いぼ：原因、症状、診断、治療

疣贅（尋常性疣贅）は、ヒトパピローマウイルス感染に伴う一般的な軟性表皮増殖症です。体のどこにでも発生する可能性があります。診断は診察によって行われます。疣贅は、切除、焼灼、凍結療法、液体窒素、注射、または局所的な疣贅治療によって除去できます。

いぼの原因は何ですか?

現在、少なくとも60種類のヒトパピローマウイルスが特定されています。いずれも特定の種類のイボに厳密に特異的というわけではありません。しかし、尋常性疣贅では2型が最も多く見られ、扁平疣贅では3型、足底疣贅では1型（モザイク疣贅の場合は4型）、尖端コンジローマでは6型と11型が見られます。

疣贅は年齢を問わずよく見られますが、最も多く見られるのは小児で、高齢者にはほとんど見られません。疣贅はヒトパピローマウイルス（HPV）感染によって引き起こされ、少なくとも70種類のHPVが皮膚病変と関連しています。外傷や浸軟は、表皮への最初の侵入を促進します。局所および全身の免疫因子が感染の拡大に影響を与えると考えられています。HIV感染者や腎移植後など、免疫力が低下している患者は、治療が困難な広範囲の病変が発生する可能性があり、リスクが高くなります。体液性免疫はHPVに対する抵抗力を与え、細胞性免疫はHPVの退縮を促します。

疣贅の病理形態学

特徴的な徴候は角質増殖であり、時に不全角化や乳頭腫を伴う。上皮の突起は長く、その両端は病変の辺縁から中心に向かって伸び、病変の中心に対して放射状に位置する。有棘層および顆粒層の上部の細胞は空胞化しており、ケラトヒアリン顆粒を含まない。核は丸みを帯び、明瞭な好塩基性を示し、周囲は明るい縁で囲まれている。

電子顕微鏡検査では、これらの細胞内にウイルス粒子が認められます。しかし、このような細胞は常に存在するとは限りません。通常、真皮には変化は見られませんが、発疹の消退期には単核球の浸潤と細胞外への放出が見られ、一部の研究者はこれを免疫反応と捉えています。

一般的な疣贅

一般的な疣贅は、さまざまな乳頭腫性増殖物と区別され、前述の空胞細胞の存在と表皮増殖物の放射状配列によって異なります。

扁平疣贅

扁平疣贅は、有棘層および顆粒層の上部、ならびに角質層に多数の空胞細胞を伴う細胞増生および角質増殖を特徴とし、疣贅は籠目状の外観を呈します。基底層には多量のメラニンが含まれる場合もあります。

扁平疣贅は、乳頭腫症や不全角化がなく、細胞の空胞化がより顕著である点で、尋常性疣贅とは異なります。後者の特徴は、扁平疣贅をレワンドフスキー・ルッツ疣贅型表皮異形成症に類似させますが、WF・レバー（1975）は、疣贅型表皮異形成症では核の凝縮がより顕著であると指摘しています。

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足底疣贅

角質層には、大きく丸く、鋭く好塩基性の核を伴う顕著な角化増殖および不全角化が認められます。有棘層および顆粒層上部の新鮮病変では、多数の空胞細胞が観察されることがあります。組織学的所見は尋常性疣贅に類似しますが、より顕著な角化増殖および不全角化、ならびに多数の空胞細胞が認められる点で区別されます。

尖端顆粒

尖端コンジローマでは、角質層は不全角化細胞で構成され、顆粒層は欠損しています。表皮は表皮肥厚と顕著な乳頭腫症を呈し、分枝状の表皮突起が肥厚・伸長し、偽上皮腫性増殖症に類似しています。表皮上層は空胞化が特徴的で、尋常性疣贅に類似しています。真皮は著明な浮腫を呈し、血管は拡張し、局所的な炎症性浸潤が認められます。巨大コンジローマは、上皮線維が真皮に深く浸潤しているため、一見すると癌性腫瘍のように見えますが、徹底的な検査により良性であることが確認されています。

ウイルスは高度に分化した上皮細胞でのみ増殖するため、培養での採取は困難です。in situ ハイブリダイゼーション反応を用いて、ウイルスDNAは有棘層上層で合成され、顆粒層細胞でカプシドが完全にフリル化することが示されました。感染は上皮被覆の微小外傷や細胞性免疫の低下によって促進されます。これは、ヒト免疫不全ウイルス（HIV）によって引き起こされるものを含む免疫不全状態における疣贅の発生増加によって裏付けられています。巨大疣贅は、多汗症、包茎、その他の疾患によって発生します。

いぼはどうやって現れるのでしょうか?

