A型肝炎治療

A型肝炎の治療は現在、感染症専門病院で行われるのが一般的ですが、A型肝炎はほとんどの場合軽症で、悪性化や慢性肝炎はほとんど見られないことから、自宅での治療も可能です。疫学的には、患者は黄疸が出現し、便中のウイルス抗原濃度が急激に低下するか完全に消失した時点で入院するため、入院時にはもはや他者への危険はありません。多くの海外では、A型肝炎患者はほぼ自宅で治療を受けていることに留意する必要があります。

A型肝炎の治療に推奨される一連の治療法は、近年大きく変化しました。ほぼすべての肝臓専門医療機関では、抑制療法の原則が広く採用されています。これは、病変のある肝臓を保護し、あらゆる手段を講じて余分なエネルギー消費から肝臓を保護し、効果が疑わしい、あるいは効果が証明されていない薬剤の使用から肝臓を保護することを意味します。

最適な治療法は、合理的な運動療法、治療的栄養、利胆薬、ミネラルウォーター、マルチビタミン剤などを含む、A型肝炎のいわゆる基礎治療であると考えられています。

A型肝炎に対する身体活動

A型肝炎患者は、病気の経過を通して穏やかな治療法に従うべきです。運動療法における制限の程度は、中毒症状の重症度、患者の健康状態、そして病気の重症度に応じて決定する必要があります。消失型、無黄疸型、そしてほとんどの場合軽症の場合、黄疸期の最初の数日間から半臥床安静の治療法が採用されます。患者は共通の食卓で食事をし、洗面台とトイレを使用することが許可されます。中等症および特に重症の場合、中毒期間全体、通常は黄疸期の最初の3～5日間は、半臥床安静が処方されます。中毒が軽減するにつれて、患者は半臥床安静に移行します。治療法を拡大する基準は、健康状態と食欲の改善、黄疸の減少です。病気の急性期における活動運動の制限が厳しすぎると、感情面と筋緊張に悪影響を与え、回復に寄与しないことを強調することが重要です。同時に、横向きの姿勢では肝臓への血流が大幅に増加し、肝臓の再生にとってより好ましい条件が整うことが知られています。A型肝炎における運動活動は、患者の健康状態と中毒の程度に応じて、患者自身が決定すべきであると考えられます。

身体活動の増加は個別化され、病理学的プロセスの性質、肝臓の機能回復の程度、残留効果の存在、患者の年齢、および病前の背景に応じて行われる必要があります。

A型肝炎の薬物治療

A型肝炎のほとんどの患者は、薬剤の処方を必要としないと考えられています。穏やかな運動療法、治療的栄養、特に他のウイルス性肝炎との重複感染の可能性を排除する最適な入院環境は、スムーズな病状の経過と完全な臨床的回復を保証します。グルココルチコステロイドホルモンもA型肝炎には適応がありません。

ウイルス性肝炎の治療薬は、肝臓が損傷した状態では使用と排出が非常に困難であり、特に互換性を考慮せずに複数の薬剤を同時に使用すると肝毒性効果が現れる可能性があるため、細心の注意を払って処方する必要があることが現在では一般的に認められています。

しかし、多剤併用療法に対する否定的な態度は、特定の薬剤を選択的に処方する可能性を排除するものではないことを強調しておく必要があります。

A型肝炎の場合、ホスホグリブの処方が推奨されます。ホスホグリブは、リン脂質（ホスファチジルコリン）とグリチルリチン酸塩を配合した薬剤です。ホスファチジルコリンは生体膜のリン脂質層の主成分であり、「膜接着剤」のような働きをします。損傷した肝細胞膜の構造と機能を修復することで、細胞による酵素などの活性物質の損失を防ぎ、タンパク質、脂質、脂肪の代謝を正常化し、肝臓の解毒機能を回復させ、肝臓における結合組織の合成を抑制し、肝線維症や肝硬変のリスクを低減します。グリチルリチン酸ナトリウムは抗炎症作用を有し、インターフェロン-γの産生を刺激し、貪食能を高め、ナチュラルキラーの活性を高めるなどして、肝臓やその他の臓器におけるウイルスの増殖を抑制します。

ホスホグリブの処方量：3 歳未満の子供には 0.5 カプセル、3 歳から 7 歳には 1 カプセル、7 歳から 10 歳には 1.5 カプセル、10 歳以上および成人には 2 カプセルを 1 日 2 ～ 3 回服用します。

A型肝炎の急性期には、主に胆汁分泌促進作用を持つ薬剤（硫酸マグネシウム、フラミン、ベルベリンなど）が使用され、回復期には胆汁分泌促進作用を持つ薬剤（アロコール、ホレンザイムなど）が使用されます。通常、臨床症状が重篤な場合は、胆汁分泌促進作用だけでなく下剤作用も持つ硫酸マグネシウム5％溶液を経口投与するか、イモーテル煎じ薬、トウモロコシの絹、イモーテル錠（フラミン錠）が処方されます。回復期、特に胆管損傷の場合は、上記の薬剤に加えて、アロコール、ホレンザイムなどを処方することがあります。

