ブドウ球菌感染症の症状

ブドウ球菌感染症の潜伏期は通常4～16日間です。ブドウ球菌が原因の食中毒の場合は2～4時間ですが、30分まで短縮される場合もありますが、まれに6時間まで延長することもあります。毒素性ショック症候群の場合は12～48時間、創傷、眼、中枢神経系感染症などのその他の感染症の場合は48～72時間、新生児の場合は最大4～5日間、未熟児の場合は最大3週間で、その後ブドウ球菌感染症の症状が現れます。ブドウ球菌感染症には、一般的に認められた分類はありません。

局所性ブドウ球菌感染症（局所性を示す）、全身性ブドウ球菌感染症、およびブドウ球菌中毒を区別することが推奨されます。

• 局所性（局所的）ブドウ球菌感染症：
  • 皮膚および軟部組織（癤、膿皮症、膿瘍、蜂窩織炎、汗腺炎）
  • 耳鼻咽喉科器官（扁桃炎、中耳炎、副鼻腔炎）;
  • 視覚器官（大麦、マイボーム腺炎、涙嚢炎）
  • 泌尿生殖器（腎盂腎炎、膀胱炎）
  • 関節炎、骨髄炎;
  • 大腸炎、腸炎。
• 全身性ブドウ球菌感染症：
  • 敗血症;
  • 肺炎、胸膜炎;
  • 心内膜炎;
  • 髄膜炎、脳膿瘍。
• ブドウ球菌中毒：
  • ブドウ球菌食中毒;
  • リッター病を含むブドウ球菌性熱傷症候群;
• 毒性ショック症候群。

毒素性ショック症候群は、1978年に合成綿で作られた膣タンポンを使用している女性で報告されました。これは、特殊な毒素である毒素性ショック症候群毒素（TSST）を生成するブドウ球菌の繁殖に好ましい環境です。毒素性ショック症候群の発症は、傷口や鼻腔をタンポンで塞ぐ際に、TSSTを産生する黄色ブドウ球菌株によって引き起こされる局所的な病理学的プロセスによって起こる可能性があります。毒素性ショック症候群は、突然の発症、重度の悪寒、高体温、頭痛、筋肉痛、吐き気と嘔吐、下痢、咽頭痛が特徴です。皮膚のびまん性充血、斑点状の斑点状丘疹状、点状出血性発疹が特徴で、その後皮膚が剥がれます。中咽頭粘膜のびまん性充血、舌、結膜充血が認められます。ブドウ球菌感染症の症状は、血圧の著しい低下、成人型RDS（腎不全）、急性腎不全、肝障害などによって引き起こされます。血液検査では、白血球組成の左方偏移を伴う好中球性過多白血球症と赤沈値の上昇が認められます。

ブドウ球菌は直接組織に侵入することで疾患を引き起こします。ブドウ球菌感染症は、外毒素産生によって引き起こされることもあります。黄色ブドウ球菌による菌血症（しばしば転移性感染巣の形成を伴う）は、局所的なブドウ球菌感染巣から発生する可能性がありますが、特に感染した血管内カテーテルやその他の異物から発生する場合が多いです。また、明らかな原発感染巣がなくても発生することがあります。表皮ブドウ球菌（Staphylococcus epidermidis）やその他のコアグラーゼ陰性ブドウ球菌は、カテーテルやその他の異物に関連する院内感染菌血症の原因菌として増加しています。衰弱した患者における罹患率（特に入院期間の延長）および死亡率の重要な原因となっています。

直接侵攻

皮膚感染症はブドウ球菌性疾患の中で最も多くみられる形態です。表在性感染症はびまん性に発症し、水疱、膿疱、膿痂疹、そして時には蜂窩織炎を形成します。また、局所性や結節性（せつ、癰）となる場合もあります。深部皮膚膿瘍はよく見られます。ブドウ球菌は、創傷感染や熱傷感染、術後縫合部の化膿、乳腺炎、授乳中の母親の乳房膿瘍にもしばしば関与します。

新生児ブドウ球菌感染症は通常、生後 6 週間以内に発症し、皮膚病変を伴い、剥離、菌血症、肺炎、髄膜炎を伴う場合があります。

グルココルチコイドや免疫抑制剤を服用している患者、慢性気管支肺疾患、その他肺炎の発症に寄与する疾患を有する患者では、インフルエンザに併発して肺炎を発症することがあります。しかしながら、院内肺炎の原因菌はブドウ球菌性肺炎であることが多いです。ブドウ球菌性肺炎は、肺膿瘍の形成を特徴とし、それに伴って急速に気腫細胞と胸膜膿瘍が形成されます。

心内膜炎は、静脈内薬物使用者や人工弁を使用している患者に多く見られます。急性発熱性疾患であり、膿瘍、塞栓、心膜炎、爪下点状出血、結膜下出血、紫斑、心雑音、弁膜性心不全を伴うことがよくあります。

骨髄炎は小児に最も多く発症し、風邪のような症状、発熱、患骨の痛みを引き起こします。患部は赤くなり腫れます。関節周囲感染は関節腔内の体液貯留を伴うことが多く、骨髄炎というよりは化膿性関節炎に似た症状を示します。

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毒素の生成によって引き起こされる病気

ブドウ球菌は複数の毒素を産生します。局所的な作用を持つものもあれば、特定のT細胞からヒスタミンの放出を誘発するものもあります。これらの毒素は、皮膚損傷、ショック、多臓器不全、そして死に至るなど、深刻な全身的影響をもたらします。

感染性毒性ショックは、膣タンポンの使用の結果として発生する場合もあれば、術後の縫合糸感染の合併症として発生する場合もあります。

ブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群は、剥離物質と呼ばれるいくつかの毒素によって引き起こされます。この疾患は小児期に発症する剥脱性皮膚炎であり、大きな水疱の形成と皮膚表層の角質化を特徴とします。その結果、皮膚が剥がれ落ちます。

ブドウ球菌食中毒は、調理済みの耐熱性ブドウ球菌エンテロトキシンを摂取することで発生します。食品は、ブドウ球菌キャリアや活動性皮膚感染症の患者によって汚染されている可能性があります。ブドウ球菌は、加熱不十分な食品や室温に放置された食品においてエンテロトキシンを産生・放出します。多くの食品はブドウ球菌の生存基盤となる可能性がありますが、汚染されていても味や匂いは正常です。汚染された食品を摂取してから2～8時間後に、急性の吐き気と嘔吐が起こります。吐き気と嘔吐には通常、腹部のけいれんと下痢が続きます。ブドウ球菌感染症の症状は長くは続かず、通常は発症から12時間以内に治まります。

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