膀胱の異所性損傷と外傷

膀胱の医原性の損傷や外傷は、閉鎖性の場合と開放性の場合があります。

膀胱損傷の原因

• 膀胱カテーテル挿入;
• 尿道ブジー;
• 骨盤内臓器への外科的介入;
• 産婦人科手術
• TVT（自由合成ループ）動作を実行する。
• 膀胱および前立腺のTUR;
• ヘルニア修復;
• 骨盤骨折の整形外科的治療
• 大動脈大腿バイパス;
• 子宮内避妊器具の装着。

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医原性膀胱損傷および外傷の危険因子

術中の膀胱損傷を引き起こしやすい状態。

• 手術野の露出または視界不良（大きな骨盤内腫瘤、妊娠、肥満、骨盤内出血、悪性腫瘍、不十分な切開または牽引、不十分な照明）。
• 解剖学的変形（瘢痕癒着、過去の骨盤手術、骨盤臓器の脱出、先天異常、放射線療法、慢性骨盤炎、子宮内膜症、悪性浸潤、膀胱壁の伸張または薄化）。

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医療上の損傷および膀胱外傷の診断

術中膀胱損傷の症状：

• 手術野に液体（尿）が現れる。
• 目に見える膀胱の傷。
• 採尿バッグ内に空気が出現すること（腹腔鏡手術中）
• 血尿の出現。

手術中に膀胱の損傷が疑われる場合は、膀胱壁を検査し、尿漏れの可能性を確認するために、滅菌等張塩化ナトリウム溶液200～300mlに希釈したインジゴカルミンをカテーテルを通して投与します。疑わしい場合は、膀胱切開術を行って膀胱を検査し、損傷の位置、程度、尿管口との関係を特定します。

術後早期の膀胱損傷の症状：

• 血尿;
• 乏尿;
• 血清クレアチニン値の上昇。
• 下腹部の痛み。

後期になると、腹膜炎、尿漏れ、瘻孔などの症状が現れる場合があります。

術後に医原性の膀胱損傷が疑われる場合は、逆行性膀胱造影検査を実施します。

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医療原性損傷および膀胱外傷の治療

医原性の膀胱損傷の治療は通常、外科手術で行われます。

医原性の膀胱損傷の治療の原則は、非医原性の膀胱損傷の場合と同じです。

腹腔鏡手術中に直接生じた損傷に対する腹腔鏡矯正の適応：

• 軽微な損傷;
• 泌尿器科医は膀胱に対する腹腔鏡手術の技術に熟練している。
• 手術野の良好な露出と視認性
• 尿管や膀胱頸部を損傷するリスクはありません。

損傷の発見が遅れた場合や合併症が発生した場合は、患者の状態と損傷からの経過時間を考慮し、個別に治療法が選択されます。場合によっては、一時的に膀胱上部尿路変向術（SVD）を用いた多段階の治療が必要となることもあります。

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