尿検査

一般的な尿検査は、特別な検査室で実施され、病気の診断プロセスにおいて患者に処方される検査です。尿検査は以下の段階から構成されます。

• 官能検査 - 尿の量、色、匂い、泡立ち、透明度の分析が含まれます。
• 尿の物理化学分析 - 尿の比重と酸性度を決定することが可能になります。
• 尿中のタンパク質を検出するために尿生化学検査が行われます。
• 尿を顕微鏡で分析すると、赤血球と白血球の存在度を判定できます。

尿分析から得られるデータは、特に潜在的に発生する慢性腎症を特定するために役立ち、また活動性を評価することも可能にし、動的に実行した場合は腎臓損傷の進行速度と治療への反応を評価することも可能にします。

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尿採取

朝尿の中間尿を検査します。尿の顕微鏡検査は、採尿後2時間以内に行う必要があります。すぐに顕微鏡検査ができない場合は、細菌の増殖や細胞成分（赤血球、白血球、円柱状赤血球）の溶解を防ぐため、尿を低温で保存する必要があります。赤血球と白血球の完全性を保つため、アルカリ性尿は酸性化されます。意識障害のある患者など、尿の採取方法が適切でない場合は、膀胱カテーテル挿入が推奨されます。

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尿検査の受け方は？

通常、朝の尿を採取して検査を行います。膀胱を空にする前に、石鹸を使って陰部を清潔にしてください。尿は薬局で販売されているプラスチック容器に注ぎ入れてください。尿検査は通常、採尿後1時間半以内に行われます。尿検査を受ける前には、結果に影響を与える可能性があるため、薬の服用は禁止されています。また、尿を氷点下に放置しないでください。

ネチポレンコによる尿検査

ネチポレンコ法による尿検査では、尿路で起こっている炎症過程を検出し、白血球、赤血球、円柱状尿の量を測定することができます。標準値として、白血球は男性で最大2000ml、女性で最大4000ml、赤血球は最大1000ml、円柱状尿は最大20mlが許容されます。尿を採取する前に、まず乾燥したプラスチック容器を用意し、そこに朝の尿約200ml（少なくとも50～100ml）を採取する必要があります。尿検査は、採取した尿を振って少量を試験管に採取し、数分間遠心分離した後、尿の上部を採取し、沈殿物を含む尿 1 ミリリットルを試験管に残してよく混ぜ、専用の容器に入れ、白血球、赤血球、円柱球の数を数えるという手順で行います。

妊娠中の尿検査

妊娠すると、女性はほぼ毎週尿検査を受ける必要があります。妊娠中は子宮が大きくなるだけでなく、胎児の成長と位置によって腎臓や膀胱が圧迫されるため、妊婦の泌尿生殖器系への負担は倍増します。そのため、妊娠中の尿検査は定期的な検査として必須です。妊婦の場合、尿中に少量のタンパク質が検出されても正常である場合がありますが、通常は尿中にタンパク質は検出されません。妊婦の尿中に300mgを超えるタンパク質が検出された場合、慢性腎疾患を含む腎臓病変が妊娠中に悪化した可能性があります。このような場合は、入院治療が処方されます。妊娠32週目に発生するタンパク尿（尿中にタンパク質が検出された状態）は、腎症の発症、血圧の上昇、胎盤機能不全の兆候である可能性があります。妊婦の尿中には、様々な細菌が検出されることがよくあります。細菌尿は腎盂腎炎を引き起こし、早産の危険につながる可能性があります。無症候性の細菌尿では、尿検査が特に重要です。これは、隠れた病変を発見できる唯一の方法だからです。妊婦の尿には白血球が含まれていてはなりません。塩分濃度の上昇は、泌尿生殖器疾患の兆候である可能性もあります。妊婦の尿でケトン体が検出された場合、中毒症の兆候である可能性があります。カリウム不足や中毒症では、尿の酸性度が低下する可能性があります。妊娠中の尿検査では、色、透明度、密度、上皮細胞、ビリルビン含有量、赤血球、円柱などの検査が行われます。結果が不良な場合は、ネチポレンコ法や尿培養などによる追加尿検査が処方されます。

