浸潤性肺結核
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[浸潤性肺結核：疫学
浸潤性結核患者は大部分が成人で、通常は若いです。浸潤性結核の発症の可能性は、初期の形態の疾患の組織化されていない検出では増加する。浸潤性結核は、新たに診断された肺結核患者の65〜75％で診断される。このタイプの患者は、抗結核薬の診療所で観察される活動性結核患者の45-50％を占めています。
結核死亡の構造では、浸潤性結核は約1％である。この疾患の致命的な結果は、主に、合併症の発症（大腸がん、肺出血）で観察されます。
浸潤性肺結核の原因は何ですか？
浸潤性結核の発症は、焦点結核の進行、新鮮または古い結核病巣周辺の浸潤帯の出現および急速な拡大に関連する。限局性炎症の広がりは、肺組織への損傷の量を著しく増加させる。結核浸潤は新鮮な病巣または古い病巣と広範囲の周辺病巣炎症の複合体である。浸潤物は、よりしばしば、肺の1、2、および6mセグメントに局在化される。結核病巣が通常あるところにある病院では、
肺組織の体積が単離されるbronholobulyarny、励起通常2-3肺ローブ、セグメント（一つのセグメント内）及びpolysegmental、または共有の局在化および破壊することにより、浸透。主なまたは間葉裂の進行に伴って発達する浸潤は、膀胱周囲炎と呼ばれる。
病気（糖尿病、アルコール依存症、薬物中毒、HIV感染）を伴う大規模な結核重複感染は、病巣周囲の炎症反応の激化に寄与する。これらの要因は、微生物集団の数が急速に増加するための前提条件を作り出します。結核病巣周辺では、炎症反応が顕著な滲出性成分とともに発生する。特定の炎症が肺葉を越えて広がり、病変の総容積が増加する。したがって、気管支線維芽細胞浸潤が形成される。
免疫学的反応性の比較的中程度の妨害では、浸出の強度は比較的小さく、細胞の浸潤は適度に発現される。肺胞は、マクロファージ、上皮細胞および形質細胞および比較的少量の滲出液で満たされている。炎症性変化は、混合滲出 - 増殖性を有し、比較的ゆっくりと広がる。結核性炎症の領域は、通常、セグメントの限界に限定され、浸潤が形成され、これは一般に丸みと呼ばれる。
局所免疫および全身免疫の有意な弱化は、微生物集団の数の増加率の増加に寄与する。毒性で急速に増殖するマイコバクテリアの大集団に対する肺組織の過度の反応は、顕著な浸出を引き起こす。限局性炎症は、細胞組成物の貧困および弱く発現した特異的炎症の徴候を特徴とする。肺胞は、主に好中球および少数のマクロファージを含む組織液で満たされる。肺の多くの部分（雲状浸潤物）への急速な損傷を伴う結核の進行傾向を示した。免疫学的障害のさらなる進行は、Tサプレッサー活性の増加およびHRTの阻害によって特徴付けられる。大食細胞が死滅して、壊死性壊死の領域が形成される。大量の腫瘤が徐々に溶けて排水中の気管支に放出された。したがって、進行性結節性炎症の領域には、炎症が変化した肺組織によって制限される破壊部位が存在する。徐々に形成された空洞崩壊は、マイコバクテリアのさらなる気管支およびリンパの分布の源として役立つ。葉のほぼ全葉の病理学的過程に関与し、罹患した葉の崩壊の複数の空洞の形成は、葉片の形成を証する。
時間が経つと、異なる浸潤物の間の差異は大きく失われる。進行中の経過とともに、浸潤性肺結核は、大腸がんの肺炎または海綿性結核に変わる。
