不眠症（不眠症）

不眠症 - 「睡眠のための十分な時間と条件の利用可能性にもかかわらず、開始、持続期間、統合または睡眠の質の繰り返しの違反、様々な種類の日常活動の違反によって明らかにされる」

この定義では、主な特徴、すなわち：

• 睡眠障害の永続的性質（数日間発生する）;
• 睡眠の構造における様々なタイプの外乱を発症する可能性;
• （例えば、不眠症は、産業社会の集中的に働くメンバーの睡眠不足とはみなされない）。
• 昼間の外乱の発生、注意喚起、気分、昼間の眠気、栄養徴候などの形で機能する。

Epidemiologiyainsomnii

不眠症は最も一般的な睡眠障害であり、その一般的な人口の頻度は12-22％です。一般的に「睡眠覚醒」サイクルや神経性疾患患者の不眠症の頻度は非常に高いですが、しばしば大規模な神経学的障害の背景に立っています。

ある種の神経学的疾患における不眠症の頻度。こちらもご参照ください：睡眠などの病気

病気	睡眠障害の頻度、％
	主観的	客観的
脳卒中（急性期）	45-75	100
パーキンソニズム	60-90	最大90
てんかん	15-30	最大90
頭痛	30-60	最大90
認知症	15-25	100
神経筋疾患	最大50	？

確かに、不眠、生理サイクル「睡眠覚醒」、および睡眠障害引き起こす可能性があります体細胞および神経疾患の有病率が高いなど、年齢に関連した変化によって引き起こされる高齢の年齢群でより頻繁に発生する（高血圧症、慢性疼痛、および他を。）。

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不眠症の原因

不眠症の原因は多様である：ストレス、神経症; 精神障害; 体性および内分泌代謝疾患; 向精神薬、アルコールを服用する。毒性因子; 有機的な脳損傷; 夢の中で起こる症候群（睡眠時無呼吸症候群、睡眠中の運動障害）; 疼痛症候群; 外部の悪条件（ノイズなど）。シフト作業; タイムゾーンの変更。睡眠衛生障害など

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不眠症の症状

不眠症の臨床現象学には、推定、腹腔内、および卒中後の障害が含まれる。

• Presomnic障害 - 夢を始めるのが難しい。最も一般的な苦情は眠りの難しさです。長いコースでは、眠りにつく病的儀式や「ベッドの恐怖」、「睡眠不発」の恐怖が形成されます。患者がベッドの中にいるとすぐに眠りたいという欲望が消えます。痛みを伴う思いや思い出が現れ、快適な姿勢を見つけるために運動活動が増えます。来る眠気は、生理学的ミオクローヌスによって、わずかな音で中断されます。健康な人で眠っているのが数分（3〜10分）以内に起こる場合、患者では2時間以上遅れることがあります。睡眠ポリグラフの研究では、睡眠時間の有意な増加、睡眠の第1サイクルの第1および第2ステージから覚醒状態への頻繁な移行が注目される。
• 間質性障害には頻繁な夜間覚醒が含まれ、その後、患者は長時間眠れず、浅い睡眠を感じる。外的（主にノイズ）と内部要因の両方に覚醒（恐ろしい夢、不安および悪夢、疼痛および呼吸器障害などの自律神経の変化、頻脈、排尿ら運動活性を増加させました。）。これらの要因はすべて健康な人を目覚めさせる可能性がありますが、患者では覚醒の閾値が急激に低下し、眠りの過程は困難です。覚醒の閾値の低下は、主に不十分な睡眠深度によるものである。睡眠ポリグラフは、これらの感覚がスリープ表面表示（IおよびステージII MBF）、頻繁な覚醒、睡眠中の覚醒の長期間、深い睡眠の減少（δ-スリープ）、運動活性の増加を増加する相関します。
• ポストモダン障害（覚醒後の直後に起こる） - 早朝の目覚め、効率の低下、「壊れた」感覚、睡眠不満。

不眠症の形態

日常生活において、睡眠障害（適応性不眠症）の最も一般的な原因は、急性ストレス、葛藤、または環境変化が起こるときに起こる睡眠障害である。これらの要因の結果として、神経系の全体的な活動が増加し、夜間や夜間の覚醒時に睡眠をとることが困難になる。このような睡眠障害の場合、それを引き起こした原因を大きな確信で判断することができます。適応性のある不眠症の期間は3ヶ月を超えない。

睡眠障害が長期間続くと、心理学的障害（ほとんどの場合、「睡眠の恐怖」の形成）によって睡眠障害が合併する。同時に、夜間に神経系の活性化が増加し、患者がより早く眠りにつくように強制すると、睡眠障害の悪化と翌晩の不安の悪化につながります。この形態の睡眠障害は、精神生理学的不眠症と呼ばれる。

