ブルセラ病の診断

ブルセラ症の診断には、以下の検査基準が使用されます：一般血液検査、尿検査（動的に 2 回）、蠕虫卵の便検査、生化学的血液検査（ビリルビン濃度、ALT、AST 活性）、ブルセラ属菌の血液検査、ライト反応の血液検査、ヘドルソン反応、ブルセラ症赤血球診断による RPGA の血液検査、クームス反応（動的に 2 回）、バーネット試験、心電図、内臓の超音波検査、脊椎および関節の X 線検査、眼科医、神経科医（必要に応じて）の診察。

ブルセラ症の診断には、疫学的前提条件を考慮する必要があります。中部地域の多くの地域では、動物におけるブルセラ症は既に根絶されており、人への感染条件は整っていません。これらの地域では、ブルセラ症は「輸入」感染症です。ブルセラ症が依然として発生している地域での滞在期間を明確にする必要があります。しかし、ブルセラ菌に汚染された食品（自家製フェタチーズ、牛乳など）を介して感染する場合もあります。

ブルセラ症は危険な病原体であるため、検査による確定診断は限定的です。予防基準を満たす設備を備えた特別な検査室でのみ分離可能です。血清学的およびアレルギー学的研究においては、ブルセラ症ワクチン接種を受けた人（職業上動物と接触するリスクグループはワクチン接種を受けています）は、血清学的反応と特にアレルギー検査の両方で長期間にわたり陽性反応を示す可能性があることを考慮する必要があります。

血清学的反応の中で最も有用なのはライト反応です。ガラス凝集反応（ヘドルソン反応）は診断には用いられません。

疫学的理由から、集団検診においてブルセラ症の検査対象者を特定することが提案されています。ヘドルソン反応はしばしば偽陽性を示します。これは、ある程度、複数の抗原（野兎病の原因菌であるエルシニア、コレラワクチンなど）との交差反応によるものです。B . melitensisとB. abortus は互いに交差反応しますが、B. canis とは交差反応しない点に留意する必要があります。そのため、このブルセラに対する抗体を検出するには特別な診断キットが必要ですが、そのようなキットはまだ存在しません。おそらくこれが、このタイプのブルセラ症がほとんど検出されない理由の一つでしょう。

ブルセラ症の急性敗血症型では、発症2週目に抗体が検出され、その後抗体価が増加します。アレルギー検査は、1週目終了時と2週目に陽性となります。慢性型では、抗体価が検出されないことがよくあります。アレルギー検査（バーンテスト）によって抗体の出現や抗体価の上昇が引き起こされる可能性があることに留意する必要があります。その他の血清学的反応（RPGA、急性期反応）は、ライト反応に比べて情報量が少なく、重要ではありません。近年、IgG抗体とIgM抗体の検出には、より感度の高いELISA法が使用されています。バーンテストが陰性であれば、ブルセラ症を除外できます（HIV感染者の場合は、DTH反応がすべて消失します）。

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他の専門医に相談する適応

心血管系に損傷を伴う内臓型のブルセラ症の場合は心臓専門医に相談し、泌尿生殖器型のブルセラ症の場合は泌尿器科医または産婦人科医に相談してください。

ブルセラ症の鑑別診断

ブルセラ症の病型によって大きく異なります。急性敗血症性ブルセラ症の鑑別診断は、高熱を伴う多くの疾患で実施する必要があります。ブルセラ症の主な特徴は、39～40℃の発熱でも患者の健康状態が良好であることです。ただし、一部の疾患（リンパ肉芽腫症、結核）では、高熱でも健康状態が良好に保たれる場合があります。これらの疾患は、臓器障害を特徴とし、リンパ節の何らかの群の著しい増殖や肺の変化が見られます。

急性敗血症型のブルセラ症では、局所臓器病変（転移）はなく、肝臓と脾臓のみが腫大し、血液には変化がありません。

ブルセラ症の鑑別診断は、特に慢性型の場合、非常に複雑です。慢性型の特徴は関節損傷であり、この点で関節炎を特徴とする多くの疾患との鑑別が必要です。

急性関節炎は、多くの急性感染症（偽結核、エルシニア症、おたふく風邪、風疹、猩紅熱など）に伴って発生することがあります。このような場合、特定の感染症に特徴的な症状の存在によって診断が容易になります。

敗血症や、いくつかの疾患（鼻疽、類鼻疽、リステリア症）の全身型では、より重度の化膿性関節損傷が観察されます。これらの疾患の違いは、患者の症状が重篤であるのに対し、ブルセラ症の患者は症状が軽微であることです。大関節の単関節炎は、淋病またはクラミジア感染症（尿道炎やこれらの疾患の他の症状と併発する）の結果として生じることがあります。

ブルセラ症は慢性多発性関節炎を引き起こす唯一の感染症であるため、他の原因による多発性関節炎（関節リウマチ、全身性エリテマトーデス、全身性強皮症、乾癬性関節炎、サルコイドーシスなど）との鑑別が不可欠です。これらの疾患は、ブルセラ症に特徴的ではない一連の臨床症状によって鑑別可能です。これらの疾患を除外するために、適切な臨床検査および機器検査を実施します。

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