ボツリヌス中毒

ボツリヌス中毒（ihtiizm、allantiizm; ENGLのボツリヌス中毒、allantiasis、ソーセージ中毒;.フランス語botulisme allantiasis; ...それBotulismusソーセージ-Vergiftung、Fleischvergtftung）はボツリヌス菌によって産生される毒素によって引き起こされる神経筋中毒です。感染症はこの病気の発症に必要ではない。毒素だけを使用してください。ボツリヌス中毒の症状には、筋肉の衰弱および麻痺が含まれる。病気の診断は、診療所と毒素の検査所の同定に基づいています。ボツリヌス中毒の治療は、抗毒素の臨床的支持および使用である。

ICD-10コード

A05.1。ボツリヌス中毒。

ボツリヌス症状の原因は何ですか？

ヒトに感染することができる異なる抗原性神経毒の7種類、4の（タイプA、B及びE、及びまれF）を解放ボツリヌス菌と呼ばれるボツリヌス中毒、。A毒素とB毒素の種類は強い毒です。組成物において、彼らは、酵素消化管で消化することができないタンパク質です。、東部州で毒素Eを - - アラスカと五大湖地域で、米国で約50％の食品ボツリヌス中毒の発生は、Bが続くとE.は、ミシシッピ州の西、毒素B型で主に発見された毒素A型の毒素、毒素A型によって引き起こされます（スーペリアヒューロン、ミシガン州、エリー、オンタリオ州、カナダと米国）。

ボツリヌス中毒は、3つの形態：食物ボツリヌス中毒、創傷ボツリヌス中毒、乳児のボツリヌス中毒で現れることがあります。ボツリヌス中毒の食品形態では、汚染された食品を摂取すると毒素が吸収されます。創傷ボツリヌス中毒症および幼児ボツリヌス中毒症において、神経毒は、感染組織および大腸内でインビボでそれぞれ放出される。吸収後、毒素は、末梢神経終末からのアセチルコリンの放出を防止する。

Clostridium botulinumの胞子は高温に対して高い耐性を示す。彼らは数時間煮沸した後も生き続けることができます。120℃の温度で30分間湿った環境に曝されると死ぬ。一方、毒素は高温の影響下で速やかに分解し、したがって80℃の温度で30分間調理することは、ボツリヌス中毒に対する信頼できる保護である。毒素（特に毒素E型）の産生は低温、約3℃、すなわち冷蔵庫で起こり得るが、MOは厳しい嫌気的条件を必要としない。

ボツリヌス中毒症の最も一般的な原因は国内の缶詰ですが、アウトブレイクの約10％の原因は缶詰です。毒素の最も頻繁なキャリアは、野菜、魚、果物、調味料ですが、牛肉、乳製品、豚肉、家禽などの食品で汚染された毒素です。魚介類に起因するアウトブレイクでは、50％の症例に毒素E型があり、残りの50％はAおよびB毒素に起因する。近年では、油で揚げたホイル焼きジャガイモなどの生鮮食品によって引き起こされるボツリヌスレストラン、、、クリームチーズとニンニクのみじん切りとサンドイッチの流行がありました。

クロストリジウムボツリヌス菌の胞子は自然界によく見られるため、塵埃の吸入や眼や皮膚の病変部からの吸収によって多くの症例が引き起こされる可能性があります。幼児ボツリヌス中毒症は、6ヶ月未満の乳児で最も頻繁に生じる。既知の最も小さい患者は2週齢で、最も古いものは12ヵ月であった。赤ちゃんのボツリヌス中毒は体に入る胞子の結果であり、その後結腸のコロニー形成が起こり、そこでは毒素産生がインビボで始まる。食物ボツリヌス中毒とは異なり、乳児ボツリヌス中毒は既に調製された毒素の摂取によって引き起こされるものではありません。ほとんどの小児ボツリヌス中毒症では、感染源を特定することはできませんが、場合によっては、蜂蜜を論争の源泉として確立することも可能です。 

ボツリヌス症状の症状は何ですか？

食物ボツリヌス中毒は突然に始まります。通常、毒素摂取の18-36時間後ですが、潜伏期は4〜8日です。悪心、嘔吐、腹部痙攣および下痢がしばしば神経学的症状に先行する。ボツリヌス中毒の神経学的症状は、通常、左右対称であり、それらは脳神経の病変で始まり、下降する筋肉の衰弱および麻痺が続く。ボツリヌス中毒の初期症状は、口渇、二重視力、眼瞼下垂、調節障害および衰弱、または瞳孔反射の完全な消失である。眼球弁不全の症状が発症する（例えば、構音障害、嚥下障害、発声障害および不動の表情）。嚥下障害は吸引肺炎につながる可能性があります。四肢および胴体の呼吸筋および筋肉は、上から下へ向かって徐々に弱くなる。同時に、感受性障害は発症しない。発熱はなく、脈拍数は正常または多少低下しています。これらの指標は、相互感染の場合にのみ変化する。神経学的症状の出現後、便秘がしばしば発症する。ボツリヌス中毒の重大な合併症には、横隔膜麻痺および肺感染による急性呼吸不全が含まれる。