尿沈渣の顕微鏡検査

尿沈渣の構成要素の研究は、尿路における病理学的過程の局在レベルを確立するなど、実用上非常に重要です。尿沈渣の構成要素は、有機物（細胞状要素、円筒状要素）と無機物（様々な塩の結晶）に分けられます。

尿沈渣の有機成分としては、上皮細胞、赤血球、白血球、円柱細胞などが検査されます。

上皮細胞

上皮細胞は上皮の種類によって区別されます。扁平上皮細胞は尿路下部に由来し、視野内でのその含有量の増加が1～2個を超える場合、特にその数が多い場合は、膀胱または尿道の炎症プロセスを示しています。円柱上皮細胞の起源は腎盂および尿管であり、その数の増加は腎盂腎炎および尿道炎で観察されます。腎尿細管上皮細胞は丸みを帯びており、円筒形との複合体または大きな集団として検出される場合は、腎臓起源を示しています。このタイプの細胞は、さまざまな腎臓疾患（尿細管間質性腎炎、慢性糸球体腎炎、狼瘡を含む）で見られます。

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赤血球

健康な人の尿沈渣には、視野あたり 0 ～ 1 個の赤血球が存在します。

患者における肉眼的血尿の存在は、尿の色の特徴的な変化によって判断されます。肉眼的血尿をミオグロビン尿やヘモグロビン尿（「血尿」）と区別するための特別な検査があります。

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白血球

白血球尿とは、尿沈渣中の白血球数が増加する状態です（顕微鏡の視野内での白血球数は、男性では0～1個、女性では最大5～6個です）。白血球尿の原因を正確に特定するために、鑑別診断検査を用いて尿沈渣中の白血球の集団構成を明らかにします。

感染性白血球尿症は、尿路系の多くの感染症および炎症性疾患（腎盂腎炎を含む）の特徴です。白血球尿症の感染性は、尿沈渣中の細菌の検出（細菌尿：尿1mlあたり1×10 ⁵個以上）によって大まかに判断できます。尿培養検査では、検体の採取および保管に関する規則のわずかな違反でも検査の精度に影響するため、偽陰性の結果が得られることがよくあります。無菌性白血球尿症は、多くの慢性糸球体腎炎、鎮痛剤腎症の特徴であり、アミロイドーシスでも観察されることがあります。

シリンダー

円柱は、タム・ホースフォール尿素（正常ではヘンレ係蹄上行脚上皮細胞から分泌されるタンパク質）、糸球体膜を通過した血漿タンパク質、および特定の成分（細胞、脂肪粒子）の組み合わせによって形成されます。

• 硝子円柱はタンパク質分子のみで構成され、さまざまな腎臓疾患で見られ、正常時（尿 1 ml 中に 100 個以下）にも見られます。
• 蝋様円柱は血漿タンパク質で構成されており、慢性腎症の兆候です。
• 細胞円柱（赤血球、白血球）は常に腎臓由来であり、腎実質の損傷を示します。
• 脂肪円柱は、ネフローゼ症候群などの著しいタンパク尿がある場合に見つかります。
• 顆粒円柱は腎臓病の兆候です。

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尿沈渣の無機成分は、様々な塩の結晶で構成されています

尿中に尿酸結晶、シュウ酸カルシウム、非晶質尿酸塩およびリン酸塩、三重リン酸塩が検出されても、それ自体が腎臓障害の兆候であるとは限りません。尿分析および臨床データを考慮する必要があります。

尿中にコレステロール、シスチン、チロシン、ロイシンの結晶が存在する場合、常に腎障害を示唆します。コレステロール結晶尿はネフローゼ症候群の患者に認められ、チロシンおよびロイシン結晶は予後不良な肝障害を示唆します。

