肝臓の膿瘍

肝膿瘍とは何ですか？肝臓組織における炎症過程のこの壊死状態への進行、および膿性内容物を含む空洞の形成。すなわち、膿瘍は炎症の結果であり、これは様々な理由による可能性がある。

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疫学

臨床統計によると、肝臓の右葉の膿瘍は、左葉の膿瘍よりも5倍頻繁に診断され、両側性の検出が検出された場合の2倍を超える。

彼らは、腹腔の敗血症性膿瘍の例のほぼ48％を占め：肝膿瘍の疫学は、化膿性肝膿瘍は、内臓膿瘍の最も一般的なタイプであることを主張する理由を与えます。いくつかのデータによると、年間発生率は人口100,000人あたり2.3-3.6件であり、男性の病理は女性の2.5倍の頻度で見られる。

世界で最も大きなアメーバ性肝膿瘍の発生は、東アジアおよびアジア太平洋地域の国々で記録されています。WHOによると、世界の人口の12％が慢性的にアメルバ性赤痢に感染しており、潜在的な慢性肝膿瘍を有する可能性がある。

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原因 肝臓の膿瘍

専門家は、胆嚢の肝膿瘍結石の最も一般的な原因と呼ばれ、背景の胆嚢炎や胆管炎で発生します。また、肝膿瘍は、炎症性虫垂の破裂、憩室症の胃潰瘍またはS状結腸の穿孔の結果であり得る; 潰瘍性大腸炎; 門脈の化膿性炎症; クローン病; 血液の一般的な感染; 胆管癌; 結腸直腸癌または膵臓の悪性腫瘍; 肝臓嚢胞または臓器外傷の成立。

発熱性または膿性肝膿瘍（ICD-10のコードK75.0）は、常に感染性病因を有する。肝微生物、ソースから移行（主に大腸菌、セントmilleri、セント・ピオゲネス、セント・フェカリス、シュードモナス属、クロストリジウムwelchii、プロテウス・ブルガリス、肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）、バクテロイデスSppをは。ある）への暴露に関連する病原敗血性塞栓の形態の血流を伴う一次炎症。

肝臓では、細菌の増殖が続き、実質細胞の死滅および個々の領域の壊死を浸潤物の形成に導く。浸潤物が融解し、繊維質のカプセルに囲まれた膿で満たされた空洞が形成される。カプセルはしばしば中隔を形成する。これは、肝臓の細菌性膿瘍がどのように発達するかである。

同じ細菌が肝外胆管の胆嚢（原発巣感染性炎症）から肝臓に侵入するとき、胆管または医師がholangiogennye肝膿瘍を決定します。胆汁、肝臓の手術後、だけでなく、薬（例えば、ステロイドまたは細胞増殖抑制剤）の使用：そのうちによる内腔の狭小化（狭窄および狭窄）医原性の起源ダクトマーク石のそれらの中に存在するために開存性胆管以外が発生します。

さらに、肝膿瘍の原因は、寄生虫（アスパラ、エキノコックスまたは赤痢アメーバ）の侵入に関連している可能性がある。または赤痢腸外-特に、肝臓の疾患赤痢アメーバ（Entamaebaアメーバ）は、アメーバ性肝膿瘍（A06.4コードICD-10）開発アメーバ症肝臓を。風土病地域（熱帯および亜熱帯地域）における糞便 - 経口経路によって感染が起こる。アメーバは腸粘膜に侵入し、システム門脈にアクセスした後、フォームtrofoizotovの肝臓に形質転換し、毛細血管を詰まらされた肝臓組織を貫通することができます。肝細胞の栄養失滅の壊死の結果として、慢性肝膿瘍が形成される。

アメーバ性大腸炎および赤痢の以前の病歴なしにアメーバ性肝膿瘍が起こり得ること、すなわちアメーバ侵襲後数年および数年後に感染が現れることが証明されている。

著しく損なわ免疫患者において - 腹部または白血病における悪性腫瘍の化学療法後に発症するはるかに少ない頻度で診断された肝膿瘍、真菌病因（カンジダ、アスペルギルス）。

