、出産直後に発見され、乳首の開口部からの圧力に反応して初乳または母乳が一滴も放出されないという事実から成ります。

授乳中の母親が突然乳汁を失ってしまう場合（二次性無乳症）、授乳前に乳房が「膨らまなくなる」ため、赤ちゃんの行動に変化が見られます。乳房に寄り添っている間、赤ちゃんは落ち着きなく動き、乳房を投げ出したり、頭をひねったり、すすり泣いたり、逆に乳房から「引き裂く」ことができないことがあります。慎重に母乳を注ぎ出してみることで、その推測を確かめることができます。乳首の穴から一滴も乳汁が出ないはずです。

乳汁分泌低下症は、母乳が完全に出なくなることもあります。初乳または乳汁は少量しか分泌されませんが、分泌量は十分ではありません。赤ちゃんは栄養不足に陥っており、その行動はすぐに分かります。お腹が空いているので、いつもより泣きやむずかしくなり、夜中に頻繁に目が覚めます。

通常、このような兆候は注意深い母親に心配を引き起こし、子どもの体重増加が正常に行われなくなる前に、母親は母乳の分泌が不十分であることに気づきます。

ステージ

女性の乳汁分泌不足は、様々な基準に基づいて分類できます。一般的に、無乳症の種類は原因に応じて以下のように分類されます。

• 有機性 - 先天性、乳腺の不可逆的な発育不全またはホルモンの問題によって引き起こされる。
• 機能的（病理学的） - 後になって発生し、母体の進行性の消耗につながる授乳周期の過程の変化に関連します（外傷、手術、病気、重度の出産、精神的トラウマ）。
• 生理的 - 不適切な授乳方法、赤ちゃんに乳房を与える技術、その他の欠陥に関連します（頻繁に発生し、通常は乳汁分泌低下の段階で解消されます）。

無乳症は、軽度、一時的、そして永久的で治癒不可能な状態に分類されます。また、原発性無乳症（出産直後に診断される）と続発性無乳症（授乳中の女性で後から発症する）もあります。

無乳症とは、乳汁分泌が完全に欠如している状態です。二次的な病態では、前段階である乳汁分泌低下（乳汁分泌が徐々に減少する）が最初に観察されることがあります。

合併症とその結果

無乳症自体は女性の健康や生命に危険を及ぼすものではありません。しかし、母親が家庭的な方法で母乳分泌を回復させようとした場合、例えば乳房を誤って減圧したり、乳首を刺激することでようやく母乳が出ることを期待して、空の乳房に赤ちゃんを何度も乗せ続けるなど、乳頭乳輪部の乳腺に損傷を与える可能性があります。

さらに、無乳症という症状は、できるだけ早く治療または補償する必要がある身体的病理の存在を示している可能性があります。

無乳症（低乳症）を早期に発見しないと、乳児にとってさらに深刻な結果を招く可能性があり、初期症状として低体重が現れることがあります。この問題への対応を怠ると、新生児低栄養症を発症する可能性があります。

診断 アガラクチン

無乳症が検出された場合は、その存在を確認するために患者を検査し、乳腺の構造の器質的欠陥や授乳機能障害につながるホルモン不均衡を特定/除外することを主な目的として、実験室および機器による検査方法が処方されます。

まず、プロラクチンの存在とレベルを調べる血液検査を行います。主な機器診断は乳房超音波検査です。情報が不十分な場合は、磁気共鳴画像検査を追加で実施することもあります。脳はMRIまたはCTスキャンでスキャンし、下垂体の異常の有無を確認します。

原発性器質性無乳症が確認されない場合、身体の他の器官系の機能を評価するために、診察と検査が行われます。最も一般的に実施される検査は、甲状腺ホルモン値、血糖値、生化学組成の血液検査です。一般開業医、内分泌科医、脳神経外科医、神経内科医などの専門医が診察に関与し、診察、問診を行うとともに、それぞれの観点から必要な検査や機器検査を処方します。

鑑別診断は、二次性無乳症を引き起こした病態を順次除外することにより、患者の包括的な検査が完了した後に行われます。

処理 アガラクチン

臨床医は、乳汁分泌低下症、つまり母乳の分泌が完全になくなるのではなく、分泌量が減少する状態の方が、実際にはより一般的であると主張し、統計もそれを裏付けています。そして多くの場合、これはよくある間違い、つまり一定の間隔で授乳しようとすることに起因しています。中には、夜間の授乳間隔を5～6時間に短縮し、赤ちゃんをそれに慣れさせようとする親もいます。

現在、産科医療は乳児の自然な授乳に重点を置いています。クリニックでは早期授乳を実践し、母親と赤ちゃんが一緒に過ごします。母親には、授乳間隔を一定にせず、必要に応じて授乳することが推奨されています。これは乳腺のより完全な排泄を促進し、乳腺胞や乳管における乳汁の停滞を自然に防ぐためです。しかし、誰もがすぐに母乳育児を開始できるわけではありません。さらに、授乳中には「授乳危機」と呼ばれる現象が起こります。授乳開始3日目または4日目、あるいは授乳開始2ヶ月目には、一時的に乳汁の分泌量が減少します。しかし、これが唯一の問題であれば、母乳育児の専門家の助けを借りれば、十分に解決可能です。この危機を乗り越えるための主な条件は、夜間に赤ちゃんを頻繁に授乳することです。授乳中の母親は十分な休息が必要です。十分な睡眠は、乳腺刺激ホルモンであるプロラクチンを分泌します。多様な食事と十分な水分補給も、乳汁産生にとって重要です。

