播種性肺結核 - 情報の概要

播種性肺結核は、結核の進行によって臓器や組織に複数の病変が生じるのが特徴です。

病変の蔓延状況に応じて、播種性結核には主に 3 つの種類があります。

• 一般化：
• 主に肺に損傷が起こります。
• 他の臓器に主な損傷が起こります。

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播種性肺結核：疫学

全身性播種性結核は比較的まれにしか観察されません。より一般的には、患者の約90%において、主に肺の損傷を伴う播種性結核が発症します。

播種性肺結核は、新たに結核と診断された患者の5%に認められます。結核診療所に登録されている患者のうち、このタイプの結核患者は12%を占めています。播種性結核は、この疾患で死亡する患者の3%に死因となります。

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播種性肺結核の原因は何ですか?

一次性結核の合併症では、炎症反応の亢進と結核の早期汎発化の結果として、播種性結核を発症することがあります。多くの場合、播種性結核は一次性結核の臨床治癒後、およびゴーン病巣や石灰化といった残存結核後変化の形成から数年後に発症します。このような症例では、播種性結核の発症は結核の汎発化の遅れと関連しています。

播種性結核の発症過程における結核菌の主な拡散源は、結核感染の一次期からの逆行性発育過程において形成される胸腔内リンパ節の残存感染巣であると考えられています。石灰化した一次感染巣の形で結核菌の拡散源が肺や他の臓器に局在する場合もあります。

播種性肺結核の症状

播種性結核では、さまざまな病理形態学的変化や病態生理学的障害が発生するため、さまざまな臨床症状が現れます。

急性播種性肺結核は通常3～5日かけて発症し、7～10日目に完全に発現します。最初に現れる症状は中毒で、脱力感、発汗増加、食欲不振、発熱、頭痛、そして時には消化不良が見られます。体温は急速に38～39℃まで上昇し、発熱が認められます。中毒と機能障害の悪化に伴い、体重減少、無力症、発汗増加、錯乱または一時的な意識喪失、せん妄、頻脈、肢端チアノーゼなどの症状が現れます。特徴的な臨床症状は息切れです。咳が出ることがあり、多くの場合は乾いた咳で、少量の粘液性痰を伴うこともあります。場合によっては、中毒性アレルギー性血栓血管炎の発症により、胸部前面と上腹部に繊細なバラ色の発疹が現れることがあります。

播種性肺結核の診断

播種性肺結核は、特徴的なX線画像所見である局所播種を呈します。血行性播種およびリンパ血行性播種は、両肺に比較的対称的に分布する複数の局所陰影を特徴とします。リンパ行性播種では、局所陰影は片方の肺、主に肺の中部に認められることが多いです。両側リンパ行性播種は通常、非対称です。

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