鼻腔原性脳膿瘍：原因、症状、診断、治療

Rhinogenous脳膿瘍の最も多い原因は、このように、原則として、主に洞に近いによるものである前頭葉の膿瘍があり、上顎洞及び蝶形骨洞のまれ炎症、フロントとethmoiditisです。Otogenicは、時間膿瘍および後頭葉がEDA、SDA及び髄内膿瘍に分割される膿瘍は頭蓋窩の前方。

慢性前頭炎では、感染は、前頭洞の後壁の病理学的解剖学的欠陥または軌道に接する上壁を通って、大部分がコンマトセトームを介して広がることが最も多い。後者の場合、2つの合併症があるかもしれません - 軌道の痰と上記の鼻内発生頭蓋内合併症の1つ。炎症プロセスにおける涙管の関与は、最初の2つの合併症である凝固性涙嚢炎との3番目の組み合わせにつながります。

慢性奇形炎では、感染は破裂した格子板を通って広がり、その上に硬膜外膿瘍が形成される。Hyperergic文字炎症はetmoiditで前頭洞の後壁に正面に局在している瘻の形成につながる - sphenoiditisの格子板の上に - 蝶形骨サイトで。瘻孔領域では、硬膜のびらん性の欠陥が形成され、SDAの形成および脳組織の深部への可能性の広がりが生じる。

急性の副鼻腔炎では、感染が最も多くの場合、血行性の方法で広がります。この場合、硬膜を損傷することなく前頭葉の実体に膿瘍が生じることがある。膿瘍形成に限定されるもの又は一般基底髄膜炎または脳炎 - 壊死および欠陥ハード髄膜、さらに - 接触感染によって頭蓋骨内部伝播の場合に最初のEDA、次に展開します。前頭葉中の膿瘍の局在化は、実質的にLI病変の側面に依存せず、罹患した洞の側部および反対側の両方に生じ得る。前頭葉の膿瘍のローカライゼーションのこの機能は、八八春と共同作業者。（1977）は、感染の血行性の広がりによって、そして場合によっては、それらのうちの1つが脳の前頭葉に同時に接することがあるLIの非対称配置によって説明される。また、これらの著者によって指摘、及び様々なローカリゼーションの頭蓋骨の骨髄炎の二次rhinogenous頭蓋内合併症を引き起こす可能性があります。この場合、脳の膿瘍は遠方に、より頻繁に頭頂 - 側頭および後頭部の葉に発生する可能性があります。これは、上縦静脈洞の静脈炎が最初に発生し、そこから感染が血液経路によって広がるという事実による。同じように、感染は骨髄炎から直接広がることがあります。

脳膿瘍の病因と病理解剖 脳の膿瘍の下では、境界障壁によって周囲の組織から描かれた脳の物質に膿の孤立した蓄積を意味する。膿瘍の初期段階は、限られた化膿性脳炎である。高い免疫と非特異的抵抗および終端有効な抗生物質脳炎の開発と溶解した脳組織で低病原性微生物で傷に置き換えられます。逆の写真では、脳組織の凝固融合が進行し、白質に膿が詰まった空洞が形成され、その寸法は変化する。卵と膿瘍の大きさは5-6日以内に形成されているが、より頻繁に潰瘍の周囲に形成されたグリアおよび結合組織のカプセルで、その結果、その開発を遅らせる非作動の処理に影響を与えたことができ、周囲の脳組織からそれを分離します。多かれ少なかれ強力なカプセルを形成するには、4〜6週間かかります。これは、膿瘍の最終的な形態学的処方を終了する。カプセルは感染のさらなる拡散を阻止し、周囲の組織および身体全体にほとんど影響を及ぼさない自律性炎症系を形成する。したがって、脳膿瘍の一般的および局所的な症状は徐々に完全に回復する想像上の画像にまで減少する。小さな膿瘍は、瘢痕組織に転換した後、てんかん様発作を開発することができ、実際の回復が、髄膜の過程で傷の関与が付属していすることができます。

カプセルが溶融し、化膿性脳溶融の新しい病巣を形成するために、化膿性感染の広がりを拡散するために供されるとき、頭蓋骨外傷、重複（インフルエンザ、狭心症、肺炎など）、およびその他の不利な要因膿瘍空洞休眠感染の影響下で、活性化することができます。

よく発達したカプセルは、通常、連鎖球菌感染によって形成される。その厚さは4mmに達することができる。胆管膿瘍および嫌気性菌によって引き起こされる膿瘍は、膿瘍の外科的除去によって容易に溶解または引き裂かれる未発達の嚢によって取り囲まれている。いくつかの場合において、感染およびカプセルが形成されず、その後、多くの場合、穿孔壁脳室と、周囲の組織への化膿性プロセスの急速な普及に伴い、外部機能蜂巣化膿性炎症を取得します。この尖度は素早く死に至る。

症状や臨床経過rhinogenous脳膿瘍はその局在、炎症過程の活性（病原性微生物および形状）、微生物と治療対策の有効性の状態によって決まります。彼らは、脳の膿瘍のように、一般的な感染症、大脳、および局所の3つのタイプに分けられます。

Obscheinfektsionnye症状：37,5-38,5°C、左式のシフトと適度な白血球増加、急速な上昇赤血球沈降速度（40〜60 mm / h）を、疲労、眠気で不眠、倦怠感、食欲不振、発熱以内作業能力の低下と精神的疲労の急速な低下、徐脈は最大40拍/分です。

