傍扁桃膿瘍（傍扁桃炎）-治療

扁桃周囲膿瘍（扁桃周囲炎）の治療の目標は、浮腫と浸潤の段階で炎症を止め、化膿過程を排出し、感染源を取り除くことです。

入院の適応

膿瘍形成の兆候がある患者は入院治療の対象となります。扁桃炎の初期段階で浮腫や組織浸潤がみられる場合は保存的治療が適切ですが、膿瘍形成の兆候がある場合は、外科的介入（膿瘍の切開、または適応があれば膿瘍扁桃摘出術）が適応となります。

扁桃周囲膿瘍の非薬物治療

様々な温熱療法、UHF療法は、発症時（浮腫および浸潤の段階）だけでなく、化膿性疾患の適切な排膿後（炎症現象の停止段階）にも適用可能です。ただし、膿瘍形成段階では温熱療法は適応とされません。消毒液、カモミール溶液、セージ、食塩水などを用いたうがいが行われます。

扁桃炎の薬物治療

分離された病原体は、アモキシシリンとクラブラン酸の組み合わせ、アンピシリンとスルバクタムの組み合わせ、第2～3世代のセファロスポリン（セファゾリン、セフロキシム）、リンコサミド（クリンダマイシン）などの薬剤に対して最大の感受性を示します。メトロニダゾールとの組み合わせは、特に嫌気性菌叢の関与が想定される場合に効果的です。

同時に、解毒および抗炎症療法が行われ、解熱剤および鎮痛剤が処方されます。

扁桃炎患者に認められる免疫状態のすべてのリンクの欠陥を考慮すると、免疫調節効果のある薬剤（アゾキシマー、デオキシリボ核酸ナトリウム）の使用が適応となります。

外科的治療

膿瘍が成熟すると（通常は4～6日目）、自然に開いて空になるのを待つべきではありません。このような場合は、膿瘍を切開することをお勧めします。特に、自然に形成された開口部だけでは、膿瘍を迅速かつ安定的に空にするには十分ではないことが多いためです。

切開は局所麻酔後、咽頭に10%リドカイン溶液を塗布または噴霧することにより行います。場合によっては、1%プロカイン溶液または1～2%リドカイン溶液による組織浸潤を補助的に行います。切開は最も大きく膨らんでいる部位で行います。そのような目印がない場合は、自然に開口することが多い部位、つまり健側軟口蓋の下縁から口蓋垂の基部を通る水平線と、患側前弓下端から上向きに伸びる垂直線の交点を切開します。

この部位の切開は、大血管の損傷という点では危険性が低い。メスを用いて矢状方向に深さ1.5～2cm、長さ2～3cmの切開を行う。次に、ハルトマン鉗子を切開部から創腔内に挿入し、開口部を4cmまで広げる。同時に、膿瘍腔内の血管を断裂する。

場合によっては、扁桃周囲膿瘍は、この目的のために特別に設計されたハルトマン鉗子またはシュナイダー器具でのみ開けられます。シュナイダー器具は、扁桃上窩を通して前上扁桃周囲膿瘍を開くために使用されます。後扁桃周囲膿瘍の場合は、口蓋扁桃の最大突出部位の後ろを切開します（切開深さ0.5〜1 cm）。膿瘍が下部に局在している場合は、前弓の下部を0.5〜1 cmの深さで切開します。外部局在（側方）の膿瘍は開くのが難しく、自然破裂することはあまりないため、膿瘍扁桃摘出術が適応となります。膿の流出のために形成された通路が閉じることがあるため、傷を繰り返し開いて膿瘍を空にする必要があります。

近年、扁桃周囲炎の治療における積極的な外科的処置、すなわち膿瘍扁桃摘出術は、臨床現場でますます認知され、広く行われるようになりました。扁桃周囲膿瘍または浸潤期の扁桃周囲炎の患者が医療機関を受診した場合、手術は初日、あるいは数時間以内（「温期」）、あるいは術後1～3日以内（「温期」）に行われます。術後の症状は、膿瘍を切開した後や後日手術を行った後よりも軽度で、痛みも少ないことに留意する必要があります。

膿瘍性または浸潤性の扁桃傍炎の患者に膿瘍扁桃摘出術を行う適応は次のとおりです。

• 数年にわたって喉の痛みが繰り返し起こる場合、患者は慢性扁桃炎を患っていることが示唆されます。扁桃周囲炎を患っている患者が、以前に診断された慢性扁桃炎の兆候を示す場合。
• 再発性ピリチオンとその歴史;
• 膿瘍の局在が好ましくない場合（例えば、側方）、効果的に開いて排膿できない場合。
• 膿瘍を切開して膿を採取した後も患者の状態に変化がない（重症または重症度の増大）
• 扁桃炎の合併症の兆候の出現 - 敗血症、咽頭炎、頸部蜂窩織炎、縦隔炎。

膿瘍扁桃摘出術において、膿瘍の反対側にあるもう一方の扁桃腺も切除する正当性があるかどうかは、個々の症例ごとに判断されます。しかしながら、近年行われた研究では、損傷のない扁桃腺の組織に、重度の慢性炎症過程（毒性アレルギー性病変のステージII）における変化に類似した、顕著な病理学的変化が認められています。このことから、両側の扁桃腺を同時に切除することが適切であることが示唆されます。反対側への介入を容易にするため、手術は患側扁桃腺から開始する必要があります。

さらなる管理

中毒性アレルギー性扁桃炎I期またはII期の患者は、診療所による観察と治療の対象となります。中毒性アレルギー性扁桃炎II期の患者は、傍扁桃炎発症後1ヶ月以内に、計画的に両側扁桃摘出術を受けることが推奨されます。

予報

傍扁桃炎の予後は一般的に良好です。一時的な障害期間はおよそ10～14日間です。