病的な無乳症/低乳症の場合、治療法の選択は母乳の分泌停止を引き起こした疾患の性質によって異なります。母乳生産の回復の見通しは不明確です。母乳合成プロセスの複雑な神経体液性調節の再生を目的とした複合的な対策が必要です。患者の乳腺における末梢血循環を活性化し、プロラクチンレベルとオキシトシン活性を高めること、つまり副交感神経系を正常化することが必要です。二次性無乳症を引き起こした根本的な原因（感染症、急性中毒、精神的衰弱の影響など）を事前に排除します。その排除のために、抗生物質、NSAIDs、鎮静剤、血行動態を回復させる薬、免疫調節剤、ビタミンおよびミネラル複合体などの薬剤が処方されます。

母子にとってより安全な薬剤が選択されます。天然および合成ペニシリン系（アンピシリン、アンピオックス）、マクロライド系（エリスロマイシン、アジスロマイシン）、セファロスポリン系が優先されます。選択は感染性病原体の感受性によって異なります。抗うつ薬としては、フルオキセチン、ベンラファキシンが推奨されます。薬剤は医師の指示に従って処方されますので、医師の指示から逸脱することは避けてください。

同時に、乳汁分泌を回復させるための治療が処方されます。授乳プロセスを促進する薬剤も、様々な薬剤群に分類されます。植物製剤、ビタミンE、ビタミンB3、オキシトシンの合成類似体であるデスアミノオキシトシン、ラクチン、理学療法的処置、特にニコチン酸の超音波投与やビタミン電気泳動などが用いられます。

デサミノオキシトシンは、産後期の乳汁産生を促進するために処方され、2日目から6日目まで、授乳の5分前に2～4回服用します。用量は医師の指示に従い、半錠または1錠（25～50 IU）です。この薬は頬の裏側に置いて噛み砕き、定期的に右から左へ動かしながら服用します。推奨用量を服用しても、臨床的に重要な副作用は認められません。

ラクチンは注射可能な乳汁分泌促進剤です。70～100単位を1日1～2回、筋肉内に注射します。治療期間は5～6日間です。

ビタミンB3（ニコチン酸、旧称ビタミンPP）は、血行を促進し、乳汁の分泌を促進するために用いられます。推奨用量は50mgを1日3～4回です。赤ちゃんが乳房に抱かれる予定時刻の15～20分前に服用してください。乳首付近の乳房の皮膚がピンク色にならない場合は、用量を75mgに増やしてください。

乳汁産生促進剤として、ローヤルゼリーをベースとした強壮作用のある製剤であるアピラックが使用されます。アピラックの効果は3～4日後に顕著になります。アピラックは舌下錠として服用します。つまり、1日3回、赤ちゃんに授乳する前に10～15分間、舌の下に吸い込んでください。投与期間は14日間以内です。

リストされている製品はいずれもアレルギー反応を引き起こす可能性があります。蜂蜜に対して不耐性があることが知られている女性は、アピラックを服用しないでください。

乳腺の構造に解剖学的異常がある場合、医療上の不可逆的な原因がある場合、または母親に重篤な疾患がある場合、授乳の過程を回復できない場合、2 つの方法があります。ドナーミルクを使用するか、赤ちゃんを人工栄養に移行するかです。これは、現代の状況では悲劇ではありません。なぜなら、商業ネットワークにはさまざまな母乳代替品があるからです。

防止

医学の発展の現段階では、乳房構造の先天異常やホルモン障害を予防することは不可能です。

機能性無乳症の発症を予防するには、健康的なライフスタイル、病状の適切な治療、身近な人々のサポートが重要です。

授乳を維持するためには、次のことが必要です。

• 赤ちゃんが欲しがっている場合は特に、より頻繁に授乳する。
• 完全かつ栄養価の高い食事。
• 水分補給を維持するため。
• 身体（肉体的および精神的）へのストレスの増加を避けてください。
• 夜はぐっすり眠りましょう。
• 健康上の問題が発生した場合には、速やかに対処します。

予測

無乳症における乳汁産生の回復の見込みは、無乳症の原因によって異なります。無乳症は主に初産婦や高齢の女性に多く見られます。

間違った授乳方法に起因する場合は、母乳育児の専門家による適切なサポートがあれば、母乳の分泌を回復させることは可能です。

真性無乳症の予後は不良です。続発性無乳症では、原因の除去が必ずしも望ましい結果につながるとは限りません。乳汁産生の回復の可能性は、出産する女性の年齢と病状の重症度に相関関係があります。女性の年齢が高いほど、または病状が重篤であるほど、授乳の回復は現実的ではありません。しかしながら、原因を速やかに除去し、乳汁産生を総合的に刺激することは非常に重要です。