特別な不眠症の形- psevdoinsomniya（それは失認睡眠睡眠の歪んだ認識と呼ばれ、または前に）、患者はそれが眠っていないことを述べているが、目的の研究では、十分な時間（6時間以上）の彼の夢の存在を確認。特別な夜の時間の感覚（夜の間にピリオドを目覚めがよく覚えている、と逆に睡眠の期間、amneziruyutsya）、および関連する自分自身の健康上の問題を固定して起因する睡眠関連の独自の知覚の違反にPsevdoinsomniya、主に、に睡眠障害を。

不眠症は、不適切な睡眠衛生の背景に開発することができ、人間の神経系（夜にコーヒー、喫煙、身体的、精神的負荷を飲む）の活性化の増加につながる活動、または睡眠の始まりを損なう条件、すなわち特性は、（一日の異なる時間に横たわって、寝室、不快な睡眠環境）での明るいライトを使用。子供間違っ協会の形成によって引き起こされる幼年期の睡眠障害の行動不眠症、睡眠関連（例えば、スリープ状態にする必要が場合にのみ、乗り物酔い）のこの形式と同様に、あなたがそれらを排除しようとするまたは補正は、睡眠時間の減少につながる、アクティブな子抵抗が表示されます。

（ - 疾患における神経症円古い方法で）精神疾患を持つ、いわゆる（他の疾患に関連した）二次、睡眠障害が最も頻繁に観察不眠症。神経症患者の70％において、睡眠の開始および維持の障害がある。多くの場合、外乱が患者の意見では、なぜなら、そのうちの主なsimptomoobrazuyuschim因子であり、そして数多くの栄養苦情（頭痛、疲労感、目のかすみなど）と限られた社会的活動を開発した（例えば、彼らが動作しないことができると信じて寝ます彼らは十分な睡眠を取らないので）。特に不眠症の不安やうつ病の発症における役割は大きい。したがって、様々な抑うつ障害では、夜間睡眠障害の頻度は症例の100％に達する。うつ病の睡眠ポリグラフ相関がFBS（ - ハード、<65分 - <40分、「民主的な」基準）の潜伏期間の短縮を考慮し、デルタ睡眠の期間を減少さIは、サイクルと-δ-夢を眠ります。そしてintrasomnicheskimiとpostsomnicheskimi苦情 - 不安の増大は、しばしばpresomnicheskimi障害だけでなく、疾患の経過を明示する。時間を覚醒睡眠ポリグラフ高い非特異的及び表面ステップの細長い入眠、増加により決定における不安症状、運動活性は、睡眠の持続時間および深い徐波睡眠段階を減少させます。

睡眠障害に対する苦情は、高血圧、糖尿病などの体性疾患患者でも非常に一般的です。

不眠症の特別な形態は、体の生物学的リズムの障害に関連する睡眠障害である。同時に、睡眠の開始の信号を与える「内部時計」は、睡眠の開始の準備を遅すぎる（例えば、夜の3〜4時間で）か、または早すぎるかのいずれかにする。従って、これが壊れているか、男が失敗した標準時間のためにあまりにも早く起こる社会的に許容可能な時間や朝の目覚めにスリープ状態にしようとしたとき（ただし、「右」の時間内部クロックに従って、）、眠りに落ちます。生物学的リズムの障害による睡眠障害の一般的なケースは、ある方向または別の方向にいくつかの時間帯を通って急速に動く不眠症である「反応遅延性症候群」である。

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不眠症の経過

この流れにより、急性（3週間未満）および慢性（3週間超）の不眠症が分離される。1週間未満の不眠症は一過性と呼ばれます。慢性の不眠症は、ストレス、うつ病、不安、心気症のインストール、アレキシサイミア（難易差別と自分の感情や感覚を記述する）、睡眠薬の非合理的な使用の持続性に貢献します。

不眠症の結果

不眠症の社会的および医学的帰結を分離する。最初のものは、主に昼間の眠気の問題に関連して、大きな公の音をしています。これは、特に、車両の運転に関する問題に関係する。（中毒を確認したときに0.08％の血液中のエタノール濃度）は、24時間の睡眠不足の濃度と反応速度は、血液中の0.1％のアルコール濃度に相当する影響することが示されています。不眠症の医学的影響は現時点で積極的に研究されている。不眠症は心身症と関連していることが示されている - 高血圧、慢性胃炎、アトピー性皮膚炎、気管支喘息および小児集団での睡眠不足の他の特に顕著な影響:.まず、チームの能力や行動を学ぶの劣化の形で。

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不眠症の診断

不眠症の診断の基本原則は以下の通りである：遺伝的に決定されている可能性がある、ヒトの個々の時間生物学的ステレオタイプの評価（フクロウ/ラーク、短期/長期間）。文化的特徴（スペインのシエスタ）、専門的な活動（夜とシフトの仕事）の会計。臨床像の特徴、心理学的研究のデータ、睡眠ポリグラフの結果の研究; （体性、神経学的、精神的）付随疾患、毒性および薬効の評価。

