変形性関節症の鑑別診断

変形性関節症と再発のための効果的な治療法を提供することは、大部分の標準化へのアプローチの使用に依存診断と鑑別診断。したがって、この記事では、変形性関節症患者の関節炎状態を評価するための鑑別診断基準および基準（質問票SF-36、HAQ、AIMS、EuroQol-5DHflpを含む）は、一般に世界的に受け入れられています。

実際の医学におけるこれらの基準および基準の使用は、様々な専門分野の医師（リウマチ専門医、一般開業医、整形外科外傷専門医など）が病期の定義、病理学的徴候の重症度、および骨関節症における筋骨格系の機能状態の評価を統一することを可能にする。

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変形性関節症の診断のためのアルゴリズム

1. 既往分析：遺伝因子、怪我、関節の炎症性および代謝性病変、振動因子、スポーツ、仕事の性質についての考察。
2. 整形外科状態の評価：扁平足、姿勢、骨格変形。
3. 神経内分泌状態、局所循環障害。
4. 関節症候群の流れの性質：ゆっくりとした段階的な発達。
5. 病変の局在：下肢の関節、手、脊椎。
6. 関節症候群の臨床評価：
   1. 「機械的」タイプの痛みは、運動とともに増加し、安静時には減少します。
   2. 関節の周期的な「封鎖」の存在。
   3. 関節の変形は主に骨の変化によるものです。
7. 典型的な放射線学的変化：軟骨下骨硬化症、関節腔の狭窄、骨内嚢胞、骨粗鬆症。
8. ヘモグラムに病理学的変化がない、滑液（反応性滑膜炎がない）。
9. 以下に示す関節症の鑑別診断

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変形性関節症の鑑別診断

変形性関節症と様々な起源の関節炎が最もよく区別されます - リウマチ性、感染性、代謝性。

1. 慢性関節リウマチ 膝関節の変形性関節症（膝関節症）および手の小さな関節（Heberden および/またはBouchardリンパ節）は、しばしば二次性滑膜炎を合併し、それは慢性関節リウマチによる鑑別診断を必要とする。

変形性関節症は、緩やかな、時には知覚できない、病気の発症、慢性関節リウマチの発症、より頻繁には急性または亜急性を特徴とします。変形性関節症は、肥満型の体型の女性に多く見られます。

変形性関節症の朝のこわばりは軽度で、30分（通常5〜10分）を超えません。

変形性関節症は、疼痛症候群の「機械的」性質によって特徴付けられる：疼痛は、歩行時および夕方の時間に生じ／激化し、そして安静時に減少する。慢性関節リウマチは、痛み症候群の「炎症性」の性質によって特徴付けられます。痛みは安静時、夜後半および朝の時間帯に発生/増加し、歩行時に減少します。

慢性関節リウマチは、手と足の小さな関節の優勢な病変によって特徴付けられ、手の中手指節間関節と近位指節間関節の関節炎は、病原性である。変形性関節症はしばしば遠位指節間関節（Heberden結節）に影響を与えます。中手指節間関節の損傷は、変形性関節症には一般的ではありません。それが主に最も大きい身体活動を運ぶ大きい関節 - 膝と腰 - を冒される時。

変形性関節症と慢性関節リウマチの鑑別診断において非常に重要なのはX線検査です。変形性関節症の影響を受けた関節のX線写真では、関節軟骨の破壊と修復反応の増強の兆候が見られます：軟骨下骨の硬化、辺縁骨棘、軟骨下嚢胞、関節腔の狭窄。手の小さな関節の変形性関節症が関節縁の侵食を伴って起こることがあり、それは鑑別診断を困難にする。

変形性関節症では、関節リウマチに特徴的な変形は発生しません。（急性期反応物質の変形性関節症めったにわずかに上昇していないレベルESRでなど、CRPは、）彼のために血清中のリウマチ因子（RF）の検出によって特徴付けられていません。