疣贅は、その位置と臨床症状に応じて命名されており、異なる形態は異なるタイプの HPV と関連しています。

尋常性疣贅（尋常性疣贅）は、HPV1、2、4、27、および29によって引き起こされます。症状はありませんが、特に足など圧迫される部位に発生した場合は、軽度の痛みを伴うことがあります。疣贅は、はっきりとした円形または凹凸のある形状をしています。疣贅の部分は、粗く硬く、薄い灰色、黄色、茶色、または灰黒色で、直径2～10mmです。最もよく見られるのは、指、肘、膝、顔です。脚などに発生するような、通常とは異なる形状の疣贅は、頭部、首、特に顎によく見られます。

糸状疣贅（乳頭腫）は細長く、まぶた、顔、首、唇などに発生します。また、無症状です。このタイプは良性で治療も容易です。

扁平疣贅は、HPV3型、10型、28型、49型によって引き起こされる、滑らかで黄褐色の平らな丘疹で、顔面に最も多く見られます。小児および若年成人に最も多く見られます。通常は目立ちませんが、治療は困難です。

HPV1によって引き起こされる手掌疣贅と足底疣贅は、病変の圧力によって扁平化し、周囲を厚くなった皮膚が覆っています。病変はしばしば圧痛を伴い、歩行時に不快感を引き起こします。疣贅は、損傷時に点状の出血が見られることで、たこや魚の目と区別できます。疣贅は横から押すと痛み、たこは直接押すと痛みを感じると考えられていますが、これは必ずしも信頼できる兆候ではありません。

モザイク疣贅は、足に無数の小さな疣贅が密集して形成される丘疹です。

他の足底疣贅と同様に、痛みを伴うことが多いです。

爪囲疣贅は、爪甲の周囲に、厚みを増し、切れ込みのようなカリフラワー状の病変として現れます。爪上皮が損傷し、爪囲炎を発症することがよくあります。このタイプの疣贅は、爪を噛む癖のある人に多く見られます。

尖った疣贅（コンジローマ）は、肛門性器部、直腸傍部、陰唇、または陰茎に、滑らかまたはビロード状の丘疹として現れます。子宮頸がんの主な原因はHPV16型と18型です。これらの型は通常無症状です。

いぼの種類

尋常性疣贅は、炎症の兆候がなく、密集した、明瞭に境界が明瞭な結節性の要素が単一または複数存在するもので、表面は凹凸のある乳頭状で、正常な皮膚の色または灰黄色を呈します。主に手足の甲、爪甲の周囲や爪甲下などに発生しますが、皮膚のどの部位にも発生する可能性があり、唇の赤みの縁、口腔粘膜にも発生することがあります。最初に現れる疣贅の方がサイズが大きいです。

扁平疣贅は、一般的な疣贅とは異なり、数が多く、小さく、表面が滑らかで、主に小児や若い女性に発生します。ケブネル現象の結果として、顔、手、膝関節などに線状に発生することが多いです。

足底疣贅は、鋭い痛み、深い位置、大きなサイズ（直径最大2cm）、顕著な角質層を特徴とし、除去すると乳頭状の、しばしば出血を伴う表面が現れます。これらの疣贅は通常、数が少なく、最も圧迫される部位に発生します。疣贅部位の皮膚の模様は乱れ、個々の疣贅が密集すると、病変はモザイク状になることがあります。

尖端コンジローマは柔らかい乳頭腫状の増殖物で、通常は肛門性器領域に発生し、外観はカリフラワーに似ており、表面が軟化していることが多い。巨大な形態が観察されることもあり、これは互いに融合してピンク色または赤色の大きなカリフラワー状の病変を形成し、軟らかく小葉状の湿潤した軟化表面をしており、出血を伴うことが多い。これらは性器、肛門の周りに発生する。巨大コンジローマは主に陰茎の頭に発生する。臨床的には癌に類似している可能性がある。このようなコンジローマは癌に変化する可能性がある。WF Lever および G. Schaumburg-Lever (1983) は巨大コンジローマを疣贅性上皮腫とみなしている。しかし PO Simmons (1983) は巨大コンジローマは組織を破壊する可能性はあるものの、組織学的には良性のままであると考えている。

いぼはどうやって見分けるのですか?

診断は臨床症状に基づいて行われ、生検が必要になることはほとんどありません。疣贅の主な症状は、表面に皮膚模様がないこと、黒い点（毛細血管の詰まり）があること、または表面が損傷すると出血することです。診断においては、胼胝、扁平苔癬、脂漏性角化症、ポリープ、扁平上皮癌を区別する必要があります。一部の医療機関ではDNA型検査が可能ですが、通常は必要ありません。

いぼを取り除くにはどうすればいいですか?