A型肝炎の場合、病因学的に正当化され、ビタミン複合体が処方されます。ビタミン複合体は、ご存知のとおり、あらゆる交換反応の補酵素であり、体内の代謝プロセスの正常な過程を確保します。通常、ビタミンB群（B1、B2、B6）が処方され、CとPPは、一般的に受け入れられている年齢に応じた投与量で経口投与されます。指定された複合体には、ビタミンA（レチノール）とE（トコフェロール）、そしてルチンを含めることが可能です。ビタミンによるA型肝炎の治療は10～15日間以内に行われますが、ビタミンの非経口投与に頼ることは推奨されず、経口投与のみを行うことが推奨されます。

ビタミンが代謝プロセスに有益な効果をもたらすことは事実ですが、A型肝炎に対するビタミンの絶対的な有効性という疑問が最終的に解決したとは考えられないことを強調しておく必要があります。近年、ビタミンは少なくとも肝疾患には効果がなく、禁忌であるとさえ考えられています。いずれにせよ、ビタミン、特に単独のビタミンの過剰摂取は正当化できません。細胞代謝の動的バランスを崩し、肝細胞の機能に必要な他の成分を肝細胞から排除してしまう可能性があるからです。だからこそ、ビタミンの過剰摂取には注意が必要ですが、生理学的用量は依然として適切です。

回復期、特にA型肝炎が遷延している患者には、ホスホグリブを1日3回、2～4週間、食事中に2カプセルずつ服用することを医師は推奨しています。当院では、ホスホグリブを服用した患者は、対照群よりも早く肝機能の回復がみられます。

蓄積された臨床経験から、A型肝炎患者には輸液療法は不要であると考えられます。輸液療法は、解毒、恒常性の回復、そして部分的には経腸栄養の供給を目的としていることが知られています。しかしながら、A型肝炎の場合、中毒症状は通常短期的で軽度であり、恒常性の変化は軽微で、栄養障害は特徴的ではありません。輸液療法は、重症の場合、および中等症のA型肝炎の個々の患者にのみ用いられます。これらの症例では、レオポリグルシン、5%ブドウ糖溶液、およびポリイオン緩衝液を点滴で静脈内投与します。

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退院

退院は回復が進むにつれて行われます。退院の基準は、良好な全身状態、黄疸の消失、肝臓の大きさが正常または正常に近い値まで縮小、血清中のビリルビン含有量の正常化、肝細胞酵素活性の正常または正常に近い値まで低下することです。これらの基準はあくまでも目安として捉えるべきであることを強調しておくことが重要です。肝腫大、高発酵血症、異常タンパク血症が残存している場合でも、また色素代謝が完全に正常化していない場合でも、患者は退院することができます。ロシア連邦保健省の命令によって規定されている退院の日程と基準は、あくまでも条件付きとして理解されるべきです。退院日は個別に決定する必要があります。発病前の状態、家庭環境、外来診療のレベルなどを考慮してください。軽度のA型肝炎の場合、発病15～20日目に退院する必要があり、適切な条件が整っていれば自宅で治療を行うことができます。早期退院（罹病期間15～20日）に関する当院の蓄積された経験から、このような症例では肝臓の機能状態がより早く回復し、残留影響も少なく、回復期間がより早く終了することが分かっています。

A型肝炎が遷延した場合、病態が安定し、改善傾向が認められれば退院となります。この場合、肝臓が肋骨弓下縁から2～3cm突出したり、高発酵血症が基準値の2～4倍を超えることがあり、著しい異常タンパク血症や沈渣検体の異常などが認められる可能性があります。

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外来観察

退院後、すべての回復期患者は義務的に病態観察を受ける必要があります。病態観察は病院内に設置された専用の病室で行うのが望ましいですが、そのような病室の設置が困難な場合は、感染症専門医による病態観察が行われます。

最初の診察と検査は退院後15～30日後に実施され、3ヶ月後に再度実施されます。残存する臨床症状がなく、肝機能検査が完全に正常化した場合、回復期患者は登録簿から除外されますが、残存症状がある場合は、完全に回復するまで診療観察が行われます。

農村地域に住む回復期の人々の診察は、中央地区病院の感染症科や総合診療所で行われている。

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回復期患者のリハビリテーション

診療観察期間中は、回復期患者のリハビリテーションに関連する一連の問題を解決する必要があります。退院後は通常、薬物療法は必要ありません。場合によっては、胆汁分泌促進薬、マルチビタミン剤、ミネラルウォーターの投与などが行われます。身体活動の拡大や治療栄養の制限解除については、患者の全身状態と肝機能の回復速度を十分考慮し、個別に厳密に決定する必要があります。

一部の著者は、A型肝炎回復期患者のフォローアップ治療をリハビリテーション部門または専門療養所で行うよう提案していますが、この点については更なる研究が必要です。いずれにせよ、A型肝炎回復期患者のリハビリテーションにおいて最良の結果は、二次感染の回避が困難なフォローアップ部門ではなく、自宅でのA型肝炎の個別ケアと治療の組織化によって得られるものです。