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不眠症の治療

不眠症の治療の医薬方法は、睡眠衛生、心理的、光線療法（明るい白色光での処理）、entsefalofoniyu（「脳の音楽」）、鍼治療、バイオフィードバック、理学療法が含まれます。

不眠症の治療の重要かつ不可欠な要素は、睡眠衛生の遵守であり、以下の勧告を示唆している。

• 寝ると同時に起きる。
• 特に午後には、昼間の睡眠を除外します。
• 夜は紅茶やコーヒーを飲まないでください。
• ストレスの多い状況、精神的ストレスを、特に夕方に減らします。
• 就寝2時間前までに夕方に身体活動を整理する。
• 就寝前に定期的に水道を使用してください。あなたは涼しいシャワーを浴びることができます（身体のわずかな冷却は、眠っている生理の要素の1つです）。場合によっては、暖かいシャワー（快適な温度）を軽い筋肉のリラクゼーションの感覚にしましょう。対照的な水の手順、過度に暑いまたは冷たい風呂の使用はお勧めしません。

薬の不眠症治療

理想的には、ほとんどの場合、特定の病状の症状の一つである不眠症、によって引き起こされる疾患を治療することです。それにもかかわらず、ほとんどの場合、病原体の同定は困難であるか、不眠症は、特定の患者が多数あり、除去することができない原因となります。このような場合、対症療法、すなわち催眠薬の予約を制限する必要があります。。睡眠薬は、様々なグループの多くの製剤で使用される歴史 - 臭化物、あへん、バルビツール酸系催眠薬、神経弛緩薬（主にフェノチアジン誘導体）、抗ヒスタミン剤などを不眠症の治療における重要なステップは、ベンゾジアゼピンの臨床診療に導入されている - クロルジアゼポキシド（1960）、ジアゼパム（1963） 、オキサゼパム（1965）; 同時に、このグループの準備は（一定の日用量、離脱症候群の増悪睡眠時無呼吸、記憶喪失、注意、応答時間、および他の必要性を高め、中毒、依存関係。）多くの副作用を持っています。これに関して、新しい睡眠薬が開発されている。一般的に使用される薬物群「三個のZ» - ゾピクロン、ゾルピデム、ザレプロン（GABA作動性シナプス後受容体複合体のアゴニスト異なる受容体サブタイプ）。不眠症引き出さメラトニン（melaxen）及びメラトニン受容体アゴニストの治療において非常に重要な。

不眠症の治療法の基本原理は次のとおりです。

• ザレプロン、ゾルピデム、ゾピクロン（半減期の増加の順に提示される）などの短命薬物の支配的使用。
• 中毒および依存の形成を避けるために、催眠薬の処方期間は3週間を超えてはならない（最適には10-14日）。この間、医師は不眠症の原因を突き止めなければならない。
• 高齢者の患者には、睡眠薬の1日量の半分（中年の患者に関して）を与えなければならない。他の薬剤との相互作用の可能性を考慮することが重要です。
• 不眠症の原因である睡眠時無呼吸症候群および睡眠ポリグラフ検査の不可能性の疑いが最小限であっても、ドキシルアミンおよびメラトニンを使用することができる。
• 主観的な睡眠不満、客観的に記録された睡眠の持続時間が6時間を超える場合、睡眠薬の使用は不合理である（精神療法が示される）。
• 長期的な睡眠薬を受けた患者は、あなたが（特に、これは、ベンゾジアゼピンおよびバルビツール酸塩に適用されます）あなたは、薬剤の投与量を減らすか、またはそれを置き換えることを可能にする「休薬期間」を実施する必要があります。
• 必要に応じて睡眠薬を使用することをお勧めします（特に "3つのZ"グループの準備）。

催眠薬を処方するとき、神経学的患者は以下の面を考慮すべきである。

• 主に高齢の患者。
• GABA-エルジック受容体シナプス後複合体の種々の受容体サブタイプのアゴニスト（筋肉病理および神経筋伝達によって引き起こされる疾患において）の使用の可能性が限定されている。
• 睡眠時無呼吸症候群の発生率が高い（一般集団の2〜5倍）。
• （多くの場合、運動失調、精神障害、薬物のジストニー症候群、認知症などによって引き起こされるパーキンソンなどの合併症を引き起こし、特にベンゾジアゼピンおよびバルビツール酸塩、）睡眠薬の副作用のリスクが高いです。

不眠症がうつ病に関連する場合、抗うつ薬の使用は睡眠障害の治療に最適です。特に興味深いのは、鎮静作用のない催眠作用を有する抗うつ剤、特に脳メラトニン受容体1型および2型（アゴメラチン）のアゴニストである。