2. 感染性関節炎（敗血症、結核、泌尿生殖器）は、それらの明確な臨床像（急性発症、急速な発症および経過、関節の激しい疼痛および重度の滲出現象、多血、血球数の変化、異所性療法の効果）によって区別できる。
3. 代謝性（微結晶）関節炎/関節症。したがって、高い局所的活動性、第１の足指の中足指節関節における突起の局在化、および明らかな放射線学的変化を特徴とする急性の発作性関節症状は痛風性関節炎の特徴である。

変形性関節症と痛風性関節炎の鑑別診断徴候

のサイン	変形性関節症	ギャグ
ポール	男女共に共通	主に男性
病気の発症	段階的	シャープ、亜急性
病気の経過	ゆっくり進む	関節炎の急性発作を繰り返します
ローカライゼーション	手、股関節、膝関節の指節間関節	最初のつま先、足首の主な関節
ゲバーデンの結び目	しばしば	不在
タフィー	不在	しばしば
X線の変化	関節腔狭窄、骨硬化症、骨棘	「パンチ」
ギプス尿症	不在	特徴的です
腎臓損傷	典型的ではない	しばしば
ESR	少し増える	攻撃の期間に劇的に増加しました

特別な注意と鑑別診断に値する場合、とき慢性の患者痛風は、二次変形性関節症の臨床および放射線学的兆候によって決定されます。多くの場合、これらの患者は原発性変形性関節症と誤って診断され、痛風発作は、特に亜急性の場合には、再発性反応性滑膜炎として治療されます。原発性変形性関節症の間の痛みは「機械的」な特徴を持ち、滑膜炎の悪化はより軽く、安静時にはすばやく消え、トフィーや特徴的な放射線学的徴候はありません - 「ピアサー」。

特に困難なのは、早期の股関節症とco炎の鑑別診断です。これらの診断徴候はこれらの疾患を区別することを可能にする。

反応性滑膜炎および膝関節の孤立性関節炎を伴う（特に続発性変形性関節症の発症に伴う）性関節症の鑑別診断にはしばしば問題がある。疼痛症候群の性質および放射線学的徴候を考慮に入れると、局所炎症反応の異なる重症度、運動の制限、ならびに関節の奇形の特定の性質に注目することが重要である。

股関節症と痴呆の鑑別診断サイン

症状	Koksartroos	カクテル
開始と現在	ゆっくり、目立たない	シャープで速い
痛みの性質	機械式（負荷がかかる、夕方にはもっと）	炎症性 （一人で、もっと朝）
移動制限	最初に回転と脚の外転	まず第一に腰の屈曲
炎症を示す血の変化	行方不明または未成年	表現された
ラジオグラフィ	腸骨陥凹の小さな骨硬化症、その上端部の点状石灰化、大腿骨頭の窩の端部の先細り	関節周囲組織（滲出液）、関節周囲骨粗鬆症の領域におけるベール付きX線写真
ESR	まれに最大30 mm / h	しばしば高い（30-60 mm / h）

性関節症および性腺炎の鑑別診断徴候

症状	性関節症	性腺炎
痛みの性質	機械的または始動	炎症性
局所炎症反応	未成年者	重要
触診の痛み	関節空間に沿ってのみ	重要、びまん性
関節変形	主に骨の変化による	主に関節周囲軟組織の変化による
移動制限	マイルド	時々不動を完成するために発音
血液の炎症性変化	不在	観察されている
関節のX線	骨硬化症、骨増殖症、関節腔の狭窄	骨粗鬆症、関節腔狭窄、関節表面停止、線維性および骨性強直症

膝や他の関節の変形性関節症は、著しい炎症性変化を伴わずに同じ局在性および経過を有する関節周囲炎と区別するのが難しい場合があります。このような場合、関節周囲炎の臨床的および放射線学的特徴は重要です。

• 罹患した腱の領域に関連する特定の運動による疼痛（例えば、主に肩甲骨上腕骨周囲炎による腕の外転）。
• 受動的な動きのみを制限し、受動的な動きは完全なままにします。
• 触診時の痛みが制限されている（すなわち、痛みがある箇所）。
• レントゲン写真にこの関節に損傷の兆候がないこと。
• 柔らかい関節周囲組織および骨膜炎における石灰沈着物の存在。

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