ぶどう膜炎の原因

ぶどう膜炎はあらゆる国で発生しています。その病因と分布は、人々の生活環境、病原体の循環、そして感受性の高い人々への感染伝播条件の存在と密接に関連しています。

様々な病因によるぶどう膜炎の頻度に関するデータは、地域ごとの疫学的状況、診断方法、および評価基準の違いにより、大きく異なります。過去20年間で、ウイルスによるぶどう膜管、網膜、視神経の損傷に関する報告が数多く発表されていますが、診断へのアプローチが曖昧であるため、ウイルス性ぶどう膜炎の割合を正確に特定することは非常に困難です。

感染はぶどう膜炎の発症および誘因として主要な役割を果たしており、全身性疾患や症候群性疾患においてもぶどう膜炎を発症します。感染性病原体としては、結核、トキソプラズマ症、連鎖球菌感染症、ウイルス感染症が最も重要です。感染性ぶどう膜炎は、ぶどう膜炎全体の43.5%を占めています。

その後、細菌性ぶどう膜炎の疫学と臨床症状には次のような変化がありました。

• 視覚器官への転移性結核の発生率は減少しているが、前眼部および後眼部の結核アレルギー性病変は増加している。慢性結核が主な原因となっている。
• トキソプラズマ症および連鎖球菌感染症におけるぶどう膜炎の発生率が比較的高い。
• 連鎖球菌に対する眼の過敏症および細胞性免疫の抑制を背景とした、小児および成人の全身性疾患および症候群性疾患におけるブドウ膜炎の頻度が増加する傾向。
• 細菌およびヘルペスウイルスによる多重アレルギー、組織感作、およびさまざまな反応性障害を背景とした感染性アレルギー性ぶどう膜炎の頻度の増加。

現在、最も受け入れられているぶどう膜炎の病理学的分類は次のとおりです。

1. 感染性および感染性アレルギー性ぶどう膜炎：
   • バイラル;
   • 細菌性の;
   • 寄生的な;
   • 真菌：
2. 外部および内部の環境要因に対する遺伝性アレルギーから生じるアレルギー性非感染性ぶどう膜炎（アトピー）、薬物アレルギーや食物アレルギーによるぶどう膜炎、さまざまなワクチン、血清、その他の非感染性抗原の投与による血清ぶどう膜炎、フックス異色毛様体炎。
3. 全身性疾患および症候群性疾患におけるぶどう膜炎 - 結合組織のびまん性損傷（リウマチ、関節リウマチ、脊椎関節炎、サルコイドーシス、フォークト・小柳町・原田症候群、ライター症候群）、多発性硬化症、乾癬、糸球体腎炎、潰瘍性大腸炎、自己免疫性甲状腺炎。
4. 穿通性眼損傷、打撲、術後に発症する外傷後ぶどう膜炎、水晶体性虹彩毛様体炎、全身性眼炎。
5. 体の他の病的状態におけるぶどう膜炎：代謝障害および神経ホルモン系の障害（更年期、糖尿病）、毒性アレルギー性虹彩毛様体炎（腫瘍の崩壊、血栓、網膜剥離、血液疾患）。

眼瞼鏡検査法が実際に導入され、毛様体平坦部の炎症と血管膜自体の最周辺部の炎症（末梢ブドウ膜炎）を区別できるようになりました。

全ぶどう膜炎および末梢ぶどう膜炎は比較的まれであり、前部ぶどう膜炎または虹彩毛様体炎の方が一般的です。

炎症には、原発性、二次性、そして内因性の3つの形態があります。原発性ぶどう膜炎は全身の疾患によって引き起こされ、二次性ぶどう膜炎は眼疾患（角膜炎、強膜炎、網膜炎など）に伴って発症します。血管疾患の主な原因は内因性ぶどう膜炎です。全身の疾患によって引き起こされる血管疾患は、転移性の場合もあれば、毒性アレルギー性（体や眼の感作を伴う）の場合もあります。外因性ぶどう膜炎は、眼球の穿通創、手術後、角膜の穿孔性潰瘍に伴って発症します。

臨床経過に基づき、ぶどう膜炎は急性と慢性に分けられます。ただし、急性ぶどう膜炎は慢性化したり、慢性的に再発したりする可能性があるため、この分類は条件付きです。また、局所性ぶどう膜炎とびまん性ぶどう膜炎があり、炎症の形態学的特徴から肉芽腫性と非肉芽腫性ぶどう膜炎に分類されます。肉芽腫性ぶどう膜炎には、転移性血行性ぶどう膜炎と、毒性または毒性アレルギー性作用によって引き起こされる非肉芽腫性ぶどう膜炎が含まれます。さらに、混合型のぶどう膜炎もあります。

炎症の進行の性質に応じて、ブドウ膜炎は次の種類に分類されます。

1. 繊維状-層状;
2. 漿液性の;
3. 化膿性の;
4. 出血性の;
5. 混合。

後部ぶどう膜炎（または脈絡膜炎）は、通常、炎症部位によって中心性、傍性、赤道性、末梢性に分類されます。また、限局性脈絡膜炎と播種性脈絡膜炎も区別されます。急性炎症は滲出性浸潤性炎症に、慢性炎症は浸潤性産生性炎症にそれぞれ対応することが多いです。

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