膀胱炎にフラマグ

尿路の非特異的炎症（非特異的炎症に限らない）は、ニトロフラン系薬剤によって長年にわたり効果的に治療されてきました。これらの薬剤は、尿路下部に感染するほとんどの細菌に対して有効です。病原微生物における5-ニトロフラン誘導体への耐性はゆっくりと発達し、通常、長期の治療期間を経ても臨床的に有意な値に達するまでに時間がかかりません。また、ニトロフランは短期間で何度も処方されることがあります。比較的新しく、膀胱炎の治療に頻繁に処方される薬剤であるフラマグも、この薬剤群に属しています。この薬剤は、従来の薬剤に比べていくつかの利点を有しています。それは、薬剤の根本的に新しい構造に関するもので、バイオアベイラビリティの向上と活性レベルの拡大に寄与しており、これによりフラマグは膀胱の急性および慢性炎症性疾患の治療においてより効果的になっています。

適応症 膀胱炎にフラマガ

急性膀胱炎は、細菌性、真菌性、原虫性で、本剤の有効成分であるフラジジンに感受性のある微生物によって引き起こされます。服用後20分以内に症状は緩和しますが、これは治療の終了を意味するものではありません。医師が処方した薬を最後まで服用する必要があります。

フラマグは慢性膀胱炎にも効果があります。この場合、治療期間は少し長くなりますが、再発が頻繁に起こるため、数か月間、就寝前に 1 回毎日薬を服用すると対処しやすくなります。

フラマグは、泌尿生殖器の侵襲的診断、手術、カテーテル挿入を受ける患者の膀胱炎の予防、また無防備な性行為後の予防目的で処方されることが多いです。

リリースフォーム

この薬は粉末の形でゼラチンカプセルに封入されており、用量は 25 mg または 50 mg です。

薬力学

カプセルの粉末内容物は、可溶性フラジジンカリウム塩と水酸化炭酸マグネシウムを等量で配合した化合物です。この2成分組成により、フラジジンが難溶性のフラジンに変換されるのを防ぎます。さらに、カプセルは胃で溶解せず、小腸に到達し、そこで溶解・吸収されます。これにより、複数のプラス効果が同時に得られます。フラジジンのバイオアベイラビリティは他の形態と比較して向上し（2.5～3倍）、尿中で必要な濃度に素早く到達できるため、病原微生物の活動を抑制し、死滅させることができます。さらに、薬の効果が長続きし、治療有効量が半減し、ニトロフラン系薬剤に特有の消化管からの副作用のリスクが最小限に抑えられます。臨床効果の比較試験の結果、フラマグはニトロフラン系薬剤だけでなく、泌尿器科で使用される抗生物質（シプロフロキサシン、アモキシシリン／クラブラン酸、セファゾリン、ナリジクス酸など）よりも優れていることが示されました。女性によく見られる非特異性膀胱炎の原因菌は、特にフラマグの作用に敏感であり、大腸菌、エンテロコッカス・フェカリス、腐性ブドウ球菌、その他のブドウ球菌、モルガン・プロテウス、ミリビリスがこれに該当します。

他のニトロフラン系薬剤と同様に、フラジジンは酸素分子と結合し、病原微生物は低酸素状態になります。治療中は、細菌の細胞呼吸の重要な段階であるクレブス回路が阻害されます。さらに、薬剤の影響下では、微生物は核酸合成を停止し、細胞膜の破壊、生命活動の停止、そして死に至ります。薬剤の初回投与後、微生物の生命活動による毒性産物の濃度はほぼ即座に低下し、患者の状態は著しく改善します。抗生物質とは異なり、ニトロフラン系薬剤には免疫抑制作用はありませんが、むしろ白血球生成を刺激し、結果として貪食作用を促し、これもまた微生物の破壊に寄与します。

薬物動態

フラジジン誘導体であるフラマグとフラギンの薬物動態を比較した研究では、フラマグカプセルを服用した場合、尿中の有効成分濃度はフラギン錠を服用した場合よりもはるかに高く（5～6倍）、つまりフラマグカプセルの方が殺菌・静菌作用が強いことが示されました。両剤の有効成分の投与量は同じでした。これは、カプセルが小腸で溶解するため、内容物が胃酸と接触せず、難溶性のフラギンに変化しないためです。

受動拡散吸収は、薬物が小腸を通過するにつれて増加し、遠位部で最も強くなります。大腸では、吸収はほとんど起こりません。

フラジジンは、リンパ液中に臨床的に有意な高濃度で存在し、リンパ行性感染の拡大を予防します。胆汁中にも良好な濃度が認められ、血漿、唾液、脳脊髄液中にも低濃度で存在します。有効成分の最高濃度は尿中に認められ、服用後3～4時間で最高値に達します。血漿中では、最高濃度が3～8時間持続します。フラマグは食後に服用すると吸収が促進されます。

