ブドウ球菌感染症の診断と治療

ブドウ球菌感染症の診断

ブドウ球菌感染症は、化膿性炎症巣の検出に基づいて診断されます。病変部、特に血液中の病原性ブドウ球菌の検出が決定的に重要です。血清学的診断には、ブドウ球菌の自己株および博物館株を用いたRA検査が用いられます。疾患の経過中に抗体価が上昇することは、間違いなくブドウ球菌性であることを示唆しています。

RAにおける凝集素力価1:100は診断的とみなされます。診断的力価は発症10日目から20日目に検出されます。

一連の臨床検査法では、抗毒素による毒素の中和反応を利用します。抗スタフィロリシンおよび抗毒素の力価の上昇は、疾患がブドウ球菌性であることを示唆します。しかし、これらの反応は新生児や未熟児では明確な結果をもたらしません。現在、PCR、ELISA、ラテックス凝集法が従来の方法に取って代わりつつあります。

ブドウ球菌感染症の治療

局所性ブドウ球菌感染症の軽度の場合、通常は対症療法で十分です。

重症および中等症の場合、抗生物質と特異的抗ブドウ球菌薬（ヒト抗ブドウ球菌免疫グロブリン、抗ブドウ球菌血漿、ブドウ球菌トキソイド、ブドウ球菌バクテリオファージ、治療用ブドウ球菌ワクチン）を用いた複合療法が用いられます。適応症に応じて、外科的治療、非特異的解毒療法、ビタミン療法が用いられます。細菌異常症の予防と治療には、細菌薬（アチポール、ビフィスティム、ビフィダムバクテリン、ドライビフィコールなど）と、体の防御機構を強化する刺激療法（タクチビン）が使用されます。

重症のブドウ球菌感染症の患者は、年齢に関わらず、入院が義務付けられます。新生児、特に未熟児は、ブドウ球菌感染症の症状が軽度であっても入院が必要です。

抗菌薬としては、半合成ペニシリナーゼ耐性ペニシリンや第三、第四世代セファロスポリンが好ましい。

急性敗血症、膿瘍性破壊性肺炎、髄膜脳炎では、2種類の抗生物質を同時に最大用量で処方します。静脈内投与が最も効果的です。

特異的抗ブドウ球菌薬

• 重症および全身性のブドウ球菌感染症には、ヒト抗ブドウ球菌免疫グロブリンが使用されます。この薬剤は抗ブドウ球菌凝集素だけでなく抗毒素も含有しており、1日5～6 AE/kgの用量で、毎日または隔日で5～7回の注射を筋肉内投与します。現在、静脈内投与用のヒト抗ブドウ球菌免疫グロブリンが製造されており、敗血症やその他の重症全身性のブドウ球菌感染症に推奨されています。
• 高度免疫抗ブドウ球菌血漿は抗ブドウ球菌抗体（抗毒素）を含有し、ブドウ球菌に対する殺菌効果を有します。1～3日間隔で5～8ml/kgを静脈内投与します（少なくとも3～5回）。
• ブドウ球菌トキソイドは、特異的なブドウ球菌抗毒素の産生を促進するために使用されます。遷延性肺炎、敗血症、腸炎、再発性ブドウ皮症、せつ症など、免疫原性能力が著しく抑制されている疾患に適応があります。トキソイドは、1～2日間隔で、0.1～0.2～0.3～0.4～0.6～0.8～1.0単位（単位）を徐々に増量しながら皮下投与します。

ブドウ球菌性胃腸炎および腸炎の治療の原則は、他の急性腸感染症と同様です。患者は臨床的および疫学的適応に応じて入院します。

食物中毒による感染症の場合、発症初日に2%重炭酸ナトリウム溶液で胃洗浄を行う必要があります。脱水症状を伴う重度の中毒症の場合は、まず点滴療法を行い、その後経口補水療法を行います。

ブドウ球菌性皮膚感染症（せつ、うおのめ、ブドウ皮症など）の場合、ブドウ球菌治療ワクチンの使用は良好な結果をもたらします。薬剤は肩または肩甲骨下部に皮下注射します。治療コースは、特定のスケジュールに従って1日1回、9日間投与します。広範囲に及ぶ皮膚病変が再発する疾患の場合は、10～15日後に再治療コースを実施することをお勧めします。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]