扁桃腺の除去（扁桃摘出術）：適応症と禁忌

扁桃（扁桃腺の除去）の適応ではなく、多くのですが、この手術にはあまり数多くおよび禁忌。治療薬の複雑かつ適切な患者を用いて治療することができる扁桃摘出するために厳格な適応症（コントラ）に従わない場合（扁桃）とその保持が多い（定期的な増悪を伴ういえますが、不在metatonsillar合併症で）慢性扁桃炎の比較的有利なコースで患者を行い、医師の一部に、このプロセスへの態度は、患者では、常にkantserofobiey、神経症「喉の病気」に苦しんで indromom。

扁桃摘出（扁桃）に関連適応症において、全ての患者は、3つのカテゴリー（グループ）に分けることができます。最初のグループ、最も数多く、定期的に自分の障害を奪っ狭心症、扁桃周囲膿瘍、慢性扁桃炎の悪化を生じ、徐々に全身状態を悪化患者です。第2のグループは、病因および病原慢性扁桃炎とその合併症周期に関連する様々な疾患を有する患者から成ります。これらの疾患はtonzillogennaya鼻炎、副鼻腔炎、結膜炎、涙嚢炎、子宮頸部limfoadenity、咽頭、喉頭、気管、胃腸炎、虫垂炎、結腸炎などが考えられる。第三の群は、感染の存在によって引き起こされる「距離に」生じるmetatonsillar合併症を有する患者を含みます感染性関節炎、心臓血管および腎臓の合併症、神経系などへの損傷を引き起こす扁桃腺に感染のフォーカスを-allergicheskogo。

「リウマチ」合併症のために扁桃摘出（扁桃）指標を決定するときのtonzillogennaya感染性多発性関節炎から本物リウマチ（一次、結合組織のアトピー性疾患）を区別しなければなりません。しかしながら、実際には、この2つの状態は、毎日、実際に区別され有し、一方で、慢性扁桃炎の兆候、および他に - 「リウマチ因子」とは、扁桃摘出（扁桃摘出）を割り当てるための理由です。初回のみの場合には、この手術は関節リウマチのプロセスを低下させない、と多くの場合、逆に、それを悪化させるが、手術後わずか数時間で後者の場合には、関節の痛みが消え、移動度が、その中に増加し、感染のアーモンド毒性、感染性フォーカスと一緒に除去するために回復が来る。

非代償性慢性扁桃炎の形状及び心血管疾患の扁桃摘出（扁桃摘出）の存在下でのみ慎重な心血管系の検査と、このシステムイベントに対するリハビリテーションの必要後に割り当てることができます。

文字扁桃摘出（扁桃摘出が）も、腎臓での特別な処理をせずに腎臓病の治療における感染の原発部位の保全が無効であるため、主に作られた、とだけ扁桃摘出後のtonzillogennayaすると腎疾患は、その機能の状態を正常化、修復および再生プロセスを開始します。

それらは慢性扁桃炎の毒性アレルギー効果によって引き起こされる場合内分泌疾患（甲状腺機能亢進症、月経困難症、糖尿病など）、扁桃腺の除去は、間接的に「ストレス」から生じる副腎皮質の激しい刺激によりヒアルロニダーゼ活性の阻害を介して内分泌状態でいくらかの改善をもたらすことができる場合、扁桃切除術（扁桃切除術）から生じる。

様々な皮膚疾患（等連鎖球菌膿痂疹、湿疹、慢性蕁麻疹、紅皮症、乾癬、）。扁桃（扁桃摘出）症例の約64％で硬化又は大幅に重症度を軽減につながります。

重要な役割は、そのボリュームで再生されている扁桃、ではなく、感染の肥大に関しては、扁桃摘出（扁桃腺の除去）やtonzillotomiiの適応が拡大扁桃腺（睡眠時の障害呼吸、いびきの原因となる機械的な障害によって主に決定され、障害を飲み込みますそして、発声、様々な反射の乱れや、まれに、聴覚チューブ及びヒアリング）の機能不全。