一般的な脳症状：頭痛、午前中に増加、身体活動、咳、くしゃみ、緊張と頭を振る。増加した頭痛はしばしば突然の嘔吐を伴い、眼圧上昇および大脳（心室）圧の増加の特徴である。眼底の変化は、より多くの場合、側頭葉のotogenny膿瘍よりも、50から60パーセントに停滞を超える炎の視神経乳頭の主要な兆候を発見されました。いずれの局在の脳の慢性膿瘍では、てんかん発作がしばしば観察される。表在局在化とカプセルがない場合、エンベロープの症状が観察されます。脳脊髄液の圧力は時には著しく上昇し、頭痛の増加をもたらす。突発的な嘔吐、めまい、剖検および他の兆候。脳脊髄液cytosisにおける皮質又は脳の脳室に近い脳膿瘍の局在化は、好中球の優位とタンパク質含有量のわずかな増加（0.5〜1.2グラム/リットル）でマーク適度場合。

カプセルの形成後、特に膿瘍が深い場合、脳脊髄液は正常またはほぼ正常な外観を呈する（誤った回復の徴候）。しかし、好中球の数が急激に増加し、患者の状態の急激な悪化を背景中のタンパク質含量での急激な増加と表明髄膜症状は硬膜下スペース内または脳室における画期的な膿瘍を示しています。前頭葉の深い膿瘍では、側脳室の前角およびそれらの中央部分において膿の破過が最も頻繁に起こる。

焦点症状は多様であり、影響を受ける脳構造の機能的特化に依存する。ほとんどの場合、上部または中前頭回の局所的膿瘍前頭葉の白質、T。E.前頭洞の後壁に隣接している脳のその部分。しかし、膿瘍は、内側カプセル、本質的に、これら又は他の機能ピラミッドシステムおよび脳神経の損失に焦点症状を決定する試験パス錐体ニューロン及び軸索第脳神経、後方に向かって延びていてもよいです。

前頭葉脳膿瘍の局在化は、急性または慢性化膿性副鼻腔炎の増悪の合併症として発生した場合、通常の注意は、このような影響を受けた側の上眼瞼及び結膜充血の腫脹などの症状に描かれ、眼球突出、眼球下方及び外方に、複視オフセット。ノート脳症状の（陶酔感、脱抑制行動、kakolaliyaら）行動反応の個々の形態のための非定型登場。焦点の症状が含まれることによって発作が膿瘍、麻痺とpupillyarnye障害の局在反対側の筋肉を模倣します。広範囲に及ぶ場合、痙攣は四肢を包囲するか、または一般化された性格を獲得することができる。その後、痙攣は、中央交換した後、顔面神経や手足の神経の麻痺を長引くされています。

ときにこの個々のセクションに専念している副鼻腔（中間とセル篩骨迷路及び蝶形骨洞の後方）の背面化膿性疾患の合併症（深さ）、脳膿瘍と一緒に非常に異なる場所、しばしば眼科合併症を支配、ならびにrhinogenous敗北脳の静脈系、章。ここでは、脳膿瘍の問題のいくつかにタッチします。

脳の膿瘍の持続時間は、数日（雷が速い形で）から数ヶ月、さらには数年まで変化する。慢性の形でよく、カプセル化小膿瘍は無作為剖検で、ルーチンまたは脳のX線（CT、MRI）検査中に無症候性と発見されてもよいです。病変特に病原性生物において、急速に保護カプセル膿瘍増加の形成の免疫、ゆっくりとしたプロセスを低減し、数日以内に死亡につながる可能性があります。突然意識消失、出現のsoporous、その後昏睡は通常、脳室における膿の突破口を示しています。カプセルを壊すことなく、外科的切除にアクセス可能で、大脳半球の中で最も有利な流れもカプセル化された膿瘍は、明確な理由もなく、時には介入感染症、頭部外傷の影響で光の一時的な悪化を提供し、。多くの場合、このような流行に、患者は注意を払い、生じ頭痛、脱力感、吐き気アクション挑発的な理由や高血圧などの他の理由を、説明していません。

徹底的なX線検査でも、脳膿瘍の診断は非常に困難な場合があります。現代の状況では、正確な診断はCTまたはMRIによってのみ確立することができる。本体（bronhoektaticheekaya疾患の遠隔部分に副鼻腔及び耳、上および化膿性プロセスのみならず慢性化膿性疾患に罹患している患者に典型的な（通常の）疼痛とは質的に新しいcephalgiaが異なる場合、脳膿瘍の存在は壊疽、疑うべき、敗血性心内膜炎など）。

、ゆっくりと自然をローカライズ血管障害の増加など血腫や嚢胞の形成と効果のCCTを脳膿瘍感染性脳炎異なる病因、腫瘍、動脈瘤や脳cysticerciを差別..

あいまいな多くの要因に依存膿瘍の脳内で予測：初期または後期診断、焦点の局在（ステムとparaventrikulyarpyh膿瘍のための最も切望予後）、などが一般的に生物や免疫状態、病原性微生物の一般的な状態、予後は、以下のように定義することができます。楽観的 - 慎重かつ表面的によくカプセル化された膿瘍に有利である。多くの場合、複数ある転移性脳膿瘍、ときに、予後は通常好ましくない。通常、患者は化膿性脳室の脳室に膿瘍びまん性化膿性髄膜炎や画期的な膿を複雑で死亡します。脳膿瘍からの事前の抗生物質期間dosulfanilamidnyと死亡率では、手術後には50％に達しました。現在、この数字、異なる著者によると、20世紀の終わり。7〜10％に達した。

治療は確かに外科手術であり、複雑な脳性膿性髄膜炎の膿瘍および患者の同時罹患または昏睡状態のままでさえも、重要な適応症に従って行われる。

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