創傷ボツリヌス中毒症および食物は神経学的症状を示すが、胃腸管の部分には症状はなく、中毒食品を食べるという証拠はない。症状の発現の2週間前に外傷性損傷または深部穿孔創傷を発症する徴候は、ボツリヌス中毒の考えにつながる可能性があります。違法薬物の使用によって引き起こされた皮膚病変または膿瘍を検出するために、徹底的な検査が行われるべきである。

初期症状として場合ボツリヌス乳児の便秘は、脳神経始まる、神経筋麻痺続いて、症例の90％で発生し、呼吸と周辺の筋肉を継続します。脳神経の赤字は通常、眼瞼下垂、外部の目の筋肉の麻痺、弱い叫び、貧しい吸引を明示し、反射を吸引口腔分泌物や感情表現の蓄積を減少させました。この疾患の重篤度は、中程度の嗜眠および栄養失調から急性の低血圧および呼吸不全まで様々である。

ボツリヌス症状はどのように診断されていますか？

ボツリヌス中毒症は、ギラン・バレー症候群、灰白髄炎、重症筋無力症、ダニ麻痺、クルアアルカロイドとベラドンナによる中毒と誤認される可能性があります。ほとんどの場合、筋電図検査は、迅速な再刺激に対する特徴的な遅い応答を明らかにする。

食物ボツリヌス中毒症では、神経筋疾患のシーケンスと疑わしい食物の使用の徴候の存在が重要な診断所見である。同じ食べ物を食べた2人の患者の同時検出は、診断を単純化する。診断は、血清または便中の毒素の検出によって、または便からのMOの播種によって確認される。疑わしい食物中の毒素の検出は、中毒の原因を決定する。

創傷ボツリヌス中毒症では、血清中の毒素の検出または嫌気性培養上の創傷からのMOの播種は、診断を確定する。

幼児ボツリヌス中毒症は、敗血症、先天性筋ジストロフィー、脊髄性筋萎縮症、甲状腺機能低下症および良性先天性低血圧と誤認されることがあります。毒素の検出糞便中のボツリヌス菌または微生物の検出により、診断が明らかになる。

ボツリヌス治療はどのように扱われますか？

汚染された食物の使用を確立したか疑わしい人は、ボツリヌス中毒について注意深くスクリーニングされるべきである。活性炭の使用は有用であると考えられる。重度の症状を呈した患者は呼吸反射を害することが多いため、活性炭を投与する場合は胃管を用いる必要があり、呼吸管はゴム栓付きの挿管チューブで保護する必要があります。Clostridium botulinumまたはその毒素を扱う人々にとって、トキソイドを用いたワクチン接種が可能です。

人生への最大の脅威は、呼吸器疾患およびその合併症である。患者は入院し、生存能力を特徴付ける特定の指標を絶えず監視しているべきである。進行性の麻痺は、患者の呼吸困難の徴候を示すことができず、生存率は低下する。呼吸器疾患は、挿管および機械換気が可能な集中治療室での治療が必要です。このような措置を使用することにより、死亡率を10％未満に減らすことができます。

経鼻胃腸管挿管は、人工授乳の最も望ましい方法です。カロリーや液体の送達を簡素化できるためです。これは、ボツリヌス菌が腸から排泄される腸の蠕動運動を刺激する。また、この栄養法は乳児の授乳中の母乳の使用を可能にする。さらに、この方法は、静脈内栄養を使用するときに起こり得る感染性および血管の合併症を回避することを可能にする。

三価抗毒素（A、BおよびE）は、疾病管理予防センターから入手することができる。抗毒素は既に神経筋シナプスと関連している毒素を中和しないので、既存の神経障害を迅速に回復することはできません。完全な回復は、神経終末の再生速度に依存する。後者を復元するには数週間から数か月かかることがあります。どのような場合であっても、抗毒素は疾患の進行を遅らせたり、さらに進行を止める可能性があります。抗毒素は、臨床的診断が確立された後、できるだけ早く投与されるべきである。文化研究の結果を見越して任命を延期することはできません。ボツリヌス症状の発症の72時間後に抗毒素を投与すると、この割り当てが有効となる可能性は低い。米国では、ウマ3価の抗毒素が使用されている。彼は10 mlの用量で一度任命される。したがって、単回用量が7500 ME抗毒素A、5500 B含み、MEを8500 E.抗毒素をMEを抗毒素抗毒素の割り当てを必要とするすべての患者が発生し、予防監督センターのヘッドに報告されるべきです。抗毒素はウマ血清に由来するため、レシピエントにアナフィラキシーショックや血清病を発症する可能性がある。ウマ抗毒素の使用は乳児には推奨されません。幼児の治療のために、抗トキソン免疫グロブリン（トキソイドであるボツリヌス菌で免疫された人々の血漿から得られる）の使用が研究されている。

最低限のボツリヌス菌毒素でも重篤な病気を引き起こす可能性があるため、毒素で汚染されていると疑われる物質はすべて特別な処置が必要です。サンプルの採取および処理に関する明確化は、公衆衛生局または疾病監視および予防センターから入手することができる。

ボツリヌスを防ぐ方法は？

ボツリヌス症は、適切な缶詰めの状態と摂取前の缶詰食品の適切な調製の状態で防止することができる。破損した缶詰の食べ物と缶詰の食べ物は、腫れの兆候を持って破棄しなければならない。12ヶ月齢未満の乳児は、蜂蜜をクロストリジウム属のボツリヌス菌の胞子を含む可能性があるため、蜂蜜を食物として受け取るべきではありません。