鼻中隔出血性ポリープ

鼻中隔の出血性ポリープは、鼻中隔の片側に位置する血管線維腫性の良性腫瘍で、前静脈動脈叢の領域に最も多く見られ、下鼻甲介や中鼻甲介、または鼻腔の側壁に見られることもまれにあります。

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鼻中隔ポリープの出血の原因は何ですか?

この疾患の病因については具体的な情報がありません。女性に多く発症するため、内分泌疾患が原因であると推定されています。外傷性、炎症性、腫瘍性などの「説」もありますが、どれが他の説よりも現実的であると考える理由はありません。

病理解剖学

肉眼的に見ると、出血性鼻中隔ポリープは、小さなエンドウ豆大から大きなさくらんぼ大の丸い腫瘍で、暗赤色または青みがかった色をしており、乳頭状またはキノコ状で、茎を持ち、触れると容易に出血し、特にくしゃみや鼻をかむと自然出血することがよくあります。腫瘍の密度は、血管組織と線維組織の比率によって決まります。

鼻中隔ポリープの出血性腫瘍の顕微鏡的構造は多様で、血管組織と結合組織の構成によって決定されます。腫瘍には肉芽組織などの炎症性要素が含まれることがよくあります。海外の文献では、出血性鼻中隔ポリープの組織学的構造の多様性から、この腫瘍は炎症性肉芽腫、血管線維腫、純粋血管腫、海綿状血管腫、毛細血管拡張性線維腫、乳頭腫性線維腫など、様々な名称で呼ばれています。

鼻中隔ポリープの出血の症状

患者は、出血性鼻中隔ポリープの症状として、片側からの頻繁な鼻血や進行性の片側鼻呼吸障害などを訴えます。内視鏡検査では、上記の腫瘍が鼻腔内の上記の場所に検出されます。腫瘍の密度はその構造によって異なります。プローブで触診すると出血します。アドレナリン溶液で潤滑すると、出血性鼻中隔ポリープは縮小しませんが、周囲の組織が縮小することで、より詳細な形成検査のための条件が整います。腫瘍は局所リンパ節炎を伴いません。腫瘍側での鼻呼吸は困難または完全に閉塞します。同じ側で閉塞性嗅覚低下が観察されます。

鼻中隔ポリープの出血に伴う合併症としては、主に、放置されたまま長期間にわたり頻繁に出血を繰り返す貧血、鼻呼吸障害による片側副鼻腔合併症などが挙げられます。腫瘍の悪性化は極めてまれです。

出血性鼻中隔ポリープの診断

出血性鼻中隔ポリープの診断は難しくありません。鼻の同じ半分からの頻繁な再発出血と鼻鏡検査データに基づいて直接診断が確定されます。

鼻中隔ポリープの出血性疾患の鑑別診断も大きな問題にはなりません。疑わしい場合は、切除した腫瘍の組織学的検査を行い、狼瘡、結核、強膜腫、癌との鑑別を行います。

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鼻中隔ポリープの出血の治療

鼻中隔ポリープの出血は、根治的治療のみとなります。治療は、腫瘍をその下にある軟骨膜と軟骨とともに摘出することです。腫瘍が鼻甲介に限局している場合は、腫瘍と下にある鼻甲介の一部を切除します。出血を伴う鼻中隔ポリープをループまたは透熱凝固法で切除しても、再発が頻繁に起こるため、根治的治療は得られません。