（シングル）孤独より頻繁に肝実質のホーム化膿性炎症が、いくつかの病状は - 肝臓で結石の形成の場合には、感染源のholangiogennom起源ながら、腸管外アメーバ症と - 複数の肝膿瘍があるかもしれません。

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危険因子

肝膿瘍発症の危険因子には、真性糖尿病、肝硬変、重度の膵臓疾患、肝臓移植、癌、免疫不全、70歳以上の年齢が含まれる。

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症状 肝臓の膿瘍

肝膿瘍の臨床症状は非特異的であり、他の肝胆道炎症過程および感染症に類似している。典型的には、肝膿瘍の膿の最初の症状は、（発熱（夜間発熱と多量の発汗と+ 38,5°C以上の温度を有する熱）、無気力及び倦怠感、右上象限における周期的な不快感や痛みを含む痛みはいつ強くなりますプレス）、土臭い顔色。また、吐き気や嘔吐、食欲と体重の完全な喪失を経験し、肝臓の大きさの有意な増加が（多くの場合、右季肋の領域で問題を作ります）。

あまり一般的ではないが、咳、呼吸困難、または肝臓の損傷を伴う横隔膜の刺激によって引き起こされる痂皮; 右肩と後ろの痛みの照射。黄色の皮膚色調および強膜（肝臓の胆管形成性膿瘍が発現する場合）。

実用的な同じ症状は、アメーバ性肝膿瘍を引き起こす可能性がありますが、唯一の愁訴は、発熱（最高+ 38℃）または腹部の右側の痛みです。

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合併症とその結果

適切な医療処置が間に合わない場合、膿性肝膿瘍の結果は必然的にその後の合併症による死亡につながる。

そして、この病理の合併症は数多くあり、非常に危険です。まず第一に、これは、胸膜または腹膜腔内への壊死塊の流出による膿瘍の腔の破裂である。その結果、胸膜膿瘍または敗血症発症の恐れのある腹膜炎が起こる。横隔膜のドームの下に位置する窪みに膿を注いで蓄積すると、いわゆる横隔膜下の膿瘍が生じる。ヒットseropurulentコンテンツ心膜嚢の左葉に穿孔肝膿瘍、心臓（心膜炎）の外側裏地、及び心嚢液貯留と心タンポナーデの炎症を引き起こす可能性があります。

さらに、肝臓膿瘍の合併症は、門脈肝静脈系の圧迫（出血の原因となり得る）により現れる。腹腔内の流体の蓄積（腹水）; 肺動脈の敗血症性塞栓症; 脳組織の膿瘍。

アメーバ性肝膿瘍もまた、横隔膜を通って胸腔および肺に浸透し、しばしば瘻孔の出現を招く。

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診断 肝臓の膿瘍

肝臓膿瘍の診断は、腹部臓器の異常および触診で始まる。検査は、一般および生化学的血液検査（ビリルビンおよびアルカリ性ホスファターゼを含む）、血液採取、尿検査が行われる検査が絶対的に必要である。

腸管外アメーバ症の疑いで（それは患者が流行地域にあったことが判明した場合）糞便嚢胞や栄養赤痢アメーバ、および血清学的検査の振る舞いに検討する必要があります。そして細菌のタイプを決定するために、膿漏液の経皮穿刺吸引が行われる。

今日楽器の診断は、通常の腹部使用胆管造影（造影剤と胆管のX線）とsplenoportography（レントゲン肝隻）、超音波やCTスキャンのほかに薬やX線を強化します。

肝膿瘍の主な超音波徴候は、超音波信号の低い減衰係数を有する器官の組織における様々な低エコー構造の存在である。

この調査では、造形の性質をより正確に判断し、そのサイズと内部仕切りの存在を確認することができます。これは重要です。なぜなら、膿瘍の腔内に小さな膿瘍（最大3cm）があり、排液は推奨されないからです。