最大85%は腎臓から排泄され、残りは肝臓で代謝されます。腎排泄機能障害がある場合、代謝プロセスはより激しくなります。

投薬および投与

成人の膀胱炎に対するフラマグは、病気の形態と進行度に応じて医師が処方します。成人患者に推奨される標準的な1回量は50～100mgです。服用頻度は1日3回食後です。過剰摂取を避けるため、1日300mgを超えて服用しないでください。また、服用忘れを補うために2回分を服用することはできません。

体重が30kg以下の小児（3歳から10歳）の場合、1日量は体重1kgあたり5mgの割合で計算されます。得られた結果は3回に分けて投与されます。

体重30kg以上（おおよそ10歳以上）の小児には、1回50mgを1日3回投与します。

標準的な治療期間は5～10日間です。10日間または2週間の休薬期間の後、必要に応じて医師の許可を得て、薬を再度服用することができます。

慢性再発性膀胱炎の治療後、症状の悪化を防ぐために、1日1回就寝前に1日用量の3分の1から4分の1を長期コース（3〜6か月）で処方します。

外科手術やその他の侵襲的介入による膀胱炎の発症を防ぐ予防目的では、成人患者には1回50 mg、小児には1日3回25 mgを投与します。

薬を服用する際は、多量の水で飲み込んでください。

フラマグカプセルは膀胱炎に非常に良い評価を得ています。成人患者には、応急処置として推奨されています。ただし、すぐに症状が緩和したからといって、必ずしも病気が完治したわけではないことをご承知おきください。定められた服用コースを完了する必要があります。フラマグは特に女性の膀胱炎に効果的です。女性の外性器の解剖学的特徴により、女性は非特異的膀胱炎を頻繁に発症しやすい傾向があります。この場合、フラマグが最適な薬剤です。

男性における膀胱炎は通常、特定の感染症によって引き起こされ、異なる治療が必要です。さらに、臨床研究では、ニトロフラン系薬剤が精子の質と量に影響を与え、精子の運動性を低下させ、病理学的変化を引き起こす可能性があることが示されています。したがって、男性におけるFuramagの使用に直接的な禁忌はありませんが、必要不可欠な場合を除き、使用すべきではありません。

• お子様向けアプリケーション

小児科診療における臨床経験に基づくと、この薬剤は生後1ヶ月を過ぎた乳児の治療にも使用できます。毒性が低く、ニトロフラン系薬剤によく見られる副作用がほとんどないことから、フラマグは小児治療に最適な薬剤となっています。

公式の指示では、入学年齢は 3 歳と指定されています。

妊娠中に使用する 膀胱炎にフラマガ

フラマグを含むフラジジン誘導体は、妊娠中のリスクについて承認されていません。これは、この状況に関する権威ある研究が実施されていないためです。妊婦および授乳中の安全性に関するデータはありません。フラマグは、同じクラスに属し、同様の特性を持ち、同じ症例で使用される、承認済みのニトロフラントイン（フラドニン）と比較されます。この薬剤は妊娠38週まで安全であると考えられていますが、それ以降の週では、新生児に溶血性黄疸が発生する可能性があるため、推奨されません。また、ニトロフラントインと同様に、フラマグは例外的に授乳中の母親の膀胱炎の治療に使用することが許可されています。

このような推奨事項は本格的な研究データに基づいていないため、これらのカテゴリの人々を Furamag で治療する際には、非常に注意する必要があります。

公式の指示では妊娠中および授乳中の女性にはこの薬の服用は推奨されていません。

禁忌

一定：ニトロフラン系薬剤、直接的にはフラジジンおよびその補助成分に対するアレルギー反応の履歴。

重度の肝機能障害および腎機能障害（クレアチニンクリアランス30 ml/s以上）。

ポルフィリン症、G6PD欠乏症、あらゆる病因による多発神経障害。

一時的な禁忌としては、あらゆる年齢での血液透析、尿路性敗血症、肺疾患、鉄欠乏性貧血およびビタミンB欠乏性貧血、腎実質感染症などが挙げられます。

副作用 膀胱炎にフラマガ

ありふれた小さな痒みを伴う蕁麻疹からクインケ浮腫まで、あらゆる種類のアレルギー反応。

ニトロフラン系薬剤による治療で最もよく見られる結果である胃腸障害は、症例の約 50% に発生しますが、Furamag ではその 10 分の 1 (5%) の頻度で発生しますが、この可能性を否定することはできません。

造血障害、眠気、頭痛、軽度の高血圧、微熱、めまい、局所末梢および全身の神経炎と神経痛、視覚および聴覚障害、嗄声、可逆性の脱毛、筋肉痛および関節痛が起こることがあります。