浸潤性結核の退行率は、滲出液の性質、病変の有病率、急性壊死の程度、患者の身体の反応性に依存する。適切な治療のバックグラウンドに対する漿液性滲出物の短い長さの浸潤は、比較的迅速に解決することができる。漿液性線維性または出血性滲出物では、吸収がより遅く起こり、線維症の発症と併合される。浸透変化の再吸収としての大量の塊が凝縮して排水される。崩壊腔の部位では、症例の封入を伴う繊維状の焦点が形成される。将来、線状または星状の傷跡が焦点の部位に形成されることがある。
浸潤性肺結核の症状
Bronholobulyarnymまたは丸い浸潤を伴う患者の症状浸潤性肺結核軽度（疲労、食欲不振、時折発熱）、および疾患は、多くの場合、制御医学的検査によって診断されます。
一つ以上の肺セグメントの浸潤を伴うクラウド病変とは、典型的には、症候性中毒、喀出とわずかな咳、時には喀血の急性発症によって特徴付けperistsissurit。胸膜の病理学的過程に関与することにより、呼吸運動に関連する病変の側の胸部に痛みが現れる。ロバイトの発生による結節性炎症のさらなる進行は、患者の状態の急激な悪化、中毒および呼吸器症状の増加を特徴とする。
原則として、気管支拡張剤および円形浸潤の患者のステレオ音響的変化は存在しない。雲のような浸潤があり、ぴかぴかです。ロバートを使用すると、傷害ゾーンのパーカッション音の短縮、声の震えの増加、気管支の呼吸を明らかにすることが可能です。多くの場合のみ患者の咳の後に息に現れる気まぐれなメディアバブリングラ音、 - 時には数濡れ細かく喘鳴、および減衰の空洞の上に耳を傾けます。
浸潤性肺結核の診断
浸潤性肺結核のX線診断は、臨床的なX線タイプの浸潤および多数の病変の詳細の確立を可能にする。
Bronholobulyarnom 3センチメートルまで、ぼやけた輪郭を用いて、多くの場合、低強度の限られた黒ずみを識別する、しばしば、1-、2-または6-セグメントで、肺野の皮質ゾーンに侵入する。潜入トップ肺に向かって延びる多角形状を有しています。CTスキャンは、浸潤が形成された小気管支の内腔および分裂を明らかにすることができる。気管支内腔は時々密集した大量の腫瘤で満たされる。断層像bronholobulyarnyでは、多くの場合、侵入し炎症病巣周囲のいくつか多かれ少なかれ密な小さな巣統一面積のコングロマリットとして表示されます。
丸みを帯びた浸潤は、丸みを帯びた形の限定された減少によって表され、主に中程度の強度ではっきりしているが、鮮明ではない輪郭である。鎖骨下領域では、Asmann-Redeker浸潤の古典型が局在化している。
暗闇の内側の部分から、肺の根の葉への炎症経路は、排泄気管支の投影（「テニスラケット」の症状）が時折現れる。浸潤がその中央領域で崩壊すると、通常は空洞が同定される。肺の下部では、気管支播種の病巣がしばしば見られる。
X線写真上の雲のような浸潤は不均一なブラックアウトのように見える。1つまたは複数のセグメントの限界に限定され、明確な境界を有さない。浸潤物が葉間裂（膀胱嚢炎）に局在する場合、浸潤物は拡散した上部境界と交差した裂け目に沿って走るかなり異なる下部境界を有する三角形に近づく。CTは、多くの病巣の融合中に形成される浸潤物の構造を考慮することを可能にする。雲のような浸潤は、崩壊、限られた炎症 - 圧縮肺組織、おそらく大きな空洞の形成のいくつかの小さな腔の患部に存在することによって特徴付けられる。
肺葉浸潤（ロビット）の場合、陰影の位置および形状は、どれだけの肺が影響を受けるかに依存する。CTスキャンでは、ロビットは時々、ローブ画分の連続した、ほぼ均一な圧縮として視覚化される。影響を受けた葉の変形と部分的に塞がcaseosa気管支及び中小直径（「ハニカム」または「ブレッドクラム」）の複数の空洞の崩壊を検出します。小葉の進行とともに、主に第4および第5のセグメントにおいて、反対側の肺において、局所的な播種がしばしば検出される）。