膀胱尿管逆流の診断

近年、膀胱尿管逆流症と診断される患者数が増加していますが、これは、出生前超音波検査、複雑な尿流動態検査、膀胱尿管接合部の形状測定、腎機能を評価する放射性同位元素法、内視鏡検査など、膀胱尿管逆流症の診断のための新しい方法が広く導入されたことに起因しています。

膀胱尿管逆流症の段階的診断は、病態生理学的観点から客観的に、外科的治療および保存的治療の適応を決定し、その結果を評価することを可能にします。膀胱尿管逆流症（または膀胱尿管逆流症の疑い）の患者の診察には、以下の段階が含まれます。

外来診療および総合診療科：

• 臨床検査;
• 超音波;
• 放射性同位元素レノグラフィー;
• ウフエム
• 排泄性尿路造影検査;
• 排尿膀胱尿道造影検査。

7 歳未満の小児の場合、最後の 2 つの検査は病院で行う必要があり、放射性同位元素腎造影法の代わりにダイナミック腎シンチグラフィーを実施します。

臨床：

• 臨床検査研究;
• 超音波;
• 動的または静的腎シンチグラフィー（必要に応じて）
• 排泄（注入）尿路造影またはMSCT
• 排尿膀胱尿道造影検査;
• UFM、包括的尿流動態検査（逆行性膀胱測定、尿道プロファイロメトリー）（指示された場合）
• 膀胱鏡検査、尿道口の形態計測、膀胱尿管接合部の形状計測（指示されている場合）。

フォローアップ（外来）:

• 臨床検査;
• 超音波;
• 放射性同位元素レノグラフィー;
• 排尿膀胱尿道造影検査
• 排泄（注入）尿路造影検査
• UFM、逆行性膀胱測定。

間欠性膀胱尿管逆流が疑われる患者において、X線造影膀胱造影検査で膀胱尿管逆流が認められない場合、特に重要なのは、いわゆるガス膀胱造影検査です。膀胱尿管逆流の診断には、膀胱に酸素を充填する（膀胱瘻造設チューブまたは事前に挿入した尿道カテーテルを介して）前後に腎臓の超音波検査を実施します。間欠性膀胱尿管逆流では、腎集合管へのガスの流入の有無を確認します（通常は弁が逆行性の酸素逆流を防いでいます）。

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