疣贅は突然消えることもあれば、何年も持続したり、治療後も同じ場所または別の場所に再発したりすることもあります。頻繁に怪我をする人（アスリート、機械工、肉屋など）では、HPVの経過が持続することがあります。性器領域のHPVは通常、悪性です。

疣贅の治療は、HPVに対する免疫反応を刺激することを目的としています。多くの場合、刺激剤（サリチル酸、トリクロロ酢酸、5-フルオロウラシル、トレチノイン、カンタリジン、ポドフィリン）を使用することでこれが達成されます。

これらの化合物は、凍結療法、電気焼灼術、掻爬術、レーザー治療と併用、あるいは併用療法として使用することができます。ブレオマイシンとインターフェロンA2Bは直接的な抗ウイルス効果をもたらしますが、この治療法は病状が持続する場合に用いるべきです。5%イミキモドクリームを局所塗布すると、細胞が抗ウイルス性サイトカインを産生するようになります。局所療法には、シドフォビル、ワクチン、接触免疫療法が用いられます。経口薬には、シメチジン、イソトレチノイン、亜鉛などがあります。多くの場合、治療成功率を高めるために、複数の治療法を組み合わせる必要があります。

一般的なイボを取り除くにはどうすればいいですか?

尋常性疣贅は2年以内に消失する場合もありますが、中には何年も持続するものもあります。様々な治療法があります。疣贅は、電気焼灼術、液体窒素を用いた凍結療法、サリチル酸製剤を用いて除去できます。これらの方法は、病変の位置と重症度によって異なります。例えば、足指には17%サリチル酸液を使用し、足裏には40%サリチル酸液を使用します。

最も一般的に使用される外用剤はサリチル酸で、液状のパッチとして入手可能です。サリチル酸は夜間に塗布し、患部に応じて8～48時間貼付したままにします。

カンタリジンは、コロジオン基剤にサリチル酸（3%）とポドフィリン（2%）を配合した単独使用、または（1%）をサリチル酸（3%）とポドフィリン（2%）を配合した併用使用が可能です。カンタリジンは6時間後に石鹸と水で洗い流し、サリチル酸またはポドフィリンと併用した場合は2時間後に洗い流してください。皮膚に長時間接触すると、水疱形成の可能性が高まります。

疣贅は凍結療法で除去できます。痛みは伴いますが、非常に効果的です。電気蒸散療法と掻爬、あるいはレーザー手術は効果的で、孤立性の病変に用いられますが、瘢痕が残る可能性があります。疣贅は1年以内に35%の患者で再発または新たな疣贅が発生するため、瘢痕を残す治療法は避けるべきです。

乳頭腫を取り除くにはどうすればいいですか?

治療には、メスによる除去、掻爬、または液体窒素の使用が挙げられます。液体窒素を使用する場合、いぼの周囲の皮膚2mmが白くなります。治療後24～48時間で水疱が現れることがあります。顔や首のいぼの治療には注意が必要です。液体窒素の使用後には色素沈着が起こる可能性があります。

扁平イボを治すにはどうすればいいですか?

治療は、トレチノイン（レチノイン酸0.05%クリーム）を毎日塗布することです。これで効果が不十分な場合は、5%過酸化ベンゾイルクリームまたは5%サリチル酸クリームを追加します。イミキモド5%クリームは単独で使用することも、外用薬と併用することもできます。一般的に、扁平疣贅は治療が難しく、除去も困難です。

足底疣贅を治すにはどうすればいいですか?

治療には徹底的な軟化が必要です。40%サリチル酸パッチを貼り、数日間そのままにしておきます。イボを軟化させた後、凍結療法または腐食性物質（30～70%トリクロロ酢酸）を用いて破壊します。CO2レーザーや様々な酸の使用も効果的です。

爪囲いイボをどうやって取り除くのですか?

いぼは、液体窒素と 5% イミキモドクリーム、トレチノイン、またはサリチル酸を使用した併用治療によって効果的に除去できます。

頑固なイボを取り除くにはどうすればいいですか?

難治性の疣贅には、いくつかの治療法があります。足底疣贅および爪囲疣贅には0.1%ブレオマイシン注射が用いられますが、レイノー現象や血管損傷を引き起こす可能性があります（特に指の付け根に注射した場合）。インターフェロンが使用される場合もあります（週3回、35週間）。経口イソトレチノインまたはアシトレチンは、大きな病変の改善または消失をもたらす可能性があります。シメチジンを1日3回、最大800mg経口投与することで効果が得られていますが、他の薬剤と併用するとより効果的です。