片側扁桃切除（扁桃切除）は、扁桃体の構造の癌の変化の場合に示される。これらの場合、いわゆる扁桃摘出術（扁桃摘出術）を行い、続いて扁桃の組織学的検査を行う。

扁桃摘出（扁桃の除去）の適応症を決定する際、以下の基準に基づいている。

性行為：全身状態、慢性扁桃炎の悪化の頻度、悪化の程度、局所および一般合併症の有無、咽喉疾患に関連する障害など。

咽頭鏡検査のデータ：扁平上皮扁桃腺における顕著な有機的変化の存在を示す慢性扁桃炎の客観的徴候、ならびに他のENT器官、局所リンパ節の検査のデータ。

内部器官の検査（心臓血管系、血液系、泌尿器系、リウマチ因子など、メタ異所性合併症の存在を示す可能性がある）からのデータ。特定の感染症、血液の凝固系の禁忌などを排除するための術前検査のための検査を行う必要があります。

扁桃摘出術（扁桃の除去）に対する禁忌は、絶対および相対に分けられる。

絶対禁忌に悪影響を血液と血管壁凝固系（血友病、白血病、無顆粒球症、悪性貧血、壊血病、オスラー病）に影響を与える疾患です。扁桃（扁桃腺の除去）は、高度なアテローム性動脈硬化症、重症の高血圧症、hyperasotemia、急性肝不全、心臓血管系、急性心肺不全だけでなく、活動期における梅毒や結核の新鮮例dekompeisirovannyh条件には禁忌です。扁桃摘出（扁桃腺の除去）が禁忌と内分泌機能（甲状腺機能亢進症、lymphoidotoxemia、不十分島膵臓系および副腎皮質の機能をdisturbanciesれる。禁忌は、扁桃摘出（扁桃摘出するために）急性小児感染症、インフルエンザ、アデノウイルス感染症、ヘルペス疾患であります急性期におけるリウマチ状態。

相対的禁忌は現在、任意の計画手術の実施を妨げ、そのような患者を含めるために扁桃摘出（扁桃摘出）と、（扁桃腺の（除去）扁桃を含む）は、この状態を解消するために必要な期間のために脇に置くこともできます適切な治療的処置の助けを借りて。これは主に、少なくとも1〜1.1 / 2ヶ月間、患者の完全な復興のために必要な、急性感染症後の状態を指します。これらの条件は、セラピストと協議の血液凝固機能の削減、陳腐（消化）、貧血、月経、最初と最後の3ヶ月で妊娠、いくつかの神経系（しかし、神経科医との協議）の器質性疾患、psychasthenic状態といくつかの精神疾患を（含まれ、精神科医）。tonzillogennaya敗血症は、大規模な抗生物質療法および敗血症の治療の他の方法の背景に扁桃摘出（扁桃腺の除去）を行うことができる場合。慢性扁桃炎（狭心症を送金）を保持扁桃摘出（扁桃摘出）の増悪期間中のみ10〜14日疾患の急性症状の消失後に可能です。

扁桃摘出する相対禁忌（扁桃摘出）が浸透段階における扁桃周囲膿瘍であるが、近年では、予期せぬ合併症の可能性metatonsillar膿瘍（蜂巣の喉、首、防止動作膿瘍、扁桃摘出術、拡散された縦隔炎など、敗血症を、）。この操作は、「温かい」期間中に実行することができたときに形成される膿瘍または膿瘍を開くの3-7日後に「暖かい」延期の期間。膿瘍の開口またはその後2日目に同時に生成扁桃摘出（扁桃腺の除去）は、任意の問題を提示するか、外科医も患者にとってありません。麻酔は、通常のルーチン扁桃摘出（扁桃摘出）、扁桃腺側膿瘍を容易殻、出血が最小または全く存在しないと同程度に有効です。体温は、第二または第三日まで低減されます。この操作の後膿瘍の開口部に切断エッジの希釈の必要がない、創傷ニッチは、「コールド」の期間で開催された扁桃摘出（扁桃腺の除去）の場合と同じ条件で来ます。広範な解剖膿瘍後、次の24時間の間、患者の空洞一般的な状態は改善しなかった場合には必須示す膿瘍、扁桃摘出術は、体温は、膿瘍キャビティが歯槽膿漏を停止するから、高いままです。この臨床像での感染の原発部位及び必要に応じてその排水のための可能な開口部peripharyngeal空間の緊急除去の必要性を決定づけるスペースokolomindalikovogo化膿性プロセスを越えて広がっする可能性があります。

