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成人の腸チフスの診断
記事の医療専門家
最後に見直したもの： 03.07.2025
他の専門医に相談する適応
腸出血または腸穿孔が発生した場合は外科医に相談してください。
腸チフスの臨床診断
最も重要な疫学的データとしては、発熱患者との接触、未殺菌水、洗浄されていない野菜や果物、未沸騰の牛乳やそれから作られた乳製品、個人から購入した牛乳や乳製品の摂取、衛生状態の悪い公共の飲食店での食事、患者の居住地における腸管感染症の高発生率などが挙げられます。最も重要な臨床データとしては、高熱、突発性発疹、無気力、特徴的な舌の外観、鼓腸、肝臓および脾臓の腫大、便秘、無気力、睡眠障害、頭痛、食欲不振などが挙げられます。原因不明の発熱を呈する患者はすべて、チフス外来で検査を受ける必要があります。
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腸チフスの特異的および非特異的な臨床検査診断
腸チフスの最も有益な診断は、病原体の血液培養による分離です。発熱期間中は陽性結果が得られますが、発症時に陽性となる場合の方が多く見られます。血液培養は、できれば抗菌薬を処方する前に、初回は2～3日間毎日行う必要があります。採血は10～20 mlで、それぞれ100～200 mlのラポポート培地または胆汁培養液に播種します。発症2週目から回復まで、糞便、尿、胆汁中の胆汁酸の分離が可能ですが、陽性反応が出た場合は慢性保菌の可能性を除外する必要があります。胆汁は体温が正常化してから10日目に検査します。これらの基質に加え、バラ疹、痰、脳脊髄液は、選択培地（硫酸ビスマス寒天培地、プロスキレフ培地、エンドー寒天培地、レビン寒天培地）に播種されます。細菌学的検査の予備結果は2日で得られ、抗生物質感受性試験やファージ型判定を含む最終結果は4～5日で得られます。
診断を確定するためには、ウィダル反応に加え、H、O、Vi抗原を用いた、より感度と特異性に優れたRIGA法が用いられます。RIGA法はウィダル反応にほぼ完全に取って代わっています。検査は入院時と7～10日後に実施されます。O抗原の抗体価が4倍に上昇するか、1:200以上の抗体価が診断に有用です。H抗原が陽性反応の場合は、過去の罹患歴またはワクチン接種歴が示唆され、Vi抗原が陽性反応の場合は、慢性チフス保菌が示唆されます。近年、腸チフスの診断にはELISA法も用いられています。