尿沈渣中には、細菌、真菌、原生動物、寄生虫も検出されます。細菌尿は白血球尿と併発する場合に最も重篤であり、その原因を明らかにするために、尿の細菌学的検査を行うことをお勧めします。真菌の中では、特に糖尿病患者や免疫抑制療法を受けている患者において、カンジダ属の菌が尿沈渣中に最も多く検出されます。アメーバも検出されることがあります。排尿困難を伴う場合は、尿路性器アメーバ症が疑われます。ビルハルツ住血吸虫卵の検出は、尿路侵襲を示唆します。

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一般的な尿検査：正常値

尿の正常な色は、淡黄色から濃黄色までです。黄色が濃すぎる場合は通常、尿の密度が高くなっていることを示し、これは通常脱水症状に伴って観察されます。逆に、尿が薄すぎる場合は、密度が低いことを示しています。これは腎不全の可能性があることを意味します。尿の色が淡いピンク色から濃い茶色に変化した場合は、深刻な病理学的プロセスの兆候である可能性があります。また、特定の薬の服用や、ビートやニンジンの大量摂取によっても尿の色が影響を受けることがあります。検査で尿が透明でない場合は、細菌、赤血球、塩分、脂肪、粘液などが含まれている可能性があります。尿を振ると泡が出てきます。泡が濁っていて、多量で持続する場合は、尿にタンパク質が含まれている可能性があります。通常、泡は透明ですぐに溶けます。尿中のタンパク質濃度が0.033 g/lを超える場合、正常値からの逸脱とみなされます。

尿検査の解読

尿検査には以下のパラメータの評価が含まれます。

• 色、透明度。
• 相対密度。
• 化学検査：
  • pH;
  • タンパク質;
  • グルコース;
  • ケトン体;
  • ヘモグロビン（通常は尿の色の変化によって決定されます）
  • ウロビリノーゲン;
  • ミオグロビン（通常は尿の色の変化によって判定されます）。
• 顕微鏡検査：
  • 結晶 - 尿酸塩、リン酸塩、シュウ酸塩または炭酸カルシウム、三リン酸、シスチン、薬用;
  • 細胞 - 白血球、赤血球、尿細管上皮細胞、尿路細胞、異型細胞;
  • 円筒 - 硝子状、顆粒状、赤血球状、白血球状、上皮状、蝋状、顆粒状、脂質状;
  • 感染性病原体 - 細菌、真菌、寄生虫。

尿検査では、タンパク質含有量、細胞成分（赤血球、白血球）、細菌、その他の指標の測定が必須です。さらに、追加の検査方法を用いることで、尿中の活性型白血球、ケモカイン、成長因子、血管作動性分子の含有量も検出されます。

微量アルブミン尿を診断するには、外来診療を含め、その値を監視できる標準的な迅速検査が使用されます。

尿の色と透明度

採取したばかりの尿は通常透明です。尿の濁りの原因は、追加の検査によって特定されます。

• 尿を 60 °C に加熱した後に濁りが消えることは、尿中に尿酸塩と尿酸が過剰に含まれていることを示します。
• 10% 酢酸を加えた後に尿が透明になった場合、過剰なリン酸塩が含まれています。
• シュウ酸塩が過剰の場合は、希塩酸を加えると濁りは消えます。
• 尿に有形成分や粘液が大量に含まれている場合は、濾過と遠心分離を行なった後にのみ透明になります。
• すべての定性試験および遠心分離に耐性のある濁度は、細菌尿を示します。
• 尿の表面に多量のタンパク質を含む持続的な泡が形成されます。

健康な人の尿は淡黄色で、その色の濃さは希釈度によって異なります。慢性腎不全患者の尿はほぼ無色です。尿の色の変化は、薬物やその代謝物、膿、血液、リンパ液など、様々な化学物質が含まれていることにも起因します。

尿の色の変化の原因

色	原因
白 赤/ピンク/茶色 黄色/オレンジ 茶色/黒 緑、青	リンパ、膿、リン酸結晶 赤血球、ヘモグロビン、ミオグロビン、ポルフィリン、レボドパ、メチドパ、メトロニダゾール、フェナセチン、フェノールフタレイン、食品着色料 ビリルビン、ウロビリン、鉄剤、ニトロフラントイン、リボフラビン、スルファサラジン、リファンピシン、フェニトイン メトヘモグロビン、ホモゲン酸（アルカプトン尿症の場合）、メラニン（黒色腫の患者の場合） ビリベルジン、染料（メチレンブルーおよびカルミンインジゴ）、トリアムテレン、ビタミンB群、インジカン、フェノール、クロロフィル、緑膿菌感染症

