ブドウ球菌感染症の治療

入院の適応

重症および中等症の患者、特に自宅での隔離や適切なケアが不可能な患者は入院が必須です。治療法は病状に応じて異なります。食事療法は必要ありません。

ブドウ球菌感染症の薬物治療

ブドウ球菌感染症の治療は4つの方向で行われます。

• 原因療法;
• 感染源の衛生管理
• 免疫療法;
• 病因療法。

ブドウ球菌感染症の病因治療は、抗菌薬感受性試験の結果に基づいて行われます。

メチシリン、オキサシリン、および第一世代セファロスポリンに感受性のある株を分離する場合は、オキサシリンおよび第一世代セファロスポリンを使用します。耐性株を分離する場合は、β-ラクタマーゼ阻害剤（サルブタモール、タゾバクタム、アモキシシリン＋クラブラン酸）で保護されたバンコマイシンおよびペニシリン製剤を使用します。リファンピシン、リネゾリド、フシジン酸、クリンダマイシン、フルオロキノロン（レボフロキサシン、ペフロキサシン、オフロキサシン、シプロフロキサシン）も使用されます。ブドウ球菌バクテリオファージ（局所、経口）。

ブドウ球菌感染症を効果的に治療するための前提条件は、化膿性病巣の外科的衛生（切開、膿の排出、非生存組織の切除、排液）です。

特異的免疫療法は、抗ブドウ球菌免疫グロブリンを用いて行われます。抗α-スタフィロリシンは、体重1kgあたり5IUを1日3～5回または隔日で筋肉内投与します。場合によっては、精製液であるブドウ球菌アナトキシンを皮下投与し、0.1、0.3、0.5、0.7、0.9、1.2、1.5mlと用量を段階的に増加させ、隔日で投与します。正常ヒト免疫グロブリン製剤も使用され、例えば、静脈内投与用の正常ヒト免疫グロブリン（ペンタグロビン、イントラグロビン、オクタガム、エンドブリンS/D）などがあります。免疫刺激には、レバミゾール、イムノファン、アゾキシマーが使用されます。

ブドウ球菌感染症の治療には、膿瘍のドレナージ、壊死組織の切除、異物（血管カテーテルを含む）の除去、そして抗生物質の投与が含まれます。抗生物質の選択と初期投与量は、感染部位、疾患の重症度、そして耐性菌による感染症の可能性に応じて異なります。したがって、初期治療の指針となるためには、地域における耐性パターンの知識が不可欠です。

ブドウ球菌中毒（最も重篤なのは毒素性ショック症候群）の治療には、敗血症部位の除染（手術創の検査、消毒液による洗浄、切除）、集中治療（昇圧薬および呼吸補助を含む）、電解質バランスの正常化、抗菌薬の使用が含まれます。in vitro試験では、タンパク質合成阻害薬（例：クリンダマイシン900mgを8時間ごとに静脈内投与）が他のクラスの抗生物質よりも有効であることが示されています。急性期には、免疫グロブリンの静脈内投与が良好な結果をもたらします。

ブドウ球菌はしばしば抗生物質耐性を示します。ブドウ球菌はしばしばペニシリナーゼを産生し、いくつかのβ-ラクタム系抗生物質を不活化する酵素も産生します。ほとんどのブドウ球菌はペニシリンG、アンピシリン、および抗緑膿菌ペニシリンに耐性を示します。市中感染株のほとんどは、ペニシリナーゼ耐性ペニシリン（メチシリン、オキサシリン、ナフシリン、クロキサシリン、ジクロキサシリン）、セファロスポリン、カルバペネム（イミペネム、メロピネム、エルタピネム）、マクロライド、ゲンタマイシン、バンコマイシン、およびテイコプラニンに感受性を示します。

メチシリン耐性黄色ブドウ球菌（MRSA）の分離株は、特に病院で多く見られるようになりました。加えて、近年では市中感染型のメチシリン耐性黄色ブドウ球菌（CMRSA）も出現しています。CMRSAは、院内分離株に比べて抗菌薬多剤療法に対する耐性が低いです。これらの株は通常、トリメトプリム-スルファメトキサゾール、ドキシサイクリン、またはミノサイクリンに感受性を示します。また、クリンダマイシンにも感受性を示すことが多いですが、エリスロマイシン耐性を獲得した株は、クリンダマイシンに対して自然耐性を示す可能性があります。バンコマイシンは、ほとんどの院内感染MRSAに有効です。重症感染症では、バンコマイシンはリファンピシンとアミノグリコシド系薬剤との併用で有効です。しかしながら、米国ではバンコマイシン耐性株が出現しています。

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成人におけるブドウ球菌感染症に対する抗生物質

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市中感染性皮膚感染症（MRSA以外）

• ジクロキサシリンまたはセファレキシン250～500 mgを6時間ごとに経口投与し、7～10日間
• ペニシリンアレルギーの患者の場合 - エリスロマイシン250～500 mgを6時間ごとに経口投与、クラリスロマイシン500 mgを12時間ごとに経口投与、アジスロマイシンを初日に500 mg経口投与、その後24時間ごとに250 mg経口投与、またはクリンダマイシン300 mgを8時間ごとに経口投与

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MRSAが疑われる重篤な感染症

• ナフシリンまたはオキサシリン1～2gを4～6時間ごとに静脈内投与、またはセファゾリン1gを8時間ごとに静脈内投与
• ペニシリンアレルギーのある患者の場合 - クリンダマイシン600 mgを8時間ごとにIV投与、またはバンコマイシン15 mg/kgを12時間ごとに投与

MRSAの可能性が高い重度の感染症

• バンコマイシン15 mg/kg IV 12時間ごとまたはリネゾリド600 mg IV 12時間ごと

MRSAの記録

• 感度結果に基づく

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バンコマイシン耐性ブドウ球菌

• リネゾリド600 mg IV 12時間ごと、キヌプリスチン＋ダルホプリスチン7.5 mg/kg 8時間ごと、ダプトマイシン4 mg/kg 24時間ごと

外来観察

回復した人に対する診療所での観察は必要ありません。

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