呼吸器系への影響は、ほとんどの場合、肺の過敏症として現れます。薬剤を初めて服用した際には、急性反応が起こることがあります。症状としては、発熱、咳、胸痛、息切れに加え、発疹、かゆみ、腫れ、発赤といった皮膚アレルギー症状が見られます。血中好酸球数が増加します。慢性反応は、より軽微な症状を伴い、薬剤の長期使用後に徐々に発現し、時には治療終了時に現れることもあります。これらの症状を放置すると、肺炎や肺線維症につながる可能性があります。

肝胆道系に望ましくない影響が生じる可能性があります。

すべての副作用は可逆的であり、薬の服用を中止すると消失します。神経障害の発症およびその予防のために、ビタミンB群の併用が推奨されます。

過剰摂取

過剰摂取の症状は、神経中毒の臨床像（運動の協調性の欠如、手足の震え）によって特徴付けられます。

過剰摂取時の処置としては、薬の服用を直ちに中止し、十分な水分を摂取することなどが挙げられます。急性中毒の場合は、抗アレルギー薬やビタミンB群を服用して神経系を安定させることもできます。

他の薬との相互作用

尿を酸化させる薬剤（ビタミンC、塩化カルシウムなど）は、尿中のフラジジン濃度を高め、治療効果を高めると同時に副作用のリスクを高めます。尿をアルカリ化する薬剤は、尿による排泄を促進するため、薬剤の治療効果を中和します。

フラマグをスルホンアミド系の薬剤および抗生物質のクロラムフェニコールとリストマイシンと併用すると、造血（阻害）の副作用が増加することがわかります。

実験室での研究により、この薬は相互に作用し合うため、フルオロキノロン系の他の泌尿器科用抗生物質と併用すべきではないことが示されています。

スルフィンピラゾンおよびプロベネシドとの併用は、フラジジンの排出速度を低下させ、毒性現象のリスクを高め、マグネシウムを含む制酸剤との併用は、小腸からの活性物質フラマグの吸収を低下させます。

腎機能障害のある患者には、アミノグリコシド系抗生物質と併用してフラマグを処方しないでください。

フラマグはペニシリンやセファロスポリンとよく組み合わせることができ（作用の相互増強）、エリスロマイシンやテトラサイクリンとも組み合わせることができます。

ニトロフランによる治療中は、アルコール飲料や薬用チンキ剤の摂取は禁止されています。

Furamag による治療中は、銅還元法を使用して尿中のブドウ糖を検査しないでください。結果が偽陽性になる可能性があります。

医薬品は製造元が指定する保管条件を遵守してください。直射日光を避け、子供や動物の手の届かない場所に、25℃以下の室温で保管してください。また、パッケージに記載されている使用期限にもご注意ください。この期間を過ぎた医薬品は使用できません。

類似品

膀胱炎には多くの薬があります。どの薬が良いのでしょうか？答えは炎症の原因によって異なります。膀胱炎の患者さんは尿中の細菌叢を調べるために培養検査を受けますが、結果はすぐには分かりません。そのため、まずは作用スペクトルの広い薬を処方し、検査結果を受けて処方を調整します。

フラマグかフラドニンか。どちらの薬剤も同じ作用スペクトルを持ち、同じ症例に使用されます。フラマグには、より効果的ないくつかの特徴があります（上記参照）。したがって、カプセル内容物の補助成分や有効成分であるフラジジンに対する不耐性など、他の理由がない限り、より効果的な薬剤を優先すべきです。

フラギンとフラマグのどちらを選ぶかという選択についても同様です。特に、有効成分は同じであるためです。しかし、フラギンは水溶性であるため、大きな利点があります。特に、少量で同じ効果が得られます。

フラマグまたはノリチン。前者は抗菌薬、後者はフルオロキノロン系の抗生物質です。前述のように、比較試験では、非特異的膀胱炎の治療において、フラマグはフルオロキノロン系よりも効果的であることが示されました。さらに、このグループの抗生物質には多くの副作用があります。例えば、てんかん発作の傾向がある人には使用が禁止されています。

フラマグとモヌラルのどちらを選ぶかという選択についても同様です。後者の薬剤は1回、最大2回まで使用できます。これは良いことですが、薬剤にはそれぞれ作用スペクトルがあり、患者ごとに耐性も異なります。したがって、選択の問題は、まず第一に、耐性と治療効果の問題です。主治医と相談して決定するのが最善です。

フラマグのレビューは非常に良好です。ただ、誤った使い方をすることが多いようです。一度か二度使って症状が治まったらそれで終わりです。このような自己治療は、慢性化しやすい傾向があります。応急処置をして症状を緩和するのは良いことですが、後になってからでも病原菌の検査を受け、膀胱炎を完全に治して忘れてしまう方がさらに良いでしょう。