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差動診断

重大な困難は、肝臓膿瘍の鑑別診断によって引き起こされる。第1に、肝臓のアメーバ性膿瘍を化膿性から明瞭に区別することは困難である。化膿がカプセルsubdiafragmalnogo膿瘍、胆嚢炎、肝細胞癌又は肝転移を胸膜炎と化膿性膿瘍は、肝嚢胞区別されるべきです。

処理 肝臓の膿瘍

医師は、肝臓の膿瘍では、ホメオパシーや代替治療、漢方薬を使用しようとする試みは受け入れられないと警告しています。

現在、標準は、標的抗菌療法と組み合わせた低侵襲法による肝膿瘍の治療である。

膿瘍の内容物を腔から除去するために、制御された超音波またはCTが肝膿瘍の穿刺排液をスキャンする。診断中の最初の吸引の直後または悪化の時から24時間以内に、皮膚を通しての排液カテーテルの設置がすべての患者に行われる。膿瘍の再視覚化の結果および患者の臨床状態に依存して、膿の葉を通るカテーテルの配置の長さは、3日から1週間の範囲であり得る。膿瘍の吸引された内容物は、炎症の病原体によって播種される。カテーテルを留置している間に、膿瘍の後に菌血症および敗血症が広がる危険性がある。

同時に処方 - Amoksiklav抗生物質（Amoxil、オーグメンチン）、クリンダマイシン（Klimitsin、Kleotsin、Dalatsin C）は、セフトリアキソン、および他の製剤は、静脈内に投与される：Amoksiklav - 1000mgの8時間ごと。クリンダマイシン - 250-300 mgを1日4回まで; セフトリアキソン - 体重1kgあたり50mg。副作用は、抗生物質は、吐き気、下痢、発疹、高められた肝臓トランスアミナーゼおよびアルカリホスファターゼ（特に高齢者）によって明らかにされてもよいと述べました。

アメーバ性肝膿瘍の治療に使用される抗原虫薬には、メトロニダゾール、チニダゾールおよびジロキサニドが含まれる。メトロニダゾールは、E.ヒストリチカの栄養型に直接作用する。この薬物（2.5g）の単回経口投与および肝膿瘍の同時穿刺排液でも良好な効果が得られる。より多くの場合、メトロニダゾールは、1日4回、0.5〜1gの連続注入の形態で、非経口的に使用される。副作用には、胃腸症状、頭痛、舌の歯垢、口の中の金属の乾燥および叩きが含まれる; めまい、運動失調および感覚異常、排尿障害、ならびにアレルギー反応があることがある。

真菌病因による肝膿瘍の治療は、抗真菌抗生物質アンホテリシンB（静脈内に点滴投与され、用量は体重によって計算される）を用いて行われる。

保存的治療の効果がない場合、肝膿瘍の手術的治療が必要である。そして、通常、膿瘍が複雑な場合には手術が必要である。介入は、開かれた方法または腹腔鏡下で行うことができ、膿瘍腔の開放排液、または炎症の焦点と罹患組織の切除（切除）のいずれかを含むことができる。

特に肝膿瘍の病気の食事療法の経過を緩和するのに役立ち、特に、Pevznerのためのダイエット5号は非常に適しています。

防止

肝膿瘍の病因および病因を考えると、それらの予防は、肝胆道および胃腸疾患のタイムリーな治療ならびに衛生規則に従う。

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予測

WHOによると、過去30年間に肝膿瘍の予後が大幅に改善されました。化膿性肝膿瘍を発症した患者の死亡率は、前世紀の半ばに、その後、今日の60から80パーセントだった場合 - 5〜30％の死亡率の範囲 - 疾患と適切な医療のタイムリーな識別を提供します。

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