米国小児科学会がHIV陽性者の母乳育児を承認

米国の有力な小児科団体は月曜日、ＨＩＶ感染者がエイズを引き起こすウイルスを効果的に抑制する薬を服用すれば赤ちゃんに母乳を与えることができると、抜本的な方針転換を発表した。

アメリカ小児科学会（AAP）の新しい報告書は、 1980年代のHIV流行開始以来実施されてきた勧告を覆すものである。

コロラド大学の小児科HIV専門家で報告書の主執筆者であるリサ・アブオギ博士は、定期的に処方される薬によって母乳を介したHIV感染のリスクを1％未満にまで減らすことができると述べている。

「現在の薬は非常に効果的で、母親と赤ちゃんへのメリットも大きいため、一緒に決定を下すことが重要だ」とアブオギ氏は語った。

抗レトロウイルス療法（ART）は、母乳を介したHIV感染のリスクを完全に排除するものではありません。ウイルスの拡散を防ぐ唯一の確実な方法は、授乳を避けることだとアブオギ氏は述べました。

さらに、研究によると母乳と粉ミルクを切り替えると赤ちゃんの腸内細菌叢が乱れ、HIV感染のリスクが高まる可能性があるため、両親は最初の6か月間は赤ちゃんに母乳のみを与えるべきです。

米国では毎年約5,000人のHIV感染者が生まれています。アブオギ氏によると、そのほぼ全員がウイルス量を非常に低いレベルに抑える薬を服用していますが、投薬計画に従わなければウイルス量が増加する可能性があります。

エリザベス・グレイザー小児エイズ財団のコンサルタントであるリン・モフェンソン博士によると、約10年前にこれらの薬が広く利用可能になる前は、母親から乳児へのHIV感染の約30%が授乳中に発生していたという。1990年代初頭には、米国では毎年約2,000人の乳児が感染していた。現在では、その数は30人未満となっている。

AAPの方針変更は、国立衛生研究所（NIH）と疾病対策センター（CDC）がHIV感染者への母乳育児を推奨する長年の勧告を撤回してから1年以上経ってから行われた。これらの勧告では、持続的なウイルス抑制状態にある人は、選択肢についてカウンセリングを受けるべきであるとされている。また、HIV感染者が母乳育児を希望する場合、医療従事者は児童保護サービス（PCS）に通報すべきではないことも強調されている。

目標は患者の声に耳を傾け、「彼らを責めたり、恥をかかせたりしないこと」だと、NIHのガイドライン策定に携わったノースウェスタン大学産婦人科教授のリン・イー博士は述べた。

研究によると、母乳育児は赤ちゃんに理想的な栄養を与え、肥満や2型糖尿病などの病気や症状から赤ちゃんを守ります。また、母乳育児は母親の乳がん、卵巣がん、糖尿病、高血圧のリスクも低減します。

世界保健機関（WHO）は2010年以来、発展途上国でHIVに感染している女性に対し、乳児を母乳で育て、抗レトロウイルス療法を受けられるようにすることを推奨しています。このガイドラインは、母乳育児によるHIV感染のリスクと、安全な母乳代替品が入手できない環境における栄養失調、下痢、肺炎による乳児死亡のリスクを考慮しています。

しかし、先進国では安全な水、粉ミルク、ドナーの母乳が広く入手可能で、HIV感染のリスクを排除できる可能性があるため、専門家は母乳育児を避けるよう推奨しているとイー氏は述べた。

これは、母乳育児の機会をきっぱりと拒否されたHIV感染者にとって、苛立たしいことだった。

フィラデルフィア在住のCCコビンさん（36）は、20歳の時にHIVに感染していると診断され、現在13歳になる第一子のザイオン君に母乳を与えることを許されなかったと語った。

「ケニアに住んでいて、私と見た目も肌の色も同じ妹には授乳が許されているのに、私には断固拒否されたのはなぜなのか理解できませんでした」と彼女は語った。

コビンさんは、息子に母乳を与えられなかったことが産後うつ病につながったと語っています。現在2歳になる娘ズリちゃんを妊娠した際、医療チームの支援を受け、7ヶ月間母乳育児を成功させました。コビンさんは処方された薬を服用し、感染症予防のための薬も赤ちゃんに与えていました。

「母乳には赤ちゃんに必要なものがすべて含まれています」とコビンさんは言った。「本当に素晴らしいものです。」

アブオギ氏は、AAPの報告書は、子どもや家族と直接関わる小児科医、看護師、授乳コンサルタントにとって重要な勧告を提供していると述べた。

以前の勧告に反して、一部の医療従事者は既にHIV治療を受けている人々が母乳で赤ちゃんを育てるのを支援していた。アブオギ氏は、新たなガイドラインによって母乳育児の実践が拡大し、急速に普及することを期待していると述べた。

「これは特異な状況です。変化しているのは医師や医療従事者だけではありません」とアブオギ氏は述べた。「この変化を牽引しているのは、患者さんたちなのです」