ぶどう膜炎の症状

ぶどう膜炎の症状は、炎症プロセスの場所、体の抵抗力、微生物の病原性によって異なります。

急性前部ぶどう膜炎

急性前部ぶどう膜炎は、羞明、疼痛、充血、視力低下、流涙を特徴とします。慢性前部ぶどう膜炎は、無症状の場合もあれば、軽度の充血や眼球前方の「浮遊物」のような感覚を伴う場合もあります。

急性前部ブドウ膜炎における角膜周囲（毛様体）注入は紫色を呈します。

角膜沈着物は、角膜内皮細胞に沈着する細胞沈着物です。そのパターンと分布は、疑われるぶどう膜炎の種類を判定するために用いられます。角膜沈着物は、その形状と前房内の体液の動きにより、角膜の中央部と下方部に最も多く認められます。しかし、フックス症候群に伴うぶどう膜炎では、角膜沈着物は内皮全体に散在します。

• 急性前部ぶどう膜炎および亜急性慢性炎症では、複数の細胞によって引き起こされる内皮塵が発生します。
• 中程度の角膜沈着物は、急性および慢性の前部ブドウ膜炎でより一般的です。
• 大きな角膜沈殿物は通常、ワックス状の光沢のある「脂肪滴」の外観をしており、肉芽腫性ぶどう膜炎の特徴です。
• 古い角膜沈殿物 - 通常は色素沈着していますが、大きな角膜沈殿物の残骸は硝子化した沈着物として現れることがあります。

細胞が炎症プロセスの活動を決定します。

• 前眼房液中の細胞は、長さ3 mm、幅1 mmの斜めスリットを用いた生体顕微鏡検査で、最大照明および最大倍率で検出され、その量に応じて程度に応じて分布しています。
  • <5 セル - +/-0
  • 5〜10 セル = +1;
  • 11-20 セル = +2;
  • 21-50 セル = +3;
  • >50 セル = +4。
• 前硝子体の細胞数を房水内の細胞数と比較する必要があります。虹彩炎では、前房房水の細胞数が硝子体の細胞数を大幅に上回ります。

房水の乳白色化は、虹彩の損傷した血管から房水に浸透したタンパク質による光の散乱（チンダル効果）によって引き起こされます。細胞が認められない場合、乳白色化は炎症過程の活動性を示す指標ではなく、治療を必要としません。程度による分類は、前房内の細胞数を数える場合と同様です。

• 軽度：新たに診断された場合 = +1。
• 中程度: 虹彩の詳細がはっきりと見える = +2。
• 重度：虹彩の細部がはっきりと見えない = +3。
• 強度の程度：線維性滲出液の形成 - +4。

虹彩の結節は、肉芽腫性の炎症の特徴的な所見です。

• コエール結節はサイズが小さく、瞳孔縁に沿って位置しています。
• ブサッカ結節はあまり一般的ではなく、瞳孔縁の周辺部に近い位置にあります。

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後癒着

後房癒着は、虹彩と水晶体前嚢の間の癒着です。急性前部ぶどう膜炎だけでなく、中等度から重度の慢性前部ぶどう膜炎でも発生します。後房癒着は、瞳孔縁の360度付近（瞳孔閉鎖）に位置し、後房から前房への房水循環を阻害し、虹彩の爆発を引き起こします。これは、虹彩根部による前房隅角の閉塞と、二次性眼圧亢進の発現に寄与します。後房癒着が破裂すると、虹彩色素の痕跡が水晶体前嚢に残ることがあります。

慢性または再発性ぶどう膜炎の他の合併症には、帯状角膜症、白内障、緑内障、黄斑浮腫、炎症性膜の形成、眼球癆などがあります。

後部ぶどう膜炎

末梢に炎症巣がある患者は、眼球の前に「浮遊点」のような症状が現れ、視界がぼやけるなどの症状を訴えます。急性脈絡膜炎では、中心窩または黄斑周囲領域が病理学的過程に関与し、中心視力の喪失を引き起こします。硝子体の混濁は患者自身には気づかれません。

後部ぶどう膜炎の兆候：

• 硝子体炎。細胞、混濁、乳白色、硝子体の剥離を特徴とする。炎症性沈殿物が後硝子体膜の表面を覆う。
• 脈絡膜炎。境界明瞭な、濃い黄色または灰色の病巣が現れます。炎症が不活発な場合、網脈絡膜萎縮病巣は白色で、境界明瞭で、縁は色素沈着しています。
• 網膜炎。網膜は白く曇ったような外観を呈し、血管は明瞭に観察できません。炎症巣の輪郭は不明瞭で、網膜の健常部と病変部の境界線を引くことは困難です。
• 血管炎。網膜静脈が最も多く侵され（静脈周囲炎）、動脈も侵される頻度は低い（網膜動脈炎）。活動性静脈周囲炎は、網膜血管に沿って白線が現れるのが特徴です。病変は局所性で、血管壁が外側に不均一に突出します。静脈周囲炎の一部の症例では、血管周囲に肉芽腫性組織が蓄積し、「垂れ耳」のような画像が出現します。

黄斑浮腫

これらには、黄斑侵襲、嚢胞性黄斑浮腫、黄斑虚血、網膜上膜形成、網膜血管閉塞、脈絡膜新生血管、網膜剥離、視神経症が含まれます。