理学療法と脊椎骨軟骨症

我が国における運動療法は、筋骨格系の疾患だけでなく、内科疾患、神経疾患、その他の疾患の治療においても、ますます重要な位置を占めています。構造的に設計された、対象を絞り、適切な量で実施される運動は、様々な疾患のリハビリテーションと再適応において非常に効果的な手段となります。

生物学、動的解剖学、生理学、生物物理学、生体力学、そして臨床医学の成果は、現代の治療的身体トレーニングの理論的立場の基盤となっています。これらの成果により、治療的身体トレーニング（運動、マッサージなど）の治療的価値に対する深い理解が得られ、様々な疾患、特に脊椎疾患におけるその適用が理論的に実証されました。現代の生理学、生体力学、臨床の概念に基づいて、治療的身体トレーニングの理論的基礎が構築され、身体トレーニングが体系化され、その適用のための方法論的規定が定義されました。こうして、治療的身体トレーニングの実践分野における具体的な問題の方法論的発展に必要な前提条件が整えられました。これらすべてが相まって、ロシアの治療的身体トレーニング学派の形成に貢献しました。

理学療法は、最も生物学に基づいた治療法の 1 つであり、次のような理論に基づいています。

• 適切性
• 普遍性（これは広範囲にわたる動作を意味します。動きに反応しない器官は一つもありません）
• 中枢神経系、内分泌および体液性因子のすべてのレベルを含む作用機序の多様性によって保証される広範囲な影響。
• 副作用がない（適切な負荷量と合理的なトレーニング方法を使用）
• 制限なく長期使用が可能であり、治療目的から予防目的、そして一般的な健康増進目的へと移行します。

実際には、運動療法はまず第一に、身体自身の適応、保護、代償機能を最も適切な生物学的手段を用いて動員し、病理学的プロセスを排除する調節機構の療法です。運動優位性運動と相まって、健康は回復し、維持されます（IBテムキン、VNモシュコフ）。

運動療法の幅広い応用範囲は、あらゆる人間の活動において運動器系が主導的な役割を果たしていることによって決定づけられます。運動活動は、身体のあらゆる重要なシステムの正常な機能と改善に不可欠な条件です。

運動分析器は、神経系の様々な経路とレベル（錐体路、錐体外路、網様体など）を介して、高次栄養中枢と構造的に結合しています。これらの結合（機能的または形態的）の遮断は、運動と内臓の関係の調節不全を招き、身体の運動領域と栄養領域の両方に病理が生じます。

自律神経機能の制御における固有受容器と内受容器の役割は同等ではありません（A・A・ウフトムスキー）。反射療法が内受容器ではなく固有受容器（治療運動）から得られるのは偶然ではありません。そのため、運動分析装置とその運動器官の機能状態を変化させることで、内臓の活動に意図的に影響を与えることが可能です。運動技能の主導的役割に従い、固有受容器は中枢神経系（主にその超節性、すなわち高次レベル）を介して自律神経領域を骨格筋の現在のニーズに適応させますが、内受容器は恒常性を回復させるだけです。

神経調節機構の病理は、フィードバックの異常から始まります。病的な状態では、フィードバックの種類が変化したり歪んだりする可能性があり、生理機能の急激な不調和につながります。このような場合の治療的身体訓練の課題は、身体全体の栄養系を従属させる運動能力の優位性を回復することです。身体運動による治療的利用における栄養機能の正常化は、変化した相互作用的衝動を抑制する運動内臓反射の利用によって確実に実現されます。これは、大脳皮質から末梢栄養節に至るまでの神経系全体の反応性を、支配的な原理に従って機能的に再構築することによって達成されます。

脊椎の痛みは、筋肉の緊張、可動域の制限、患部の硬直、そして最終的には運動機能低下を引き起こします。運動機能低下は病状を悪化させ、神経筋装置全体の病理、つまり身体の神経栄養の障害につながります。この病態の病因は、固有受容覚の欠損、すなわち「運動欲求」にあります。これは、身体のあらゆる生理機能と神経心理学的緊張に対する最も強力な自然反射刺激因子の喪失によるものです。したがって、運動療法の治療効果のメカニズムは明確です。固有受容覚の欠損を運動能力の活性化によって補い、それによって固有受容覚を生命の主要な調節因子としての役割に戻すことが必要です。

固有受容器、すなわち運動分析装置全体は、栄養学的意義を有しています。これは、固有受容器求心性伝達の遮断時に運動低下症候群が発生するという否定的な方法と、固有受容器への影響の発生が正常な生理機能の回復に寄与するという肯定的な方法の両方によって証明されています。これは、最適な運動レジームの予防的役割であり、多くの神経疾患における治療的身体トレーニングの効果のメカニズムです。

「神経系が組織を神経支配するのと同程度に、組織が神経系を支配する」というA.D.スペランスキーの見解は、特に筋肉とその受容に当てはまります。固有受容は主に運動分析器のニューロンにおける代謝を刺激し、それに応じて血管新生を適応させます。固有受容はそれらを通して、体の筋肉や内臓、つまり最終的には生物全体に栄養効果をもたらします。中枢ニューロン自体における栄養と代謝のプロセスへの十分な求心性刺激がなければ、体のすべての器官に対する確実な反射栄養調節は不可能です。

身体運動が興奮と抑制の中枢過程を規則的に変化（強化または弱化）させることは、根本的に重要です。現在、身体運動が神経力学に与える影響に関する十分な科学的データが蓄積されており、治療運動の専門家はこの問題に関する実用的な資料を有しています。したがって、十分な筋緊張を伴う能動運動は興奮過程を強化することが知られています。一方、呼吸運動や骨格筋の自発的弛緩運動は、抑制過程の強化に寄与します。近年、興奮と抑制の役割を根本的に新しい観点から評価し、生物の生物学的安定性の本質の問題において非常に重要な保護興奮の原理を定式化することが可能になりました（MRMogendovich）。活発な運動体制と肯定的な感情は、生物のあらゆる生活レベルにおける自己防衛のエネルギー源となります。