尿が乳白色になるのは、大量のリンパ液や脂肪が尿中に入り込むためです。尿酸塩が大量に排泄されると、尿はオレンジ色（レンガ色）または茶色になります。ポルフィリン症では、尿は空気に触れると黒くなります。

尿の赤色を正しく解釈することが重要です。鮮血は尿を真っ赤に染め、腎臓由来の血尿は尿に「肉汁」のような特徴的な外観を与えます。これは急性糸球体腎炎の徴候の一つであり、ミオグロビンは赤褐色を呈します。また、メチルドパやフェノチアジン誘導体の使用時にも赤色尿が認められます。

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尿の臭い

尿には独特の臭いがあり、代謝性疾患を含む様々な疾患によって変化します。

尿の臭いが変化する理由

匂い	原因
甘くて腐った果物	ケトン体
アンモニア	尿素分解細菌による尿路感染症
カビが生えた	フェニルケトン尿症
汗	血液中にイソ吉草酸またはグルタル酸が存在する
腐敗した脂肪	高メチオニン血症、チロシン血症

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尿の酸性度

尿pHは大きく変動します（pH4.5～8.5）。尿pHが著しくアルカリ性を示す場合は、尿路感染症または尿細管性アシドーシスの可能性が示唆されます。

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尿の相対密度

健康な人の尿の比重は1.002～1.030の範囲で変動します。この指標は食事や水分摂取量によって異なります。尿の比重の低下は、尿細管間質性腎炎および慢性腎不全の初期症状です。この指標を正確に測定するには、ジムニツキー試験を実施する必要があります。尿中のタンパク質含有量が4g/L、またはグルコース含有量が2.7g/L増加すると、この指標は0.001増加します。

小児の尿検査：解読

小児の一般的な尿分析では、色、臭い、透明度、比重、赤血球と白血球の数、タンパク質、糖、ケトン体、塩分、細菌、粘液の存在などのパラメータが考慮されます。正常なパラメータは、尿に異臭がないことと濁りがあることです。尿にアンモニア臭がする場合は、膀胱に問題があることを示している可能性があります。小児の尿の酸性度は 4.8 ～ 7.5 です。下痢、嘔吐、植物性食品を多く摂取する食事、過度の運動があると、アルカリ反応が起こります。尿の酸性度の上昇は、発熱、糖尿病、またはタンパク質の過剰摂取で観察されます。正常な尿密度パラメータは、年齢によって異なりますが、1.003 ～ 1.025 です。小児の尿には、タンパク質、糖、赤血球、シリンダー、細菌、塩分、ケトン体が含まれていてはなりません。これらの成分は、代謝障害、腎臓疾患、膀胱疾患、内分泌疾患、嘔吐、高熱、下痢、便秘、神経緊張、貧血などの場合に現れることがあります。また、尿路の炎症過程においては、白血球数の増加がみられることがあります。

一般的な尿検査：解読

健康な人の正常値：

• 色は中程度の黄色で、濃すぎず、薄すぎません。
• 透明性が標準です。
• 匂いは強くありません。
• 酸性度 - pH 7 未満。
• 密度 – 1.018から。
• タンパク質 - いいえ。
• ケトン体 – いいえ。
• ビリルビン - いいえ。
• ウロビリノーゲン – 5～10 mg/l。
• ヘモグロビン - いいえ。
• 赤血球 – 女性の場合、視野あたり 0 ～ 3 個、男性の場合、視野あたり 0 ～ 1 個。
• 白血球 - 女性では視野あたり 0 ～ 6 個、男性では視野あたり 0 ～ 3 個。
• 上皮 - 視野内で 0 から 10 まで。
• シリンダー – いいえ。
• 塩は入っていません。
• 細菌-いいえ。