白血病の診断

急性白血病患者の末梢血検査では、芽球、貧血、血小板減少症が検出されます。しかし、急性白血病の小児患者の10%では、末梢血検査で異常が認められません。急性白血病が疑われる場合は、骨髄穿刺を行う必要があります。骨髄造影では、典型的には赤血球および血小板産生の抑制と、芽球成分の多さが認められます。細胞化学検査は、急性リンパ芽球性白血病とONLLの鑑別診断に有用です。急性リンパ芽球性白血病の変異型を同定するには、標識モノクローナル抗体を用いて特異的マーカーを検索する必要があります。

急性白血病の鑑別のための細胞化学的根拠と形態学的根拠を組み合わせるために、明確でアクセスしやすい FAB (French-American-British - FAB) 分類が 1976 年から 1980 年にかけて作成されました。

白血病の鑑別診断。急性白血病は、重度の細菌感染症、薬物中毒、中毒による類白血病反応と鑑別する必要があります。白血病とは異なり、これらの患者は顕著な増殖症候群や骨病変を呈しません。骨髄および末梢血には、芽球と成熟型の間の移行期が多かれ少なかれ存在します。急性白血病と感染性単核球症、感染性リンパ球増多症との鑑別には、時に困難が生じることがあります。多くの場合、臨床像からこれらの疾患を鑑別することが可能です（扁桃炎、発熱、肝脾腫、触診時の痛み、リンパ節腫大は単核球症の特徴です）。しかし、最終的な判断は形態学的所見に基づきます。好塩基性細胞質が豊富で、白血病に特徴的な核変化が見られないことから、単核球症と診断できます。疑わしい場合は必ず骨髄造影検査を行う必要があります。骨髄造影検査は、不明瞭な貧血、血小板減少症、汎血球減少症、肝脾腫、リンパ節の全般的または局所的な急激な腫大がある場合に適応されます。

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