変形性関節症の診断：関節の超音波検査（超音波）

リウマチ学における超音波（超音波検査）の使用は、比較的新しい有望な方向である。過去10年間に、リウマチ性関節疾患の患者の検査および治療のモニタリングのための視覚化技術として、超音波（超音波）が広く使用されてきました。これは、コンピュータ技術の向上と高頻度のセンサの開発によって可能になった。通常、超音波検査は、軟部組織の病状および体液の検出を評価するために使用されるが、軟骨および骨の表面構造の可視化も可能にする。

紛れもない多くの利点 - （CTとMRIと比較して）非侵襲性（関節鏡検査とは異なり）、アクセシビリティ、単純、効率が - 関節及び軟組織の他の楽器の方法のうち、超音波筋骨格系の優先順位の方法を提供しています。骨、靱帯、腱装置の高度melkihdetaley表面の反射超音波、検出および組織における炎症性変化を制御することができます。X線法上米国利点は、位置センサは、研究者が設定目的によってのみ決定されるという事実であるので、患者の厳密な位置決めの必要が得突起、即ちための従来の放射線写真とは対照的に、存在しません センサはポリポジションにすることができます。標準の投影で特定の構造を可視化するためにX線検査を行う際には、多くの場合、研究時間の増加、材料（フィルム）の追加的な支出と患者や実験室職員の暴露につながる、写真を数回取らなければなりません。主な欠点は、骨構造、受信したデータの推定値の主観性を画像化する超音波にできないことがあります。

上記に関連して、適切に近代的な診断機器の能力だけでなく、研究領域の超音波解剖学と疾患の最も一般的な症状ではないだけを知る必要があり、様々な関節や軟部組織における病理学的変化の検出のための超音波機能を使用することが非常に重要です。

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超音波装置および方法

軟組織および関節の超音波は、7-12MHzの範囲で動作する高周波リニアセンサを使用して実行する必要があります。動作周波数（3.5〜5MHz）の低いセンサの使用は、股関節の研究と肥満患者の関節の検査のみによって制限される。異なる関節のための適切なリサーチプログラムを選択することも重要です。現在、多くの超音波装置には、筋骨格系の様々な部門の研究のための一連の標準プログラムが含まれています。現代の超音波装置には、多数の付加的な走査モードが装備されており、これは、ネイティブまたはティッシュハーモニクス、パノラマ走査モードおよび3D再構成モードなどの従来のグレースケール走査の診断能力を大きく拡大する。このように、本来の高調波モードでの走査は、従来のグレースケール走査よりも、靭帯または半月板の破裂領域を反映する穏やかな低エコー生成構造のよりコントラストの高い画像を得ることを可能にする。パノラマスキャンモードでは、ジョイントを構成する構造など、いくつかの構造の拡大画像を取得し、それらの空間配置と対応を表示できます。3次元再構成は、容積測定情報だけでなく、正面のものを含む研究中の構造の複数平面断面を得る機会を与える。基本的に新しいのは、さまざまなエコーと構造の深さを視覚化する機能を提供する高周波超音波センサーの使用です。これらのセンサは、センサに近い領域での分解能を大幅に増加させると同時に、超音波ビームの貫通力を増加させる。それらは、超音波焦点ゾーンにおける横方向分解能を著しく増加させる、高周波数範囲で動作する狭い超音波ビームを使用する。超音波走査の可能性は、ドップラー効果に基づく新しい超音波技術の導入に関連して著しく拡大している。超音波血管造影の新しい方法は、器官および組織における炎症性変化の領域（例えば、滑膜炎を伴う）において病理学的な血流を視覚化することを可能にする。

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筋骨格系の超音波から生じるアーティファクト

筋骨格系の超音波から生じるすべてのアーチファクトは、すべての超音波で生じる標準的な靭帯、および超音波に特有の特定の靭帯および腱に条件的に分割される。

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超音波ビームの屈折によるアーチファクト

丸い構造のエッジでは、2つの異なる音響媒体の境界に遠位の影が現れることがあります。通常、この効果は、アキレス腱の横方向走査で観察することができる。筋肉の中隔はまた、それらの背後に影を与えることができます。液体構造の背後には、超音波信号の増幅効果がある。したがって、液体を含む物体の背後の構造は、正常よりもエコー源性に見える可能性がある。例えば、腱の滑膜における小さな滲出液の存在は、そのエコー発生を増加させる。

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リバーブ

この効果は、骨やアパーチャなどの反射率の高いオブジェクトの背後で発生し、鏡や幻像の外観になります。筋骨格系の研究では、この効果は腓骨の後ろで観察することができる。金属とガラスの物体は、「彗星の尾」と呼ばれる残響効果を引き起こします。原則として、筋骨格系の器官を研究するとき、それは金属プロテーゼまたは金属（ガラス）異物の存在下で観察することができる。

屈折

反射は、超音波ビームの屈折の結果として、異なる音導体（例えば、脂肪組織および筋肉）を有する反射媒体の境界で生じ、描写された構造の転位をもたらす。屈折を減少させるには、研究中の構造に対して垂直にセンサーを保ちます。

異方性

異方性 -超音波ビームを走査することは、厳密に垂直それらに該当しない場合ときに超音波走査線トランスデューサ腱を生じる筋骨格系のアーチファクトを超音波に特異的です。超音波ビームの正確な垂直反射がない腱の部分では、減少したエコー原性の領域が現れ、病理学的変化の存在をシミュレートすることができる。筋肉、靭帯および神経も弱い異方性効果を有する。腱のエコー原性を低下させると、原線維構造の視覚化の質が低下する。しかし、いくつかのケースでは、スキャンの角度を変え、エコー源性組織の背景に腱を視覚化する必要がある場合には、腱は、エコー源性脂肪に対するコントラスト（低エコー）を見ていきます。

退行性ジストロフィーの場合と同様に、関節亀裂のechograficallyも顕在化狭小化は、軟骨の高さの減少は、骨棘の長いコースの形成を伴う関節周囲軟部組織や骨の関節面を変更する他の関節の変形性関節症の変化gonarthrosisまたはcoxarthrosisは、そう、彼らは我々が住むません。

したがって、超音波は、変形性関節症の患者の関節および関節近傍軟部組織における局所的変化の早期検出における従来のラジオグラフィーに優る利点を有する。

膝関節症の患者の超音波検査のプロトコルの例：

関節の関係は、変形なし（平坦化、変形）で保存される（破損、失われた）。大腿骨および脛骨の骨の伸長は決定されない（最大... Mm、局在化がある）。上部捻転が変化しない（均一または不均一な流体の過剰量の存在下で、拡大、滑膜を可視化または増粘されていません）。3ミリメートル（減少、増加）、均一（不均一）（介在物、説明の存在下で）均質構造の正常範囲の最大の横とmedialnogomyschelka膝蓋骨-大腿関節においてヒアリン軟骨の厚さ、。軟骨下骨の輪郭は（嚢胞、表面欠陥、びらんの存在下で、不均一な）変更されません。大腿四頭筋および膝蓋靭帯の完全性は、破壊されていないligg.collaterales変化していない、繊維の完全性は、（部分的な損傷または完全なブレークの超音波兆候）に格納されます。前十字靭帯は変化しない（石灰化の徴候がある）。（外部、内部）メニスカス-均質な構造は、透明で滑らかな（ -断片化、石灰化などの超音波損傷の兆候）を等高線。

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