扁桃摘出（扁桃）に対して禁忌は、血管異常は動脈脈動扁桃及び後部口蓋アーチに対応現れる扁桃です。この場合には、扁桃摘出（扁桃腺の除去）はshchazhenija vyseparovki扁桃における主要な血管と脈動ファッションの局在化の知識と経験を積んだ外科医によって製造することができます。全ての場合において、このような動作は、外頸動脈の緊急ライゲーションのための準備を必要とし、緊急適応症における（扁桃）を扁桃摘出し、扁桃腺の近傍における異常な血管の大規模な存在は、外頸動脈に仮結紮を重ねる可能性があります。扁桃摘出のための相対的禁忌（扁桃腺の除去）のために上部気道におけるsubatrophic及び萎縮プロセスです。いくつかのケースでは、それは慢性扁桃炎がそれらの原因である、そして、彼らは、適応症のカテゴリでコントラ桁のパスです。しかし、多くの場合、上気道粘膜の扁桃摘出萎縮状態時従って扁桃摘出（扁桃摘出術）を実施するための決定は、バランス代替と患者との調整されなければならない、これらの条件を悪化させます。扁桃摘出術の適応と禁忌を決定する際に（扁桃腺の除去）プロの側面に非常に重要であり、すなわち音声を損なうことなく、この操作を行う可能性が歌手、アーティスト会話ジャンルように教師としています。この場合、N.、音声のための任意の見通しまれな例外を除いて、ほとんど不可能。考えるとき扁桃（扁桃腺の除去）は、音声のいくつかの側面において考慮されるべき人物を取引：手術とその結果の3つの変形を義務づける - 改善の音声機能は変わらず、それを保存し、それを悪化させます。すべての場合において、決定は手術の可能な結果の患者phoniatrics完全な意識と一緒に取られるべきです。絶対の側面を考慮すると、最初の扁桃の病理学的症状、増悪の頻度の程度を評価する必要があり、音声機能に及ぼす影響、マイナスの患者の専門的な活動に影響を与え、後者の完全な停止に向けて進んで重要なmetatonsillar合併症の存在。上記の要因の不利な組み合わせは、それが明らかである場合には、ほとんどの場合、彼の声のトーンの期間にいくつかのバリエーションで、患者の音声機能を最適化します扁桃摘出のための直接の適応症（扁桃腺の除去）が、あります。しかし、このような患者で扁桃腺の手術は、経験豊富な外科医が非常に慎重に行われるべきです。多くのアーティストが、わずかの非常に警戒しているので、歌手や専門会話ジャンルは、アカウントに個々の心理感情的な特性を取るべきである扁桃摘出術の適応（扁桃腺の除去）の決定で彼の声を変更し、負そのボーカルの臓器の機能に影響を与える外部要因の様々な種類の感度を増加しています。そのような人がいないだけで、有機音声障害の傾向があるが、それは多くの場合、機能、音声障害が発生し、一定の精神衰弱に起こります。これらの患者における扁桃摘出（扁桃の除去）は、特に慎重であるとき比率は、口蓋アーチ、軟口蓋、咽頭筋posterolateral壁との関係でなければなりません。特に注意は、繊維が咽頭の脊柱筋を配置されており、リア弓、口蓋扁桃からのotseparovyvat必要があります。これらの繊維はpseudocapsule扁桃腺に密着しており、多くの場合、それに伴って排除します。したがって、この領域でvyseparovke扁桃腺はドライフィールドの制御下で動作する、そのカプセルに直接接触する必要があるとき。

Otseparovkaリアシャックル扁桃カプセルは、運動機能の咽頭に関与する筋線維を覆う瘢痕形成の下にある扁桃体の下三分の一に上部磁極から、比較的容易です。声の個々の音の保全、及び必要に応じlimfoadenoidnoy実質の保存のため、喉の筋肉を保存するので、必要に応じて：このレベルは常にこれらの筋線維への損傷を伴う扁桃、そのため、経験豊富な外科医、歌手の面で故意に扁桃体の下極を維持し、したがって、2つの目標を達成することで、嚢外除去LO栄養および保護機能のために。患者は、咽頭と喉頭、及び疾患が完全に消失最小化または慢性扁桃炎の臨床経過のはるかに少ない術後subatrophy粘膜が存在し、このようにして操作しました。

3〜4歳未満の子供には、扁桃腺の除去はお勧めできません。いくつかのケースでは、扁桃の巨大先天性肥大は、機械的な問題を引き起こし、呼吸の違反で明らか扁桃の柔組織の保存で可能tonzillotomiya、嚥下および発声。

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