運動内臓調節の臨床的および生理学的理論の成功は、神経整形外科的疾患の反射療法および運動低下性疾患の予防における生物学的要因としての治療運動の実際的価値によって十分に裏付けられています。

内臓栄養領域に対する治療的身体トレーニングの影響の本質に関する基本概念は、以下の規定に基づいています。

• 治療的身体訓練が患者に及ぼす刺激効果は、主に反射機構によってもたらされます。この効果は訓練効果と栄養効果から構成されます。
• あらゆる反射反応は受容器の刺激から始まります。運動を行う際の主な調節因子は固有受容覚（運動感覚）です。
• それが引き起こす運動内臓反射には、無条件反射と条件反射の両方の性質がある。
• 運動療法の過程で、新たな動的ステレオタイプが形成され、それが反応的に病的なステレオタイプを排除または弱めます。

正常なステレオタイプは運動能力の優位性によって特徴付けられ、その回復が運動療法の一般的な目標です。

運動は神経系のあらゆるリンクの機能的な「再構築」を促進し、求心性神経系と遠心性神経系の両方に刺激を与えます。運動の影響メカニズムは運動能力のプロセスに基づいているため、神経系の動的な「再構築」は大脳皮質の細胞と末梢神経線維の両方に及びます。

運動を行うと、様々な反射経路（皮質-筋反射、皮質-血管反射、皮質-内臓反射、筋反射、筋反射-皮質反射）が強化され、身体の主要システムの協調的な機能向上に貢献します。患者が意識的に適度な運動に積極的に関与することは、従属的影響に対する強力な刺激となります。

運動中は、活動する筋肉に大量の血液が流れ込み、より多くの栄養素と酸素が供給されます。運動を体系的に行うことで、筋肉は強化され、その力とパフォーマンスが向上します。運動の作用機序は、運動が神経系のあらゆる部位に及ぼす作用に基づいているため、運動療法は中枢神経系および末梢神経系の疾患に適応します。運動機能を利用して患部を訓練することで、運動機能障害における神経筋メカニズムの発達、すなわち神経系損傷に対する回復療法の役割を果たすことができます。

運動制御は中枢神経系と実行装置の相互作用の結果であり、運動分析装置のトリガー部分と遠心部分の間の相互情報交換に基づいて実行されます。

自発的運動活動の制御における主要な原理は、感覚補正の原理です。運動実行中の筋固有受容器の機能状態の変化は、運動制御の中枢装置における補正インパルスの形成のための信号として機能します（NAバーンスタインによれば、フィードバック）。

運動制御の環状回路には、環状神経突起、すなわち反射環は存在しません。運動神経の筋末端と固有受容覚器官との間に形態学的な接続はありませんが、機能的には強い接続があります。

随意運動の制御には、脊髄から運動分析器の高次皮質投射に至るまで、中枢神経系の様々なレベルが関与しています。中枢神経系の下位と上位の間の複雑な従属関係の階層構造は、運動協調の必須条件の一つとなっています。様々なレベルの複雑さを持つ生理機能の協調こそが、運動制御プロセスの内的内容なのです。

協調の本質は、完全な運動行為の遂行中に生物が行う個々の活動の協調にあります。一定の慣習に基づき、協調は1)神経系、2)筋系、3)運動系の3つのタイプに区別されます。

神経協調は、運動課題の解決につながる神経プロセスの組み合わせを実行します。

筋肉の協調には、筋肉の緊張（収縮）と弛緩の協調が関与しており、これによって動きが可能になります。

運動協調とは、運動課題、現在の状況、身体の機能状態に応じて、身体の個々の部分の動きを空間と時間内で協調的に組み合わせることです。

随意運動の正確性と精度は、運動分析器によって保証されます。運動分析器と他の分析器の皮質中枢との豊富な連合結合により、視覚、聴覚、皮膚分析器、そして前庭器官による運動の分析と制御が可能になります。運動は、皮膚の伸張と個々の部位への圧力と関連しています。触覚受容器は、条件付き一時的結合のメカニズムによって運動の分析に組み込まれます。この機能的結合は、触覚受容器からのインパルスが固有受容感覚を補完する、複雑な運動感覚分析の生理学的基盤です。

NAバーンスタインは、協調とは運動の過剰な自由度を克服することであると考えています。内部反作用力の作用は、運動の初期の性質に外乱の要素をもたらします。生物は、運動中に生じる反作用力に2つの方法で対処します。

• 彼らの抑制;
• 基本的な運動行為に含める。

治療的運動における身体運動では、これら2つの経路が密接に連携して用いられます。一方の運動関節で発生する反作用力を制動することで、運動器官の骨レバーの剛性システムを介して、身体の他の関節への反作用力が確実に伝達されます。

運動状況の突然の変化は、動作を直ちに修正する必要がある外的要因です。摩擦力、粘性、筋肉の弾力性、筋肉の初期長さの変化は、動作の運動構造の修正を必要とする内的要因です。

随意運動の実行の質と目標設定への適合性は、筋肉装置からのフィードバックにより中枢神経系によって制御されます。

協調運動の主要なメカニズムを決定する際には、随意運動の基盤を形成する複雑な生理学的・生体力学的パターンを考慮する必要があります。運動協調における一般的な傾向は、筋骨格系の生体力学的特性を最も適切に利用することです。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]